镇咳药常识及用药

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1、1 镇咳药常识及用药 咳嗽是一种保护性呼吸道反射，是呼吸道受到刺激（如炎症、异物）后，发出 冲动传入延髓咳嗽中枢引起的一种生理反射，可以排出呼吸道分泌物或异物， 保 护呼吸道的清洁和通畅， 因此，咳嗽一般是一种有益的动作，有时亦见于健康人 体。在一般情况下，对轻度而不频繁的咳嗽，只要将痰液或异物排出，就可以自 然缓解，无须应用镇咳药。但是，对那些无痰而剧烈的干咳，或有痰而过于频繁 的剧咳，不仅增加患者的痛苦，影响休息和睡眠，增加体力消耗，甚至促进病症 的发展，产生其他并发症，此时弊大于利。所以，应该适当地应用镇咳药，以缓 解咳嗽。 咳嗽反射 咳嗽反射弧包括四个环节： （1）呼吸道神经末梢感受器

2、， 包括机械感受器、 化学感觉器和肺牵张感受器。 （2）传入神经，为迷走神经纤维。 （3）延髓咳嗽中枢，位于延髓背侧部，邻近呼吸中枢。 （4）传出神经，包括迷走神经传出纤维、喉上神经和脑神经。它们协同完成 咳嗽运动。 咳嗽是清除异物和保护下呼吸道的反射性防御机制。咳嗽动作实质上是猛烈有 力地吸气，接着声门关闭，相继肋间肌和膈使劲收缩，可建立大约有40 千帕的 肺内压力。而后声门突然开放， 膈迅速用力收缩， 使肺内气体高速度冲出呼吸道， 将呼吸道黏膜上粘附的物质喷出，形成咳嗽和咳痰。 如此复杂协调的动作是由刺 激神经末梢感受器，经传入神经兴奋延髓的呼吸中枢，再由呼吸中枢发出冲动， 经传出神经作用

3、于肋间肌、膈和声门等而暴发咳嗽及咳痰。呼吸道黏膜上分布着机械感受器、化学感受器和肺牵张感受器，因而黏液、 灰 尘或异物的机械刺激， 烟熏、毒气等的化学刺激， 以及支气管痉挛引起肌张力增 加，都可引起咳嗽。 感受器冲动的传入咳嗽中枢和咳嗽中枢兴奋的传出主要通过 迷走神经。由于迷走神经末梢除分布于咽喉、气管和支气管外，尚分布于胸膜、 肺、内脏等处，所以除了胸部受刺激可引起咳嗽外，头、腹部病变亦可引起咳嗽。 上述咳嗽反射弧的任何一个环节发生改变或功能失常，都会使咳嗽发生障碍。镇咳药的作用 咳嗽反射可持续数天至数月， 急性呼吸道感染所伴随的咳嗽约持续数天，在炎 症控制后多可消失；而由慢性支气管炎、哮喘

4、、吸烟等引起的咳嗽，常可持续3 周以上，可以认为是慢性咳嗽。对于咳嗽，一般常要求应用某种药物来制止， 因此镇咳药的使用易被人们认为有效的措施。 镇咳药的应用原则 （1）应当明确诊断，确定引起咳嗽的病因并积极采取相应的治疗措施。首先 控制感染，口服抗感染药物，消除炎症；或对抗过敏原，配合对症治疗，才能使 止咳祛痰药收到良好的效果。 （2）对一般咳嗽的治疗应以祛痰为主，不宜单纯使用镇咳药。只有因胸膜、 心包膜等受刺激而引起的频繁剧咳， 或者只有当痰液不多而频繁发作的刺激性干 咳，影响病人休息和睡眠时，以及为防止剧咳导致合并症（如肺血管破裂、肺气 肿、支气管扩张、咯血）时，才能短时间地使用镇咳药。对

5、咳嗽伴有多痰者，应2 与祛痰剂（如氯化铵、溴已新、乙酰半胱氨酸）合用，以利于痰液排出和加强镇 咳效果。（3）对痰液特别多的湿性咳嗽如肺脓疡，应该审慎给药，以免痰液排出受阻 而滞留于呼吸道内或加重感染。（4）对持续 1 周以上的咳嗽，并伴有反复或伴有发热、皮疹、哮喘及肺脓肿 症的持续性咳嗽，应及时去医院明确诊断或咨询医生。 （5）除用药外还应注意休息，注意保暖，忌吸烟，忌食刺激性食物。对睡眠 不佳或情绪烦躁者可应用安定剂或镇静助眠药。苯丙哌林 BENPROPERINE 药物作用 苯丙哌林为非麻醉性强效镇咳药，奏效迅速，动物实验证明本品镇咳效力比可 待因强 2-4 倍，本品的镇咳作用具有双重性，

6、除了通过阻断来自肺胸膜牵张感受 器传入的感觉神经冲动， 兼有支气管平滑肌解痉作用外，尚对咳嗽中枢有一定抑 制作用，但不抑制呼吸。 对平滑肌的作用与罂粟碱类似，临床上不引起胆道及十 二指肠痉挛或收缩， 不引起便秘， 未发现成瘾性。适应症状 刺激性干咳及其他 原因如感冒、急慢性支气管炎、上呼吸道炎症（咽炎、鼻炎）等引起的咳嗽。 不良反应与注意事项 （1）偶有口干、口渴、发困、乏力、头晕，胃部烧 灼感、食欲不振、腹部不适、药疹等。（2）本品需整片吞服，不可嚼碎（因对 口腔黏膜有麻醉作用，产生麻木感觉）。（3）本品在妊娠期的安全性还未确定， 孕妇慎用。（4）对本品过敏者禁用。用法与用量 口服。成人一次

7、 20 毫克-40 毫克，一日三次，也可根据病情 决定。 8 岁以上儿童：一次20 毫克，一日 2-4 次。限定剂型 片剂、胶囊剂、颗粒剂。 可供选用的上市制剂 科福乐：片剂，辉瑞制药有限公司生产。 每片含磷酸 苯丙哌林 20 毫克，口服，用法同上。置于密闭、室温贮存，有效期5 年。 喷托维林 PENTOXYVETINE 药物作用 本品为胺基酯类衍生物， 为非成瘾性镇咳药， 对咳嗽中枢有直接抑制作用，其 镇咳作用为可待因的1/3，兼有对呼吸道黏膜的局部麻醉作用，又有微弱的阿托 品样作用。 大剂量可使痉挛的支气管松弛，降低呼气道阻力， 因此也有一些末梢 镇咳作用。 适应症状 用于干咳及由上呼吸道

8、感染引起的急性咳嗽和百日咳等。 不良反应与注意事项 偶有便秘，轻度头痛、 头晕、口干、恶心、腹胀等症。 青光眼及肺部瘀血的咳嗽病人和心功能不全者、痰多者、驾车及操作机器者以及 孕妇与哺乳妇女用慎用。痰多者宜与祛痰药合用。用法与用量 口服。一次 25 毫克，一日 3-4 次。小儿， 5 岁以上一次口服 6.25-12.5 毫克，一日 2-3 次。咳必清糖浆，一次10-15 毫升，一日 3-4 次，幼 儿减半。限定剂型 片剂、糖浆剂、复方制剂。可供选用的上市制剂 咳必清片：片剂，北京双鹤制药有限公司生产。每片 含枸橼酸喷托维林25 毫克，口服，用法同上。咳必清糖浆：糖浆剂，北京双鹤制药有限公司生产

9、。每瓶100 毫升，含枸橼 酸喷托维林 200 毫克、氯化铵 3 克。口服，用法同上。置于密闭、遮光处贮存。3 右美沙芬 DEXTROMETHORPHAN 药物作用 为中枢性镇咳药， 抑制延髓咳嗽中枢而产生镇咳作用。镇咳作用 显著，与相同剂量的可待因大体相同或稍强，但无止痛作用。 长期服用无成瘾性 和耐受性。治疗剂量不会抑制呼吸，作用快且安全。适应症状 用于感冒、急性或慢性支气管炎，上呼吸道感染时的咳嗽。 不良反应与注意事项 可见头晕、头痛、嗳气、食欲不振、便秘、恶心等阿 托品样作用，但不影响疗效。停药后上述反应可自行消失。（1）痰多病人与哮 喘患者慎用。有呼吸衰竭危险的患者禁用。（2）对于因

10、感染引起的咳嗽，应配 合使用抗菌消炎药物。（3）动物实验未发现致畸作用， 但孕妇仍应慎用。 （4） 有精神病史者忌用。（5）过量用药时会产生呼吸抑制。（6）不得与单胺氧 化酶抑制剂（常用于精神抑郁的药物）并用，否则会发生高热或死亡。 用法与用量 口服。成人一次 10-20 毫克，一日 3-4 次。小儿 6-12 岁一次 5-10 毫克，每 4 小时 1 次，或一次 15 毫克每 6-8 小时 1 次。2-6 岁一次 2.5-5 毫克，每 4 小时 1 次，或一次 7.5 毫克每 6-8 小时 1 次。药物过量与处理 曾有报道， 1 例男性滥用右美沙芬的粉剂，一日2-3 次吸入，长达 2-3 个

11、月， 在吸入该药后 15 分钟至 2 小时，有欣快感。但该患者停药后并无特别症状，仅 有渴望此药的感觉。药物相互作用 常与右美沙芬配伍制成复方制剂的药物有：对乙酰氨基酚等 解热镇痛药，氨茶碱等平喘药，氯化铵、愈创木酚等祛痰药，氯苯那敏等抗过敏 药和苯丙醇胺等拟交感神经药。 限定剂型 片剂、胶囊剂、糖浆剂、颗粒剂、口服液、复方制剂。 可供选用的上市制剂 美可：糖浆剂，北京圣德制药有限公司生产。每瓶 60、120 毫升，分别含氢溴酸右美芬90 和 180 毫克，伪麻黄碱 6 和 12 毫克、 氯苯那敏 6 和 12 毫克、愈创甘油醚 30 和 60 毫克。口服，成人一次 5-10 毫升， 一日三次

12、；儿童 1 岁以下一次 0.5-2 毫升、 1-3 岁一次 2-3 毫升、 4-6 岁一次 3.5-4.5 毫升、 7-9 岁一次 5-6 毫升、 10-12 岁一次 6.5-7.5 毫升，一日三次。置于密封、 遮光处贮存。美酚伪麻片：片剂，每片含氢溴酸右美沙酚15 毫克、盐酸伪麻黄碱30 毫克、 愈假冒甘油醚 100 毫克。口服，用于镇咳，一次1-2 片，一日三次。一日不得 超过 6 片，疗程不超过 7 日，妊娠妇女、严重高血压、有精神病史者禁用。 白加黑感冒片（美息伪麻片）：片剂，启东盖天力制药有限公司生产。分为日 用和夜用片两种，日用片每片含对乙酰氨基酚325 毫克、盐酸伪麻黄碱 30

13、毫克、 氢溴酸右美沙芬 15 毫克；夜用片每片除上述成分外，加入盐酸苯海拉明25 毫 克。口服，日用片对成年人、12 风以上儿童及老年人，一次1 片，每 6 小时 1 次，一日二次；夜用片睡前服用1 片，全部剂量一日不得超过4 片。伴有高血 压、心脏病、甲亢、青光眼、哮喘、肺气肿、前列腺肥大者不宜服用。 普西兰片：片剂，泰国大西洋药业公司生产。 每片含氢溴酸右美沙芬15 毫克， 口服，用法同上。孕妇、痰多者禁用。置于密闭、室温贮存，有效期3 年。丽珠刻乐：片剂，丽珠医药集团丽珠制药厂生产。每片含氢溴酸右美沙芬15 毫克、盐酸伪麻黄碱30 毫克、愈创木酚甘油醚100 毫克。用于咳嗽。口服，成 人

14、一次 1-2 片，一日 3 次，一日不得超过8 片，疗程不得超过7 日。4 帕尔克：片剂，黄河利亚制药有限公司生产。 每片含氢溴酸右美沙芬10 毫克、 对乙酰氨基酚 325 毫克、盐酸苯丙醇胺125 毫克、氯苯那敏 1 毫克。用于感冒、 发热、头痛、鼻塞、流泪、咳嗽等症状。口服，成人一次1-2 片，6-12 岁儿童 一次 0.5-1 片，每 6 小时 1 次，一日不得超过12 片，疗程不得超过 7 日。健儿婴童咳水：糖浆剂，乐信药业有限公司生产。每瓶120 毫升，每 5 毫升 含氢溴酸右美沙芬4.5 毫克、氯苯那敏 2 毫克、氯化铵 30 毫克、枸橼酸 6 毫克。 用于感冒、发热、头痛、鼻塞、流泪、咳嗽等症状。口服，5-10 岁儿童一次 10 毫升，3-5 岁儿童一次 5-7.5 毫升，1-3 岁儿童一次 5 毫升，6 个月至 1 岁儿童一 次 2.5-5 毫升， 3-6 个月幼儿一次 2.5 毫升，一日三至四次。