休克监护常规

《休克监护常规》由会员分享，可在线阅读，更多相关《休克监护常规（1页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、 休克监护常规休克监护常规休克是由于有效循环减少，导致全身组织和脏器血流灌注不足，或原发性细胞中毒以致 不能摄取氧，使组织缺氧，微循环淤滞，代谢紊乱和脏器功能障碍的急性循环功能不全综 合症，是临床各种严重疾病常见的并发症 一一 休克的监护休克的监护 （一）症状与体征的监测 1 意识状态反应 CNS 血液灌注情况：休克早期脑血流未明显减少，缺氧症状较轻，出现 兴奋反映，表现烦躁，焦虑或激动。休克加重时，脑血流明显减少，神经系统由兴奋 转为抑制，出现意识模糊，甚至昏迷。 2 皮肤的颜色，温度和湿度能反映皮肤血流灌注情况：皮肤苍白，四肢湿冷，提示周围 血管收缩，毛细血管灌注不足。 3 眼底与甲床微循

2、环观察:严重患者可有视乳头水肿。指甲加压放松时，可见毛细血管充 盈时间延长。 4 颈静脉和周围静脉充盈度反应血容量情况：若静脉萎陷，提示血容量不足，静脉过于 充盈，提示补液过量或心功能不全。 5 呼吸和脉搏：呼吸深快见于代谢性酸中毒，严重时呼吸深而慢。发生 ARDS 时，呼吸 频率大于 35 次/分，有心力衰竭时，呼吸困难加重，注意脉搏强弱，速度和节律。 6 尿量：留置导尿管观察尿量情况，小时尿量小于 20ml 提示可能出现急性肾功能不全。 （二）实验室监测 1血常规 2尿常规 3血液生化监测 4红细胞压积 （三）血流动力学监测 1动脉压：是反映心脏功能，血流量和组织血流灌注的重要参数，通过动

3、脉压监测，可了 解休克程度，疗效，以及进一步决定处理措施。 2中心静脉压（CVP）监测：将静脉导管插入上腔或下腔静脉根部，进行压力测定。影响 CVP 的因素有右心功能，血容量，回心血量和肺循环阻力，对于指导补液有较大帮助。3漂流导管：可监测右房压，右室压，肺动脉压，肺微动脉压（CPWP） ，心排血量 （CO） 。 （四）患者需要持续进行心电监测，以了解心率，心律变化。 二二 休克患者护理常规休克患者护理常规 1严密观察生命体征：监测血压，心率，心律。呼吸的动态变化。 2观察患者意识的变化：意识状态反映大脑组织血液灌注情况。对意识模糊和谵妄，昏迷 者，应适当给予约束并加用床档，以防坠床。 3保持呼吸道通畅：遵医嘱给予氧气吸入，必要时气管或呼吸机给氧，监测血氧饱和度。 4保持静脉输液通畅：根据血压情况随时调整输液滴数，并给予扩容或血管活性药物，必 要时输血。 5尿量：休克患者应保留导尿并严格记录每小时尿量。 6严格记录 24 小时出入液量，并做好详细的护理记录。 7预防褥疮：加强皮肤粘膜护理，按时翻身，注意保暖，保持单位整洁干燥。 8加强心理：患者因受到创伤，疼痛感染等侵袭，往往表现出烦躁不安，不与医护人员合 作，对神志清楚者应给予安慰，尽量使患者情绪稳定。 9每班要详细记录好护理记录单。严格交接班时要将患者目前情况，特殊医嘱和注意事项等详细进行交班