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1、冬春季节常见症状的应对1、心血管系统1.1 血压管理什么是高血压？高血压是指我们人体中动脉血压的异常增高。它是内科领域常见病、多发病之一：更是引起许多心脑血管疾病的危险因子。由于在出现致命性器官损害之前，通常很长时间没有特殊症状，常被称为“隐匿杀手”。目前世界范围内普遍采用的成人高血压诊断标准是：收缩压(即俗称“上压”)140mmHg，或舒张压(即俗称：“下压”)90mmHg，或两者兼有。既往确诊高血压者，服药后血压正常，仍旧诊断高血压。这个诊断标准适用于所有 15 岁以上的成人。虽然老年人的血压水平普遍要比年轻人高，诊断标准不随之而改变。换句话说老年人血压升高并非是正常的，同样是疾病。为什么
2、会得高血压？高血压通常可分两种类型：原发性高血压和继发性高血压。前者占九成以上，后者不足一成。所谓继发性高血压是指由一些特定疾病导致的高血压。具体的病名有很多，但常见的主要有：肾实质疾病导致的肾性高血压、血管疾病导致的高血压、内分泌疾病引起的高血压等。而原发性高血压缺乏明确的病因，而是多因素相互作用的结果。这些因素可归纳为遗传与基因因素和环境因素两大类。与高血压发病有关的环境因素有许多，国际一致公认的有：体重超重和肥胖。我们将体重公斤数除以身高(以米为单位)的平方就得出体重指数(BMl)。BMI24 为超重，28 则称为肥胖。研究表现 BMI 每增加 3，四年内发生高血压的危险在女性增加 57
3、，男性增加 50%。我们测腹围，男性如85cm，女性如80cm，那么他们的高血压发病率是腹围正常者的 3.5 倍。膳食高钠盐。食盐摄入量越多的地区，那里的平均血压水平以及高血压患病率也越高。从人群角度看，平均每人每天摄人食盐增加 2g，则收缩压(上压)和舒张压(下压)就分别升高 2.0mmHg 及 1.2mmHg。中度以上饮酒。研究表明饮酒量与血压水平呈线性相关。男性持续饮酒者比不饮酒者，四年内高血压发病危险增加 40。其他的高血压发病危险因素还有精神刺激、阻塞性睡眠呼吸暂停、避孕药等。高血压有何危害高血压最主要的危害是会发生心、脑、肾、眼的并发症，长期未经良好控制的高血压，会引起脑卒中、冠心
4、病、心力衰竭、肾损害、眼底病变等一系列疾病，轻者造成患者丧失劳动力，生活不能自理，重者会造成死亡。高血压患者如果合并以下高危因素则发生并发症可能性大大增加： 1）吸烟：吸烟者冠心病的相对危险比不吸烟者增高 2 倍，缺血性卒中危险增高 1 倍，癌症死亡危险增高 45。2）血脂异常：与血清总胆固醇正常者比，高胆固醇患者冠心病发病危险增加 1-2 倍；3）超重和肥胖：体重指数(BMI)每增加，冠心病发病危险增高 12，缺血性卒危险增高 6。4）缺少体力活动：可增加高血压患者心血管病发生危险。5）糖尿病：糖尿病人发生冠心病是正常人的 10倍以上。6）如患者已有脑卒中、心肌梗死、心衰等心脑血管疾病或肾疾
5、病史，其心血管病发病或再次发病的危险显著增高。降压目标高血压病人的首要治疗目标是最大程度的降低长期心血管发病和死亡的总危险。这需要治疗所有已明确的可逆的危险因素，包括吸烟、血脂异常和糖尿病，在治疗高血压的同时，还要合理控制并存临床情况。中国高血压防治指南规定的降压目标：普通高血压患者血压降至140/90m1Hg，年轻人或糖尿病及肾病患者降至130/80mmHg，老年人收缩降至150mmHg，如能耐受，还可进一步降低。高血压治疗有何好处继发性高血压可以通过查找病因根治。原发性高血压不能治愈，但可通过治疗得到血压的很好控制来防止并发症发生。降低血压只是一个中间环节，减少心脑血管病的发生及死亡才是最
6、终目标。这是一个漫长甚至终身的任务，而且需要病人与医生一起努力。治疗包括以个三个部分：(1)改善生活方式是一基础性的治疗方法。内容较多，但可用四句话、十六个字予以概括，即：戒烟限酒，合理膳食，适当运动，平衡心理。改善生活方式，对于那些所谓“不太严重”的高血压，即指收缩压在 140-160/舒张压在90-l04mmHg，没有其它心血管危险因素，没有出现因高血压导致的器官损害的情况的 1 级高血压。这类患者的绝对人数是很庞大的，再初次发生高血压病情的半年时间里，如果可以通过生活方式调整，使血压恢复正常，就不必用药。这也是坊间有鼓吹原发性高血压可治愈的病理种类。一旦血压超出 1 级高血压的水平，或是
7、合并其它危险因素（如高血脂、动脉粥样硬化），或经过生活方式改善血压仍不达标，则一定要毫不犹豫的启动规范的药物治疗。(2)药物治疗是主体。高血压药物治疗所能达到的目标就是：通过降压治疗使血压达到相应病人的目标水平，从而使高血压病人的心血管发病和死亡总危险降低。药物的选择通常是由医生根据患者情况来选择。为增加疗效和减少不良反应，许多情况下需采用多种药物联合治疗或单片药物含有多重成分的复方制剂。高血压的药物治疗要求每天 24 小时内血压稳定于目标范围内，如此可以防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而致猝死、卒中或心脏病发作。因此必须坚持定时服用，不要因为偶测血压就自行停药，有高血压症状时再补服。实际
8、上人的血压在一天内是有波动的，多数人清晨血压高，夜间血压低，有的人下午或夜间血压高，所以条件允许可以一天多次监测血压或行 24 小时动态血压监测，找到合适的服药时间。如果不方便，那么建议降压药在晨起时服用，先服药再起床穿衣洗漱。还有的降压药在控制血压的同时，有利于左室肥厚的逆转、动脉粥样硬化的延缓；肾功能的保护、新发生糖尿病的减少。(3)由于导致心脑血管疾病发病及死亡的原因除了高血压外，还有糖尿病、高脂血症、肥胖症等其他因素，这些因素也应同时治疗。降压药会耐药吗？长期用药安全吗？有的患者害怕起始降压药剂量过大以后就不管用了，所以自行减少了药物的用量，或者害怕长期服用有毒副作用。实际上，国际上众
9、多的临床研究证明了长期服用推荐药物的安全性。在减少高血压并发症及心脑血管疾病死亡率的同时，也减少了总死亡率，说明药物治疗的利远大于弊。所以患者无需过分忧虑而使治疗不能坚持。高血压病人必须坚持长期服用降压药，日日服，月月服，年年服，不能随意停用。既然要长期服用，所以研究降压药的专家学者们，早就考虑到降压药长期服用是否会产生耐药性的问题。市场上的降压药，都已经经过科学研究，如果长期服用会产生耐药性，则该降压药不能上市，国家的药品审查监督部门也就不会批准它。有些病人开始服用一种降压药，血压很正常，但是过了一两年后，血压升高了，这不是因为药物产生耐药性，可能是病人的病情发生了变化。因素很多，像有些地方
10、四季变化明显，夏天高温时，血压有所降低，冬天寒冷时，血压有所升高。因此应根据血压水平，调整降压药的品种和剂量。高血压治疗要避免误区误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度不一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状：相反，有些病人血压仅轻度升高，症状很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器损害程度有时候与血压高低也不定完全平等。凭自我感觉来估计血压的高低是错误的和有害的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药：结果在不长时间后血压又升高，还
11、要再使用药物降压。这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑出血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，继续维持服药；确需凋整用药者，应连续记录血压情况，然后提供血压监测表给医生，在指导下进行调药，切忌断然停药。误区之三：早锻炼后服药。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，午过后，血压会逐渐回落。这种血压变化规律致使心脑血管事件易在早晨发生。目前绝人数老年人没有服用长效药物，并不能有效地控制早晨的血压升高。弥补的办法就是每天清晨醒后尽早服药，从而缓解清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡的状态。血压稳定后再锻炼，也更安全。误区之
12、四：片面追求快速降压。某些高血压病人对血压升高过于紧张，希望能够一下子降下来，这种认识是错误的。因为，这样做可能会使病人感到头晕、乏力，还可诱发心、脑的重要脏器供血不足的严重后果。我们讲究早期控制血压，但这需要有个过程。误区之五：治而不达标。不少人认为只要服药就完成了治疗任务，不管服药后血压究竟如何。这也是错误的。高血压治疗所取得的好处都是伴随着血压的下降。大量研究证明，经降压治疗后，在病人能耐受的前提下，血压水平降低，危险亦降低得越多。老年人多有不同程度的动脉硬化，因此有降压治疗可能影响心、脑、肾等脏器血液供应的顾虑。但大量的研究已证实降压治疗可使老年患者减少心脑血管病及其死亡。中国高血压防
13、治指南明确规定老年人的收缩压应降歪 150mmHg 以下。其正确的做法是根据脏器的功能及耐受情况，逐步降压。误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的危害主要在于心脑血管病，而后者往往还有其他原因共同作用。因此，要取得良好的抗高血压疗效，需要采取综合性的措施。正确的做法是除服用降压药外，还要注意生活方式的改良，如戒烟、减轻体重、减少过多的酒精摄入、适当运动、减少盐的摄入量、多吃水果和蔬菜，减少食物中饱和脂肪酸的含量和脂肪总量、减轻精神压力，保持心理平衡。同时干预治疗患者检查出来的如高胆固醇血症、糖尿病等所有可逆性危险因素，并积极治疗已有的心脑血管病。1.2 心前区疼痛心前区疼痛就是指
14、心前区这个部位的疼痛。心前区位于前胸和左侧乳房的部位，没有明确的界限。因为它有特殊的医学意义，所以我们有必要认识它。识别高危胸痛？很多人一提到心前区疼痛就会想到“心绞痛” 、 “心肌梗死” ，一旦在家中发作胸闷胸痛，就赶紧服用硝酸甘油。这样的做法是否正确？ 首先，不是所有的胸痛都是心绞痛。胸痛，也有可能是与心脏病毫不沾边的疾病，可能是呼吸、胸外科甚至皮肤科的疾病：肺炎、肺栓塞、肋间神经痛、主动脉夹层、气胸、带状疱疹如果是这些病，硝酸甘油肯定不管用，服用还可能产生副作用。但是，甄别心绞痛很重要。因为胸痛的原因虽然很多，但有致死性危险的胸痛只有三种：心绞痛、肺栓塞和主动脉夹层。其中肺栓塞常有呼吸困
15、难症状，好发于有手术史和久病卧床、静脉血栓形成的患者。主动脉夹层患者常表现为剧烈的撕裂样疼痛，好发于高血压患者，患者因剧痛而有焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白表现，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。这两类胸痛都不能在短时间缓解，所以需要迅速就医。 心绞痛是给心脏供血的冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛的直接发病原因是心肌供血的绝对或相对不足，因此，各种减少心肌血液（血氧）供应（如血管腔内血栓形成、血管痉挛）和增加氧消耗（如运动、心率增快）的因素，都可诱发心绞痛。心肌供血不足
16、主要源于冠心病。有时，其他类型的心脏病或失控的高血压也能引起心绞痛。怎样算是心绞痛？那以下表现可以作为参考，当然不是绝对的：冠脉造影或者双源 CT 明确有冠心病史的患者，明确动脉粥样硬化症或者高危因素（长期吸烟的男性、绝经后的女性、高血压、糖尿病、高血脂等）的患者、胸闷、气短、嗓子疼或者发紧、疼痛范围是“一片” 、疼痛向肩背部放散、疼痛持续数分钟或者更长、活动加重休息减轻。以下胸痛就比较不像心绞痛：有明确的外伤、针扎样疼痛、疼痛范围是“一个点” ，能够用手指精确指出、疼痛几秒钟就缓解、与呼吸相关，比如深吸气时特别疼、与体位相关，比如只有某个姿势疼痛明显，换个姿势就好了、活动可以减轻症状。如何服用硝酸甘油？人的心脏分为左心、右心，供应左心和右心的是不同冠状动脉，病变机制不同。硝酸甘油主要扩张静脉，本身有降压作用。对于累及左心的冠状动脉病变，可以使用硝酸甘油；对于累及右心的冠状动脉病变，不要使用硝酸甘油，因为有可能引起严重的低血压，加重病情。 那么在家中如果判断呢？最简单办法：量血压！如果服药之前已经出现血压低于 90/6
