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1、临床医学论文临床医学论文- -超声诊断脐带异常的体会超声诊断脐带异常的体会【 【关关键词键词】 】 脐带脐带异常在产科是影响胎儿发育的一个重要因素，单靠临床医生的检查很难诊 断，往往要到产程中由于胎儿下降受阻、子宫收缩异常等因素影响下，胎心率发 生了变化时来估计，甚至在孕中晚期死胎娩出后，方能正确诊断。而超声扫描是 无以替代的一项技术，具有无创、无痛、方便快捷、准确率高等优势。能适时、直 观地了解脐带的形态、分布、定向等。细致、认真地对脐带进行扫描观察，可以在 孕期及时发现异常，为临床医生对孕妇进行正确指导及恰当地实施计划分娩提 供客观、可靠的资料。能有效地降低死胎、死亡率。以下就超声诊断脐带
2、异常的 体会做一综述。1 脐带缠绕脐带缠绕1.1 扫查手法 扫查手法:常规检查可疑脐带缠绕时（1）在该部位探头顺胎体纵轴扫查，并向两侧 转动探头，（2）以该部位为轴心，尽可能大幅度地滑动探头做弧形扫查，（3）探头 横置于该部做上下两侧的补偿扫描。1.2 超声表现 （1）该部位胎儿体表有凹迹。1周为“U”型，2周为“W”型，2周以上可平行排列，也 可重叠交错，皮肤凹迹有不同表现。（2）脐带在该部向后方对侧延伸。（3）确定为 脐带缠绕时，如脐带呈漂浮状与该部胎体表面有距离，其它部位有迂曲漂浮的脐 带回声说明缠绕较松。（4）脐带紧贴缠绕部，羊水中不易探及脐带回声，或脐带呈 伸直牵拉状，应视为缠绕过紧
3、或脐带过短。1.3 与临床的关系 脐带缠绕对胎儿影响程度的因素有以下几方面:部位、周数、松紧度。以松紧度最 为重要。因颈部有压力感受器，颈动静脉反应更为敏感。如果并不紧绕压迫就无 所谓影响。脐带的伸张性和脐血管的强力是有限度的，不管缠绕在什么部位，只 要超过限度，造成血循环阻断，都可致死胎。2 脐带脐带扭扭转转2.1 超声表现 （1）对脐带做纵向扫描时，脐带呈绳索样回声。（2）脐带堆集成团状时，则呈杂乱 堆集的短珠状。（3）从各个角度扫描均难以显示迂曲的长管条状脐血管回声。（4） 有脐带缠绕时，有的缠绕部虽无扭转，但近胎盘端可发生节段性扭转。（5）宫腔内 观察难以计数脐带扭转周数，但只要查见一
4、段紧密排列串珠状脐带回声，即提示 扭转。（6）过度扭转时脐带一般较细，胎儿发育较小（因循环受影响，胎儿营养不 良所致）。（7）过度扭转时可造成脐带扭结，呈麻花状假结样回声。2.2 与临床的关系 脐带扭转虽发生率明显低于脐缠绕，但其引发的胎死率及死产率较高。3 脐带过脐带过短短3.1 超声表现 （1）从各个角度扫描，发现羊水中脐带回声少。（2）脐带短而伸直牵拉状。（3）跟踪 观察常发现难以矫正的胎位不正。3.2 与临床的关系 脐带过短可致胎儿下降困难，脐带紧张血循环受阻而致胎儿窘迫，胎盘早剥或滞 产。4 脐带过长脐带过长4.1 超声表现 （1）羊水中看到很多脐带回声，呈漂浮迂曲状。（2）在羊水中
5、蜷曲堆集成团块状。（ 3）脐绕颈2周以上或有肢体、躯干等多处缠绕。（4）具有上述两种以上特征诊断准 确率高。4.2 与临床的关系 发现脐带过长时要注意有无羊水过多，脐带先露。孕晚期胎先露高浮时，要提醒 孕妇预防脐带脱垂。5 脐带脐带打打结结脐带打结是超声观察脐带的一个薄弱点，既不易诊断， 也不易区分。超声可显示脐带扭转形成的麻花样扭结。如发现脐带结样堆集，要 注意其两端有无脐扭转。6 单脐动单脐动脉脉超声表现:做脐带横断扫查时，脐带内示一个小而壁厚的圆形低回声及一个大而 壁薄的圆形低回声。常合并心脏畸形或其它内脏畸形。7 脐带囊肿、血肿和肿瘤脐带囊肿发生率很低。囊肿的发生在近脐轮部，脐带一侧 发现圆形的囊性肿物，脐带挤向一侧，胎动时与脐带关系不变。血肿及肿瘤更为 罕见。综上所述:各类脐带异常，以脐带缠绕发病率最高，可有假阴性或假阳性。以脐带 扭转诊断准确率较高。如配合CDFI即可做到无假阳性。但在羊水较少，脐带较短 或无C DFI功能时即可漏诊。由于脐扭转对胎儿的威胁性很大，应将观察有无脐扭转作 为常规产前扫查的注意要点之一。
