儿科热性惊厥教学查房

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1、儿科实习生教学查房儿科实习生教学查房 时间：时间： 年年 月月 日上午日上午 10：05-10：45 地点：儿科病房地点：儿科病房 床号床号 床床 姓名姓名 主持者：主持者： 主治医师，记录者：主治医师主治医师，记录者：主治医师 参加人员：医师及全体实习生。参加人员：医师及全体实习生。 学习内容：热性惊厥学习内容：热性惊厥 实习同学汇报病史：略。实习同学汇报病史：略。 一、一、总结病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。总结病史汇报情况：病史情况汇报基本清楚。 二、二、查体：神经系统查体：巴氏征：查体：神经系统查体：巴氏征： 三、三、热性惊厥热性惊厥 概念：概念： 热性惊厥(febrile sei

2、zure, FS)是小儿最常见的惊厥之-，5 岁以下小儿中发生率为 2%5%， 多数预后良好。 FS 一般定义为：在非中枢神经系统感染原因所致体温在 38以上时突然出现的惊厥， 排除颅内感染和其它导致惊厥的器质性疾病或代谢性异常。 四、四、病理机制：病理机制： FS 发病原因尚不完全清楚，可能与感染、发热、年龄及遗传等因素有关。 FS 发生的环境因素是感染及发热。引起发热的感染性疾病中呼吸道感染与肠道感染 较为多见，感染的病原多为病毒。 FS 发病与年龄密切相关，首次发病多见于 6 个月，到 3 岁之间，3 个月内和 6 岁后 少见。这种年龄依赖性的特点与脑的发育成熟程度可能有关。 FS 具有

3、明显的遗传倾向。 五、五、临床表现：临床表现： 多表现为突然意识丧失，全身骨骼肌群强直阵挛性发作。4%16%为部分性抽搐， 87%的病例持续时间15 分钟，仅 5%惊厥时间30 分钟（热 性惊厥持续状态） 。 五、五、 临床分型：临床分型： 单纯性热性惊厥复杂性热性惊厥发病率 发病年龄惊厥发作形式 惊厥持续时间 惊厥发作次数 热性惊厥重复发作总次数 脑电图在热性惊厥中约占 80% 6 个月-4 岁之间 高热后很快出现惊厥 全身性发作 短暂发作，大多数在 510 分钟内 一次热程中仅有 12 次发作4 次 热退一周后脑电图正常在热性惊厥中约占 20% 起病于任何年龄（可在 6m 内 或 6Y）

4、，甚至低热时出现惊厥 局限性或不对称 长时间发作，15 分钟 24 小时内反复多次5 次 热退一周后脑电图仍异常改变分型的意义：在于复杂性热性惊厥发生癫痫的危险因素增加，但两型之间并无绝对的 界限，强调全面分析。 六、六、 鉴别诊断：鉴别诊断： 脑部疾病：感染、外伤、肿瘤、血管疾病、寄生虫病及先天性脑发育障碍、原因未明 的大脑变性等； 全身疾病：感染、中毒、代谢障碍（低血糖、低钙及低镁、高渗状态、维生素 B6 缺 乏等） ； 风湿病：SLE、脑血管炎 其他：突然撤停安眠药、抗癫痫药等；七、七、 与家属交流的要点：与家属交流的要点： （1）关于病情的解释 是小儿最常见的惊厥，即使有复发的可能，绝

5、大多数预后良好。 发作的过程会让家属担心，但是一般多在几分钟内缓解，不会对患儿造成认知、行为和体 格发育的影响。 （2）关于 FS 发作时的家庭处理 首先保持镇静、不要惊慌，注意体位，防止窒息， 将患儿平躺仰卧位，头偏向一侧，清除口腔内食物，分泌物；观察发作持续时间与发作时 的情形，发作时间长须及时就医。 （3）关于 FS 患儿的护理 注意预防感染，减少人多拥挤场所的暴露，避免家庭内感 染性疾病接触；注意安全，避免将小儿单独留在房中，以防小儿不慎将房门反锁，在发生 FS 时不能及时救治；避免单独游泳、爬高等。 （4）关于预防接种 三种疫苗包括白百破疫苗、流脑疫苗、乙脑疫苗容易引起 FS 发 作

6、，不建议接种。 八、八、 治疗：治疗： FS 患儿在什么情况下需要预防性治疗：患儿在什么情况下需要预防性治疗： 鉴于 FS 的良性预后，多数无需预防性治疗； 但存在以下情况时应考虑预防性治疗： 急性发作的预防：随机、双盲、安慰剂对照试验发现，发热期间给予地西泮可减少 FS 发作，故对存在 FS 复发危险因素的患儿可予试用。 反复发作的预防：FS 长期服药的指征包括已有 2 次或多次低热（ 38 ）发作史； 有长达 1520 分钟的长程发作史；间歇短程用药无效或难以实施，如从发热到惊厥出现的 间期太短。另外，对 FS 伴脑电图持续癫痫样放电者临床多数推荐预防性用药。药物首选 丙戊酸钠或鲁米那疗程

7、 1-2 年。九、九、 如何判断如何判断 FS 的预后：的预后：(1)FS 复发危险因素： 首次发作年龄越小（12 个月） 、热度越低（38.O） 、发热与 出现惊厥间隔时间短（1 小时内） 、有 FS 家族史、反复呼吸道感染、营养不良等被认为是 FS 复发的重要高危因素。 (2)Fs 与癫痫的关系： FS 患儿癫痫的发生率为 2%3%，比一般人群高 36。FS 发生 癫痫的危险因素包括：发作持续时间长、发作总次数增多、局灶性发作及有惊厥家族史， 其它危险因素还有神经系统异常（脑性瘫痪、脑积水等） 、癫痫家族史、发热后短期内（1 小时）出现惊厥。 (3)FS 与脑电图检查 部分 FS 患儿发作 12 周后查脑电图存在癫瘸样放曳，发生率 为 l.4%7.5%，主要见于复杂性 FS。 十、十、 总结：通过这次对热性惊厥的教学查房可以加深实习生对热性惊厥的认识，加强诊总结：通过这次对热性惊厥的教学查房可以加深实习生对热性惊厥的认识，加强诊 断与治疗的认识。断与治疗的认识。