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1、KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 平 作者单位：201103 上海,上海市闵行区中医医院麻醉科【摘要】 目的 研究瑞芬太尼持续泵注下拔除气管导管对全麻恢复期患者心血管反应及苏醒质量的影响。 方法 89 例 ASA 级全麻择期手术患者随机分组为瑞芬太尼组(R 组，n=30)、丙泊酚组(P 组，n=30)和对照组(C 组，n=29)。三组患者全麻诱导及麻醉维持方法相同。术毕前 20min 均停吸异氟醚。15min 后，R 组静脉微泵减量维持至 0.050.1g/(kgh)，P 组继以2mg/(kgh)维持，两组均于拔管后停用，C 组手术结束后即停用瑞芬太尼和丙泊酚。三组均在自主呼吸恢复至潮
2、气量7ml/kg，呼吸频率10 次/min，呼末二氧化碳(EtCO2)0.05)，麻醉恢复期未发生呛咳和无意识躁动;P 组和 C 组上述参数显著升高(分别P0.05) and none of R group occurred choking and unconscious restlessness in anesthesia recovery period. While, SBP, DBP, MAP and HR were all increased in both P group (P140、DBP90mmHg)均除外，随机分为瑞芬太尼组(R 组，n=30)、丙泊酚组(P 组，n=30)和对
3、照组(C 组，n=29)。三组患者一般资料见表 1。表 1 三组患者一般资料 (xs)注：组间比较，P0.05KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 麻醉方法 三组患者均采用气管插管静吸复合全麻。入室后开放前臂静脉，接迈瑞多功能监护仪持续监测收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压 (MAP)、心率(HR)、心电图(ECG)和血氧饱和度(SpO2)。三组麻醉诱导方法相同，均静注芬太尼 2g/kg，1min 后静注咪达唑仑 0.04mg/kg、丙泊酚 1.2mg/kg(插管前追加 20mg)及维库溴铵 0.16mg/kg，3min 后行气管插管，机控呼吸维持 EtCO2 3040mmHg
4、。术中维持异氟醚 0.81.0MAC，间断追加维库溴铵24mg，同时三组均分别静脉泵注瑞芬太尼 0.10.25g/(kgh)和丙泊酚 23mg/(kgh)，维持循环稳定。术毕前 20min，停吸异氟醚并逐渐将其排放。15min 后 R 组继以静脉微泵减量维持至0.050.1g/(kgh)，P 组继以 2mg/(kgh)维持，两组均在拔管后停用，C 组手术结束即刻停用瑞芬太尼和丙泊酚，三组均在自主呼吸恢复至潮气量7ml/kg,呼吸频率10 次/min，呼末二氧化碳浓度0.05)，在停吸异氟醚后 5min(拔管前 15min)，由于三组均以瑞芬太尼联合丙泊酚微泵维持，使血压、心率回升幅度缓慢，与诱
5、导前相比差异无显著性(P0.05)。在拔管前后 5min，C 组因停用微泵瑞芬太尼和丙泊酚，使血压、心率及心肌耗氧指数极显著增高，与 R 组相比 P14000 表示心肌耗氧量增加2.2 麻醉恢复期观察 本研究采用苏醒前拔管其标准是：最后一次追加 2mg 万可松 45min 后，三组均在自主呼吸恢复至潮气量7ml/kg、呼吸频率10 次/min、血氧饱和度98%、呼末二氧化碳浓度0.05);(3)定向力恢复(能用右手指鼻)时间： R 组明显短于 P 组，KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 组无 1 例发生躁动，P 组 3 例，C 组 13 例，组间比较分别 P0.05 和 P0.01。三组
6、患者麻醉恢复期情况见表 3。表 3 三组患者麻醉恢复期状况比较 注：与 R 组比较，P0.05, P0.013 讨论丙泊酚是一种新型短效的麻醉药，由于具有清除率高、半衰期短的药代动力学特点，因此临床也常用于麻醉恢复期的维持，它主要作用于中枢神经系统，尤其是海马部位突触后膜上 -氨基丁酸(GABAa)受体，阻滞神经传递物，起到镇静催眠作用2，它还具有扩张外周血管，抑制运动中枢和阻断交感神经末梢释放去甲肾上腺素效应3，4，从而抑制围拔管期的心血管反应，但临床发现当单次静注丙泊酚 22.5mg/kg，其血压下降幅度为 25%40%，容易产生较大程度的低血压5,而丙泊酚小剂量静脉微泵维持并不能完全消除
7、围拔管期高血流动力学反应，因丙泊酚镇痛作用弱，遇疼痛等强刺激时常需以镇痛来对抗。瑞芬太尼是芬太尼族中最新的阿片受体激动剂，其代谢不受肝、肾功能的影响,具有起效快、消除快、长时间输注无蓄积的特点6。因镇痛作用强于芬太尼故能较强地抑制气管和手术刺激引起的心血管反应。由于其独特的药代动力学特点，瑞芬太尼更适用于静脉输注，控制速率输注时，可达到预定的血药浓度7。本研究在设计麻醉维持的方案上采用了丙泊酚与瑞芬太尼联合泵注，既综合利用了丙泊酚的镇静和抗呕吐效应及瑞芬太尼的KKME-专业医学搜索引擎 http:/ 组在麻醉苏醒期定向力恢复时间明显短于 P 组，且苏醒透彻并能很好地耐受气管导管，所有患者循环稳
8、定，无 1 例发生躁动。瑞芬太尼因作用消失快，术后疼痛发生早8。笔者于麻醉结束时单次静注芬太尼 0.030.05mg 负荷量，或再行PCIA，能有效减轻术后疼痛。4 结论笔者采用全麻苏醒前拔除气管导管的新理念并以瑞芬太尼小剂量静脉微泵维持逐渐视情递减，于拔管后停用，不失为一种在围拔管期中能预防心血管反应，避免发生心脑血管并发症的安全、可控、行之有效的麻醉方法。【参考文献】1 Duthie DJR. Remifentanil and tramadol. Br J Anaesth, 1998,81:51.2 Cocksholt ID. Propofol pharmacokinetics andme
9、tabplism an overview. Postgrad Med J,1985,61：45-50.3 Lindgran L,Yli-Hankals A, Randell T, et al. Haemodynamic KKME-专业医学搜索引擎 http:/ catecholamine responses to induction of anaesthesia and tracheal intubation: comparison between propofol and thiopentone. Br J Anaesth,1993,70:306.4 张捍平，杜洪英，柴伟.国产与进口丙泊酚预
10、防全麻诱导气管插管时心血管反应的比较观察.临床麻醉学杂志，2002，17：107-108.5 Miller RD. Anesthesia. Fifth Edition.Pennsylvania;Churchill Livingstone,2000,249-254.6 Gept E.Pharmacokinetic concepts for TCI anaesthesia.Anaesthesia，1998，53(Supp6I)：S4-S12.7 庄心良，曾因明，陈伯銮.现代麻醉学，第 3 版.北京：人民卫生出版社，2003，525.8 张宗旺，戴体俊.瑞芬太尼的临床研究进展.国外医学麻醉学与复苏分册，1999，20(1)：14-15.可以免费下载论文的浏览器可以免费下载论文的浏览器-文献检索浏览器文献检索浏览器
