妊娠生理与诊断

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1、妊娠生理与妊娠诊断Date1中西医临床妇产科学精子的运行与获能1.精子的运行:精子射入阴道后，必须通过宫颈管 、子宫腔，到达输卵管壶腹部才能授精。虽然一 次射精有数亿精子进入阴道，但一般不超过200 个能到达输卵管壶腹部。一般认为仅性交后13 天的精子具有授精能力。 2.精子获能:精子离开精液经子宫颈管进入子宫腔 ，与子宫内膜接触后，宫内膜白细胞产生和 淀粉酶，使附着在细胞膜及精子顶体酶上的“去 获能因子”被消化而去除，于是精子获得授精能 力，称为精子获能(capacitation)。 Date2中西医临床妇产科学卵子的捡拾与迁移卵子进入输卵管是由于输卵管伞端的捡拾作 用。排卵时，卵泡液带着有

2、卵丘细胞的次 级卵母细胞经卵巢表面的排卵点缓慢流出 。输卵管伞端将卵子捡拾起来后，通过伞 端大量纤毛的摆动，几分钟内卵子就被迅 速送至壶腹部等待受精。 一般认为卵子排出后1518小时之内受精效 果最好，如果24小时后还未受精，则卵子 开始变性。 Date3中西医临床妇产科学受精及受精的部位 1、受精:当精子与卵子接触，精子头部顶体外膜 破裂，释放出顶体酶，称为顶体反应 (acrosome reaction)。 顶体反应顶体反应释放的透明质酸酶和类胰蛋白酶复合物 ，分解或消化卵细胞周围的颗粒细胞和透明带 ，使精子得以进入卵细胞的胞浆内，随之卵细 胞发生皮质反应皮质反应，即透明带变质以阻止其外精

3、子继续再穿入，正在穿入的则被固定在透明带 内，从而保证单精子授精。 2、受精的部位：一般在输卵管壶腹部。Date4中西医临床妇产科学受精及受精的部位 Date5中西医临床妇产科学受精的过程 l受精过程:从一个自获能精子进入一个次级卵母细胞的透明带 开始，次级卵母细胞即分离出第二极体第二极体的主细胞成为成熟的卵细胞，到卵原核与 精原核的染色体相互融合而形成一个包含有父母各 23条染色体的新细胞为止。l这个新细胞称为受精卵(又称孕卵)l形成受精卵标志新生命的诞生。 Date6中西医临床妇产科学受精的过程 Date7中西医临床妇产科学孕卵分裂与囊胚形成1.卵裂:孕卵在输卵管内运送时，不断进行有丝分

4、裂，称为卵裂卵裂。卵裂时细胞数目增多而总体积不 增加，所以细胞越分越小。 2.囊胚形成:约在受精后第3天，在孕卵到达输卵管 子宫端时已分裂成为一个由16个细胞组成的实心 细胞团，形如桑椹，称为桑椹胚桑椹胚，也称早期囊胚早期囊胚 。约在受精后第4天，桑椹胚进入子宫腔，随着 细胞继续分裂，体积增大，成为晚期囊胚晚期囊胚；中间 出现腔隙，内含少量液体，称为囊胚腔或胚外体 腔，此时的孕卵称为囊胚或胚泡胚泡。 Date8中西医临床妇产科学孕卵分裂与囊胚形成Date9中西医临床妇产科学受精卵的着床 1、着床的涵义:晚期囊胚植入到子宫内膜的过程 称为受精卵着床。 2、着床的部位:着床的部位应是在接近子宫中线

5、 、位于宫底与宫内口之间的前壁或后壁，以后 壁更多见。 3、着床的条件:近年来检出由受精后24小时的受 精卵产生的早孕因子早孕因子(ealy pregnancy factor)， 它能抑制母体淋巴细胞的活性，防止囊胚被母 体排斥；还发现环核苷酸(cAMP)能促使子宫 组织中DNA的合成，有利于孕卵着床。 Date10中西医临床妇产科学受精卵的着床 Date11中西医临床妇产科学蜕膜的形成 l 孕卵着床后，子宫内膜在 分泌期变化的基础上发生蜕 膜变。按子宫蜕膜与孕卵的 关系分为三部分：1 1、底蜕膜底蜕膜：是蜕膜与极滋养 层接触的部分，将来发育成 胎盘的母体部分。2 2、包蜕膜包蜕膜：是覆盖在囊

6、胚上 面的蜕膜。3 3、真蜕膜、真蜕膜：是除底蜕膜和包 蜕膜外覆盖子宫腔内表面的 蜕膜，又称壁蜕膜。 Date12中西医临床妇产科学胚层的形成与分化 1 1、外胚层、外胚层：主要分化成神经系统、皮肤表 皮、毛发、指甲、眼睛水晶体及内耳膜 迷路等。2 2、中胚层、中胚层：主要分化成肌肉、骨骼、血液 、结缔组织、循环系统及泌尿生殖系统 的大部分。3 3、内胚层、内胚层：分化成消化和呼吸系统的上皮 组织及其腺体、膀胱、阴道下段及前庭 。Date13中西医临床妇产科学胎儿附属物的形成及其功能 胎儿的附属物包括胎盘、胎膜、羊水和脐带胎盘、胎膜、羊水和脐带。 1、胎盘:胎盘由底蜕膜、叶状绒毛膜和羊膜构成

7、2、胎膜:由滑泽绒毛膜和羊膜构成 3、羊水的来源、成分、容量、性状及功能 4、脐带：脐带的构成、形态、长度、直径、连 接点及功能 Date14中西医临床妇产科学胎 盘的功能1、气体交换l2、代谢功能l3、防御功能l3、免疫功能l5、合成功能：胎盘能合成蛋白激素、甾蛋白激素、甾 体激素和酶。体激素和酶。Date15中西医临床妇产科学胎膜与羊水的功能1 1、胎膜、胎膜：有防止细菌进入宫腔、参与甾体 激素代谢等功能，并与发动分娩有关。2 2 、羊水的功能、羊水的功能l保护胎儿l保护母体l羊水检查l传导宫缩压力及润滑阴道 Date16中西医临床妇产科学胎儿发育特征l12周末：9cml16周末：16cm

8、l20周末：25cml24周末：30cml28周末：35cm,1000gl32周末：40cml36周末：45cm,2500gl40周末：50cm Date17中西医临床妇产科学妊娠各周胎儿发育及其特征 1、胎儿身长的判断胎儿身长的判断l妊娠的前20周：胎儿身长(cm)=妊娠月数的平 方l妊娠的后20周：胎儿身长(cm)=妊娠月数5 2、胎儿体重的判断胎儿体重的判断l妊娠的前20周：胎儿体重(g)=孕月数的立方2l妊娠的后20周：胎儿体重(g)=孕月数的立方3Date18中西医临床妇产科学妊娠各周胎儿发育及其特征 Date19中西医临床妇产科学妊娠各周胎儿发育及其特征 Date20中西医临床妇产

9、科学妊娠各周胎儿发育及其特征 Date21中西医临床妇产科学妊娠期母体的变化 一.生殖系统的变化 (一)子宫的变化l子宫腔容积增加约1000倍，即由5ml5000ml 。l子宫体积由7.553cm352225cm。l子宫重量由50g1200g。l子宫体肌层、血管血流、峡部、宫颈均发生一 系列适应性变化。 (二)卵巢的变化 (三)输卵管、阴道、会阴的变化 (四)乳房的变化 Date22中西医临床妇产科学妊娠期母体的变化 二.血液循环系统的变化 (一)心脏的变化l心脏容量到孕末期增加约10%，心率每分钟增 加1015次。l心搏出量在妊娠2028周达峰值，增加25 30%，持续至孕末期。在心尖部和肺

10、动脉区可 听到柔和的吹风样收缩期杂音。 (二)血容量变化l从孕10周开始明显增加，至妊娠3234周达峰 值，增加30%45%，持续到足月。l Date23中西医临床妇产科学妊娠期母体的变化 (三)血液的变化l因血液稀释和缺铁而使血红蛋白降低，出现生 理性贫血。l血白细胞尤其是中性WBC稍增多。l血浆纤维蛋白原增加50%，血液处于高凝状态 。l血沉增快，可达5060mm/h。 (四)血压的变化l舒张压随妊娠月份而降低，到孕78月时最明 显，故脉压差加大。Date24中西医临床妇产科学妊娠期母体的变化 三、泌尿系统的变化 四、呼吸、消化及内分泌系统的变化 五、皮肤及全身新陈代谢的变化l妊娠全过程，

11、孕妇体重约增加10 Kg，但在妊娠末期每周体重增加应l0.5Kg。 Date25中西医临床妇产科学中医学对妊娠生理的认识 一、受孕机理 二、受孕条件1、适当年龄2、生殖器发育正常3、男精壮，女经调4、氤氲“的候”合阴阳5、两精相搏，种子胞宫 三、胎儿发育与胎教 四、妊娠的生理现象Date26中西医临床妇产科学早期妊娠的诊断 一、病史与症状一、病史与症状 (一)停经：即月经过期未潮。 (二)早孕反应：头晕、嗜睡、倦怠乏力、择食嗜 酸、食欲减退、恶心闷油、晨起呕吐清涎等。 一般约停经6周时出现，至孕12周左右自行消 失。 (三)尿频：为增大的前位子宫压迫膀胱所致。 (四)乳房胀痛：一般于孕8周出现

12、，以初孕妇较 明显。 Date27中西医临床妇产科学早期妊娠的诊断 l l二、检查与体征二、检查与体征l(一)乳房变化：乳房增大，乳头、乳晕着 色加深，并出现蒙氏结节。l(二)生殖器官变化：l阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。l子宫增大变软，黑格(Hegar)征(+)。 Date28中西医临床妇产科学早期妊娠的诊断 三、辅助检查三、辅助检查 (一)尿妊娠试验(+)。 (二)B超显像法：最早 在孕5-6周时可见到 来自羊膜囊的妊娠环 ，并在环中见到有节 律的胎心搏动和胎动 。此为确诊早孕的重 要依据。Date29中西医临床妇产科学早期妊娠的诊断 三、辅助检查三、辅助检查 (三)超声多普勒法：最早在

13、孕7周时能听到有节律的 单一高音调胎心音，约 150160次/分。据此亦 可确诊早孕。 (四)放射免疫法测定血清中 hCG6.0ng/ml。 (五)黄体酮试验 (六)子宫颈粘液检查 ( 七)基础体温(BBT)测定Date30中西医临床妇产科学中、晚期妊娠的诊断 一、病史与症状病史与症状：停经史，早孕经过，腹 部增大，自觉胎动。 二、检查与体征检查与体征：子宫增大、胎动计数、 胎儿心音、胎体浮球感。 三、辅助检查辅助检查：B超检查、胎儿心电图、X 线摄片。 四、不同孕周的宫底高度及子宫长度。Date31中西医临床妇产科学中、晚期妊娠的诊断 四、不同孕周的宫底高 度及子宫长度。Date32中西医临床妇产科学中、晚期妊娠的诊断 四、不同孕周的宫底高度及子宫长度。Date33中西医临床妇产科学胎产式、胎先露、胎方位 一、胎产式胎产式：指胎儿身 体纵轴与母体纵轴的关 系。纵产式占妊娠足月 分娩总数的99.75%， 横产式仅占0.25%。纵 产 式横 产 式Date34中西医临床妇产科学胎产式、胎先露、胎方位 二、胎先露胎先露：指胎儿最先进入骨盆入口的部位。 纵产式有头先露及臀先露，横产式有肩先露。Date35中西医临床妇产科学胎产式、胎先露、胎方位 三、胎方位胎方位：指胎儿先露部的指示点(指定部位) 与母体骨盆的关系，简称胎位。Date36中西医临床妇产科学