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1、梅毒的实验室诊断梅毒是一种几乎可以侵犯全身所 有器官，而产生多种症状和体征 的慢性传染性疾病。n病原体为梅毒螺旋体，属于密螺旋体属，苍白 密螺旋体苍白亚种(Treponema pallidum subspecies pallidum)苍白亚种 梅毒苍白螺旋体 地方亚种 地方性梅毒极细亚种 雅司病 密螺旋体属品他螺旋体 品他病雅司病(yaws)又称热带莓疮(frambesia tropica)，是一种由苍白密螺旋体极细亚 种所致的接触性皮肤传染病，主要流行于一些热带的农村地区，多发生于儿童 和青少年。梅毒螺旋体的生物学特性1、直径 0.100.15m，有814个致密而规则的 小螺旋，两端尖直。2
2、、原生质圆柱体上紧绕着34根周浆鞭毛，故运动活跃，运动方式多样。3、G-，但不易着色。Fontana镀银染色呈棕褐色 。4、在无活细胞的人工培养基中难培养，生长慢。5、抵抗力极弱，对温度和干燥特别敏感；对青霉素、四环素、红霉素等抗生素敏感。梅毒螺旋体梅毒的传播途径n1、直接性接触n2、血液传播：输血n3、垂直传播：胎盘传播。n4、间接传播：日常用品、接吻、哺乳、 医疗器械等途径。梅毒的分期梅毒螺旋体皮肤或粘膜局部繁殖淋巴管附近淋巴结局部无任何症状1440天(潜伏期平均3周)入侵部位炎症反应初疮（硬下疳）一期梅毒不治疗48周自然消失一期潜伏梅毒期（初期）梅毒：期（初期）梅毒：期梅毒（包皮硬下疳）
3、期梅毒 （巨大下疳） 部位：绝大部份在外生殖器。 形态：园形或椭园形，直径约12cm，边界清楚，周围稍隆起， 内含大量梅毒螺旋体，传染性极强。 特点: 常单个；触诊有软骨样感；无痛可自愈。梅毒螺旋体血液人体免疫作用大部分螺旋体被杀死其余的螺旋体繁殖低热、浅表淋巴结肿大 皮肤粘膜疹 骨骼、眼晴、神经系统等的炎症症状不治疗症状可自然消失，呈现潜伏状态二期潜伏梅毒二期梅毒期（中期）梅毒期（中期）梅毒n发生于硬下疳出现后28周。n皮疹泛发对称，一般无自觉症状n梅毒疹和淋巴结中，存在大量梅毒螺旋体。期梅毒（玫瑰疹）期梅毒（梅毒疹）二期复发 梅毒可反 复出现2年后晚期 梅毒侵犯皮肤粘膜骨骼心血管系统 神经
4、系统期（晚期）梅毒：期（晚期）梅毒：n基本损害为慢性肉芽肿n病损内螺旋体少但破坏性大期梅毒（树胶肿） 期梅毒（溃疡坏死）梅毒的实验室检测方法n显微镜检测法：（1） 暗视野显微镜检查（2） 镀银染色检查n血清学检测法：非梅毒螺旋体抗原血清试验（1）VDRL(性病研究实验室试验)：需灭活（2）USR（不加热血清反应素试验）（3）RPR(加速血浆反应素环状卡片试验) （4）TRUST(甲苯胺红不加热血清试验)梅毒螺旋体抗原血清试验（1）FTA-ABS（2）TPPA/ TPHA（3）TP-ELISA（4）发光法（5）胶体金法暗视野显微镜检查n标本类型：梅毒硬下疳、扁平湿疣、黏膜斑等 皮损的渗出液、淋巴
5、结穿刺液n方法：暗视野显微镜下查找梅毒螺旋体。n结结果：典型的梅毒螺旋体呈白色发发光, 其螺旋 较较密而均匀。运动动方式： 伸缩缩其螺旋间间距 离而移动动（主要方式）蛇行式旋转转式n评评价： . 简单、可靠。 . 早期：硬下疳（梅毒血清学试验仍阴性）。 . 阴性不能排出患梅毒的可能性暗视野显微镜下的梅毒螺旋体螺旋体检查是诊断早期现症梅毒的最好方 法 ，WHO指定其为性病实验室必备项目之一镀银染色检查n基本原理：梅毒螺旋体具有亲银性，可被银溶 液染色，从而可以在镜下观察到梅毒螺旋体n结果：棕褐色的梅毒螺旋体血清学检测法梅毒螺旋体侵入人体后产生：抗心磷脂抗体：即非特异性抗体、反应素 。 两种抗体抗
6、梅毒螺旋体抗体：VDRLUSRRPRTRUST 抗原成分心磷脂、卵磷 脂、 胆固醇同前+EDTA+氯 化胆碱同前+EDTA+氯 化胆碱+活性炭同前+EDTA+氯化 胆碱+甲苯胺红抗原稳定性不稳定,1天稳定4 8 保存12个月稳定4 8 保存12个月稳定4 8 保存12个月 血清试验前处理需灭活不需灭活不需灭活不需灭活反应板及结果 判断玻片，肉眼或 显微镜玻片，肉眼或 显微镜纸卡片，肉眼纸卡片，肉眼注释唯一用于检查脑 脊液的试验，诊 断神经梅毒结果容易判断结果容易判断一期敏感性 （未经治疗）74%-87%77%-88%77%-99%77%-99%二期敏感性 （未经治疗）100%100%100%1
7、00%晚期敏感性 （未经治疗）98%99%98%99%四种非特异性试验方法比较TPPAn基本原理：用超声裂解梅毒螺旋体制备 抗原，致敏明胶颗粒，其致敏粒子与待 检血清中的抗梅毒螺旋体特异性抗体结 合，产生肉眼可见的凝集。梅毒血清试验假阳性因素：技术性：标本的污染溶血操作失误生物学假阳性：某些疾病：结核、疟疾、肝病、红斑狼疮、流感、肺 炎、类风湿性关节炎、风湿性心脏病、风疹、系统性 硬化症等，疾病发展过程中释放心磷脂到血液中假阳 性。生理机能发生变化：少数孕妇也可发生生物学假阳性 。nRPR TPPA 临床意义 初期梅毒早期或排出+ + 现症梅毒+ 生物学假阳性 + 梅毒经治疗后梅毒实验室检测的特点临床表现 取材部位 检查方法一期梅毒 溃疡 淋巴结 病原学检查 血液 血清学检查二期梅毒 皮损 淋巴结 病原学检查 血液 血清学检查 潜伏梅毒 血液 血清学检查三期梅毒 血液 血清学检查神经梅毒 血液 血清学检查脑脊液 细胞、蛋白量检查VDRL等
