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1、四步触诊法four maneuvers of Leopold产科：掌握四步触诊法的检查方法 判定子宫大小是否与孕周相符、胎产式、胎 方位、胎先露、胎先露是否衔接，并估计胎 儿的大小和羊水量的多少。 四步触诊法是产前检查的常用方法。【适应症】 妊娠 24 周以后。【操作前准备】 沟通：说明检查目的和方法，解除焦虑 孕妇隐私保护与舒适度：检查者关闭门窗，遮挡 屏风；护士手要温暖。 体位：孕妇排尿后，仰卧于检查床上，双腿略屈 外展，腹肌放松，暴露腹部。 检查者站于孕妇的右侧， 前三步检查者面向孕 妇的头端， 第四步检查者面向孕妇的足端。检查方法及步骤 第一步： 检查者两手置 于子宫底部， 了解子宫外
2、形 并测得宫底高度， 估计胎儿 大小与妊娠周数是否相符。 然后两手相对轻推， 判断宫 底部的胎儿部分， 若为胎头 则硬而圆且有浮球感， 若为 胎臀则软而宽且形状略不规 则。 胎儿大小与妊娠周数12周耻骨联合上2-3横指； 16周脐耻之间；20周脐下1横指；24周脐上1横指；28周脐上3横指；32周脐与剑突之间；36周剑突下2横指。检查方法及步骤 第二步： 检查者两 手分别置于腹部两侧， 一手固定， 另一手轻轻 深按， 两手交替， 仔 细分辨以明确胎背及胎 儿肢体的位置。 平坦饱 满者为胎背， 高低不平 部分是胎儿肢体， 有时 感到胎儿肢体活动。检查方法及步骤 第三步： 检查者右手 拇指与其余四
3、指分开， 在耻骨联合上方握住胎 先露部， 进一步查清是 胎头或胎臀 ，并左右推 动以确定胎先露是否入 盆 。若胎先露部仍浮动 ， 表示尚未入盆。若已 入盆， 则胎先露部不能 被推动。 检查方法及步骤 ： 第四步： 检查者两 手分别置于胎先露部的两 侧， 向骨盆入口方向轻 轻深按检查， 再次核对 胎先露部的诊断是否正确 ， 并确定胎先露部入盆 的程度。(先露部浮动;半 固定; 固定。若难以确定 时，可进行阴道检查协助 判断。会阴冲洗操作规程 和注意事项会阴：外生殖器和肛门之间的区域适应症：生殖系统及尿道炎症产后及各种会阴术后留置导尿管阴道分泌物过多大小便失禁、皮肤受刺激或破损会阴冲洗液【操作准备
4、】 核对: 医嘱、 患者 评估： 1.患者的病情、年龄、性别、心理状态、活 动及配合程度、有无尿失禁及保留导尿 2.评估病室温度及遮蔽程度 3. 评估患者会阴清洁程度、会阴皮肤黏膜情 况、会阴部有无伤口、阴道流血及流液情况【操作流程】1.将用物携至床旁，核对床号，姓名，解释并取得合作。2.关闭门窗，调节室温，必要时遮挡病人。 3.操作者站在病人右侧，松开床尾病人盖被，协作病人仰卧，脱去对侧裤腿盖在近侧腿部，对侧腿用布遮盖，两腿屈曲外展，臀下垫一次性中单。 【操作流程】4.取第一根大棉签 冲洗（顺序为阴阜-对侧大小阴唇沟-近侧 大小阴唇沟-对侧大阴唇外侧到大腿根-会阴后联合-肛门）- -另取一根
5、棉签擦干（由内向外的顺序擦干会阴部） 会阴擦洗：将治疗碗置于病人两腿之间，左手戴一次性手套 ，右手持一次性镊子，用一次性棉球擦洗，由内向外，自上 而下，擦净会阴部污垢，分泌物，血迹，擦洗导尿管或伤口 ，最后擦洗肛门，顺序依次为，尿道口，对侧小阴唇，近侧 小阴唇，对侧大阴唇，近侧大阴唇，阴阜，对侧大腿内侧上 1/3, 近侧大腿内侧上1/3,会阴切口或导管，肛门。 5.如为保留导尿，自尿道口顺导尿管一次擦净导尿管四个面 （两个棉球）。 6.撤去一次性中单，协助病人穿裤，取舒适卧位，整理床单 位。7.清理用物，洗手，记录。【注意事项】1】严格遵循无菌操作原则2】擦洗动作轻稳，擦洗顺序遵循自上而下，1个棉球限使用一次，不得重复擦洗3】擦净会阴部的污垢、分泌物和血迹等，必要时根据病人病情增加擦洗次数，直至擦洗干净4】擦洗时观察会阴部及会阴伤口情况，注意有无红肿、分泌物性质等情况，发现异常及时记录，并向医生汇报，及时处理【注意事项】5】对留置尿管的病人，应注意导尿管是否通畅，避免脱落 或打结，导尿管有污迹时，自尿道口顺导尿管依次擦净导尿 管四个面6】擦洗溶液温度适中，注意保暖及保护病人隐私7】对产后、会阴部/肛门有伤、留置尿管的患者，应使用无 菌物品和无菌技术进行会阴护理8】每擦洗一个病人，操作者应清洗双手更换手套，最后擦 洗有感染伤口的病人
