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1、 网址： 第 1 页，共 3 页慢性胃炎问答录1慢性胃炎的发病情况如何？慢性胃炎恐怕是人们最为熟悉的疾病了。的确，慢性胃炎的发病率比较高。有资料显示，成人患有慢性胃 炎比率大约在 50%80%，或更高。有的可能有症状，有的可以完全没有症状，但作内镜检查、经过胃黏 膜活检可以证实慢性胃炎的存在。所以，人们对于慢性胃炎的认识比较混乱，有的则完全不以为然，有症 状也不去检查看病。有的则谈虎色变，担心胃炎会威胁自己的生命。因此，具备一定的慢性胃炎的知识， 正确认识或对待慢性胃炎非常必要。2慢性胃炎有哪些类型？慢性胃炎一般分为慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎以及某些比较少见的特殊类型的慢性胃炎。所谓浅表
2、性胃炎，即胃黏膜组织学上一般有炎症细胞浸润、组织水肿等；而萎缩性胃炎则表现为胃黏膜层变薄、萎 缩、肠上皮化生等。事实上，浅表性胃炎和萎缩性胃炎两种病理改变可以同时存在。一般年轻患者以浅表 性胃炎为主，年长患者则以慢性萎缩性胃炎为主。我们的胃每天都要受到食物刺激，慢性浅表性胃炎很难 有机会完全恢复。时间长了，不少慢性浅表性胃炎会慢慢演变为慢性萎缩性胃炎。且慢性萎缩性胃炎与年 龄增大、肌体衰老、器官萎缩是相平行的。所以，老年患者慢性萎缩性胃炎的发病率较高。3慢性胃炎主要病因是什么？现在看来，慢性胃炎主要病因有细菌感染、机械损伤、化学损伤以及某些免疫因素和遗传因素等。在这些 因素中，细菌感染需要引起
3、特别重视。所谓细菌感染，指的是幽门螺杆菌，也就是人经常说的 Hp 感染。 Hp 是幽门螺杆菌的拉丁文或英文首字母的缩写。为什么要特别强调 Hp？因为 Hp 长期感染，可以通过毒 素、免疫损伤等机制，加重患者胃的损伤，甚至可以促进胃黏膜一些与胃癌有关的病变恶化。其他因素如 胃十二指肠反流可以用合理的治疗纠正，从而使慢性胃炎减轻。4慢性胃炎与胃癌是什么样的关系？这是人们最为关注和议论最多的问题。就慢性胃炎本身而言，无论是慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎， 都不会直接变成胃癌。有关慢性萎缩性胃炎与胃癌的关系一直存在着不同的观点。一般认为，慢性萎缩性 胃炎多年以后，胃黏膜会出现与胃癌有一定关系的病理改变
4、，如不典型增生。这种不典型增生如不作观察 和治疗，若干时间后会癌变。所以，不典型增生被称为“癌前病变” 。不典型增生也有不同的等级。根据 其在组织、细胞形态结构上与正常组织的差异程度分为轻、中、重三个等级。只有重度不典型增生才与胃 癌最为接近，而且也被认为不会好转。大部分轻、中度不典型增生经过治疗以后可以逆转。有的重度不典 型增生也要经过相当时间才完全转变为典型的胃癌。我们曾见到一例高龄、严重心脏疾病的女性患者，连 续随访三年，她胃内的中度不典型增生病灶一直稳定。按处理常规，这样的患者是应当进行手术治疗的。 但根据这位女性的全身状况，并无手术必要。5什么是“肠化”？网址： 第 2 页，共 3
5、页“肠化”是肠上皮化生的简称。 “肠化”是胃黏膜活检病理报告上经常见到的名称。它指的是胃黏膜在长 期的慢性炎症等因素的作用下发生了形态与功能的改变。形态上与小肠或大肠的黏膜上皮有某种相似，功 能也发生了一定改变，即经过特殊染色后显微镜观察，黏膜细胞内出现了小肠或大肠黏膜细胞内的化学成 分。有人还将“肠化”进一步分为小肠化生和大肠化生，两者又有完全与不完全之分。不完全性大肠化生 与胃癌的关系比较明显。所以近几年医学界也将“肠化”列为癌前病变。6慢性胃炎有哪些症状？差异很大。有的可能完全没有任何症状。有的则有一些比较轻微的表现，如胃部饱胀、隐痛、嗳气、食欲 降低、恶心、反酸等。很少有比较剧烈的上腹
6、部疼痛、呕吐等表现。一般不会有明显体重降低。7怎样对待慢性胃炎？对待慢性胃炎应该采取这样的态度：重视、检查、观察、治疗。慢性胃炎患者的这些症状没有特异性，其他消化病或其他系统疾病也可以有类似症状。慢性胃炎患者的这 些症状大都比较轻，因此，他们可能并不予以重视。这是错误的。我们之所以要重视慢性胃炎的检查，除 了明确诊断以外，更为重要的是要追踪慢性胃炎发展过程的变化，要解决加重慢性胃炎某些病理变化的因 素，如幽门螺杆菌感染、十二指肠反流等，目的在于预防或早期发现胃癌。慢性胃炎患者要定期检查。检查的手段主要是胃镜。对于慢性胃炎没有不典型增生或肠化的患者，一年一 次胃镜检查。对于有不典型增生患者，轻度
7、者，我们主张 6 个月1 年复查一次胃镜；中度不典型增生者， 36 个月复查胃镜一次。对于重度不典型的患者，我们主张接到病理检查报告后立即再次复查胃镜，如果 仍然为重度不典型增生，则建议对患者作手术治疗或内镜下治疗，切除病灶。切除以后，还要在 3 个月左 右再次复查，以评价治疗后的效果，视情况再决定复查的频率。8慢性胃炎如何治疗？严格来说，治愈慢性胃炎是不可能的。所有针对慢性胃炎的治疗都是为解决加重病情的因素，或对症治疗。 这些治疗措施有：注意饮食生活习惯的改善、根治幽门螺杆菌感染、治疗胃十二指肠反流、抑制或减低胃 酸分泌、保护胃黏膜等。有时上述治疗措施同时并用。要重视饮食生活习惯对慢性胃炎的影响。饮食要以半流、软食为主，量要适中。酗酒、吸烟、过分辛辣和 粗糙生硬的食物等都不利于慢性胃炎的恢复。要根据个人的主要症状和胃镜检查的具体病情选择有关药物 治疗。有上腹部疼痛或反酸的患者，医生可能给他使用 H2 受体阻断剂如法莫替丁、质子泵抑制剂如奥美 拉唑，也可以用胃黏膜保护剂。尤其是法莫替丁疗效确切，质量与进口制剂相当，价格却相当经济，适于 自我治疗。中药或中成药有时也可以有好的效果。不主张长期服药治疗，症状明显好转或消失一段时间， 可以停用药物。慢性胃炎并不可怕。只要做到上述几点，按照医生的医嘱定期复查，合理用药，病情还是可以恢复或稳定 的。网址： 第 3 页，共 3 页
