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1、 2015 年中西医结合内科高级职称考试考点点评年中西医结合内科高级职称考试考点点评一、高血压的并发症一、高血压的并发症高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分，高血压按起病的缓急和病程进展分为缓进型和急进型两类（注：按起病分， 高血压高血压=缓进型缓进型+急进型）急进型） 。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变。急进型高血压是血压突然升高，并伴有视网膜病变 （级眼底）级眼底） 。如呈。如呈级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了级眼底，有视乳头水肿，则称为恶性高血压（注：出现了 一个概念，眼底表现是关键）一个概念，眼底表现是关键） 。急进型高血压（早
2、期）和恶性高血压（晚期）是。急进型高血压（早期）和恶性高血压（晚期）是 同一个发病过程的不同阶段。同一个发病过程的不同阶段。 （注：两者的关系是早期和晚期的关系）（注：两者的关系是早期和晚期的关系）高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过高血压危象是指短时间内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或或 130mmHg 并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急并伴有一系列严重症状，甚致危及生命的临床现象。分为高血压急 症和高血压亚急症。症和高血压亚急症。高血压急症是指血压显着升高并伴有靶器官损害。如高血压脑病，颅内出高血压急症是指血压显着升高并伴有靶器官损害。如高血压
3、脑病，颅内出 血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。血，蛛网膜下隙出血、急性脑梗死伴严重高血压等。需住院和静脉药物治疗。 （注：注意这几个词的从属关系）（注：注意这几个词的从属关系）高血压亚急症是指血压显着升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压，高血压亚急症是指血压显着升高但不伴有靶器官损害，如围手术期高压， 急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。急进型恶性高血压，通常不需住院，但需口服药物治疗。高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过高血压脑病是短时间内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或或 130mmHg 并伴有中枢神经系统症状。治疗首
4、选硝普钠。近年来多推荐静脉滴并伴有中枢神经系统症状。治疗首选硝普钠。近年来多推荐静脉滴 注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便，注硝酸甘油以代替硝普钠，因硝酸甘油作用十分迅速，血流动力学监测简便， 副作用少。副作用少。 （注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠）（注：进一步的描述了一下高血压脑病，首选治疗药物是硝普钠）急性白血病诊断来源：医学高级职称急性白血病诊断来源：医学高级职称 2012/6/14 14:25:47 【考试宝：考试宝： 中国第一考试门户网站中国第一考试门户网站】 骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞
5、骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞增生为主，其胞 核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30。【诊断诊断】诊断根据临床表现、实验室和特殊检查结果。法美英三国协作组诊断根据临床表现、实验室和特殊检查结果。法美英三国协作组 （FAB 协作组）制订了急性白血病协作组）制订了急性白血病 FAB 分型诊断标准。分型诊断标准。1986 年，我国血液学年，我国血液学 家综合国内外关于急性白血病分型的新发展，提出了以下诊断标准。家综合国内外关于急性白血病分型的新发展，提出了以下诊断标准。急性非淋巴细胞白血病分型急性非淋巴细胞白血病分型（一）
6、急性淋巴细胞白血病共分为型，标准如下：（一）急性淋巴细胞白血病共分为型，标准如下：1.M1（急性粒细胞白血病未分化型）未分化原粒细胞（急性粒细胞白血病未分化型）未分化原粒细胞（型型+型）占骨型）占骨 髓非红系细胞的髓非红系细胞的 90%以上，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段没有或罕见。以上，早幼粒细胞很少，中幼粒细胞以下阶段没有或罕见。（二）（二）M2（急性粒细胞白血病部分分化型）分为以下两种：（急性粒细胞白血病部分分化型）分为以下两种：（1）M2a：原粒细胞（：原粒细胞（型型+型）占骨髓非红系细胞的型）占骨髓非红系细胞的 3089，单，单 核细胞核细胞10。（2）M2b：骨髓中原始及早幼粒
7、细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞：骨髓中原始及早幼粒细胞明显增多，以异常的中性中幼粒细胞 增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞增生为主，其胞核常有核仁，有明显的核浆发育不平衡，此类细胞30。3.M3（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类（急性早幼粒细胞白血病）骨髓中以多颗粒的早幼粒细胞为主，此类 细胞在非红系细胞中细胞在非红系细胞中30%.（1）M3a（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密（粗颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒粗大，密 集或融合。集或融合。（2）M3b（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。（细颗粒型）：嗜苯胺蓝颗粒密集而细小。4.M4（急性粒一单
8、核细胞自血病）按粒系和单核细胞系形态不同，可包括（急性粒一单核细胞自血病）按粒系和单核细胞系形态不同，可包括 下列四种类型：下列四种类型：（1）M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞：原始和早幼粒细胞增生为主，原、幼单核和单核细胞20（非红系细胞）（非红系细胞） 。（2）M4b：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞：原、幼稚单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞20（非红（非红 系细胞）系细胞） 。（3）M4c：原始细胞既具粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者：原始细胞既具粒细胞系，又具有单核细胞系形态特征者 30（非红系细胞）（非红系细胞） 。（4）M4EO：除上述特征外，
9、还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱：除上述特征外，还有粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱 颗粒，占颗粒，占 530%（非红系细胞）（非红系细胞） 。5.M5（急性单核细胞白血病）分为以下二种亚型：（急性单核细胞白血病）分为以下二种亚型： （1）M5a：未分化型。骨髓中原单核（：未分化型。骨髓中原单核（型型+型）型） （非红系细胞）（非红系细胞）80。（2）M5b：部分分化型。骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞）：部分分化型。骨髓中原始和幼稚单核细胞（非红系细胞） 30，原单核细胞（，原单核细胞（型型+型）型）50，且带有形态学异常，骨髓，且带有形态学异常，骨髓 非红细胞系原粒细胞（或原始
10、非红细胞系原粒细胞（或原始+幼稚单核细胞）幼稚单核细胞）+型型30%；若血片中原粒；若血片中原粒 细胞或原单核细胞细胞或原单核细胞5%，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始，骨髓非红系细胞中原粒细胞或原始+幼稚单核细胞幼稚单核细胞 20%.7.M7（急性巨核细胞白血病）外周血中有原始巨核（小巨核）细胞；骨髓（急性巨核细胞白血病）外周血中有原始巨核（小巨核）细胞；骨髓 中原始巨核（小巨核）细胞；骨髓中原始巨核细胞中原始巨核（小巨核）细胞；骨髓中原始巨核细胞30；原始巨核细胞有电；原始巨核细胞有电 镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干抽，活检有原始和巨核细胞增多，镜或单克隆抗体证实；骨髓细胞少，往往干
11、抽，活检有原始和巨核细胞增多， 网状纤维增加。网状纤维增加。1990 年在伦敦会议上，增加了年在伦敦会议上，增加了 M0（急性髓细胞白血病微分化型）亚型，（急性髓细胞白血病微分化型）亚型， 诊断标准如下：形态学上呈原始细胞特征，核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无诊断标准如下：形态学上呈原始细胞特征，核仁明显，胞浆透明，嗜碱性，无 嗜天青颗粒及嗜天青颗粒及 Auer 小体。髓过氧化酶及苏丹黑小体。髓过氧化酶及苏丹黑 B 阳性细胞阳性细胞12m）为主。胞浆较多，核型不）为主。胞浆较多，核型不 规则，常见凹陷或折叠，核仁明显。规则，常见凹陷或折叠，核仁明显。3.L3 原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较
12、一致，胞浆较多，细胞内有原始和幼淋巴细胞以大细胞为主，大小较一致，胞浆较多，细胞内有 明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深，核型较规则，核仁清楚。明显空泡，胞浆嗜碱性，染色深，核型较规则，核仁清楚。FAB 分型诊断标准简便、易于推广，且各型与疗效、预后间有相关。然而分型诊断标准简便、易于推广，且各型与疗效、预后间有相关。然而 光镜下形态学观察和细胞化学方法对细胞识别力有限，少数病例难以准确分型。光镜下形态学观察和细胞化学方法对细胞识别力有限，少数病例难以准确分型。 随着单克隆抗体应用，可以使随着单克隆抗体应用，可以使 90的急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白的急性淋巴细胞白血病和急性非淋巴细胞白 血病得到正确诊断。此外，应用高分辨分带技术，发现血病得到正确诊断。此外，应用高分辨分带技术，发现 80病人有染色体核型病人有染色体核型 异常，且与异常，且与 FAB 分型有关。因而有条件的实验室采用了形态学（分型有关。因而有条件的实验室采用了形态学（morphology） 、 免疫学（免疫学（immunology）和细胞遗传学（）和细胞遗传学（cytogenetics）结合的分型即）结合的分型即 MIC 分型。分型。
