支气管镜临床路径

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1、1支气管镜检查临床路径支气管镜检查临床路径支气管镜检查临床路径标准流程支气管镜检查临床路径标准流程一 适用对象：各年龄组儿科患者均可行支气管镜检查。二 进入路径标准：(一)符合下述标准之一1肺或支气管感染性疾病的病因学诊断。2肺不张、肺部结节或块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门和(或)纵隔淋巴结肿大、气管支气管狭窄以及原因未明的胸腔积液等异常改变者。3不明原因的喘息。4不明原因的慢性咳嗽。5不明原因的咯血或痰中带血。 6疑有气管、支气管瘘等先天畸形的确诊。7肺含铁血黄素沉积症：对支气管肺泡灌洗进行病理学检测以确诊。8肺泡蛋白沉积症 。9机械通气时的气道管理。10取异物，可以取出叶段支气管异

2、物。11肺部手术前检查：对指导手术切除部位、范围及估计预后有参考价值。12胸部外伤、怀疑有气管支气管裂伤或断裂，纤支镜检查常可明确诊断。（二）除外下列情况：（1） 具有高危疾患的病人（2） 肺部感染严重伴高热。（3） 活动性大咯血。（4） 不能纠正的出血倾向（5） 严重的上腔静脉阻塞综合征，因纤维支气管镜检查易导致喉头水肿和严重的出血。（6） 疑有主动脉瘤。（7） 多发性肺大疱。2（8） 麻醉药物过敏。三三 治疗方案的选择：行支气管镜检查（一）（一）检查项目1. 血常规、尿常规、便常规2. 胸片、胸部 CT3. 出、凝血时间及肝肾功能，肝炎全项，抗-HIV 等4. 心电图、超声心动图5. 反复

3、咳喘患者还应行肺功能检查（二）术前麻醉术前麻醉1术前给予患儿心理疏导，减轻紧张的情绪配合手术，术前给予受检者阿托品和安定，减少术中分泌物及患儿的焦虑。2行鼻部麻醉，用 2利多卡因局部喷雾。3行咽喉部麻醉时，2的利多卡因局部喷洒。（三）操作程序（三）操作程序1.病人体位：采用仰卧位，并适当约束，全身肌肉放松。2.插入途径：纤支镜一般采用经鼻或经口腔插入，也可经气管套管或气管切开处插入。插入途径根据病人病情及检查目的要求选择。3.检查顺序：首先观察鼻腔，会厌及声门，在充分气管麻醉后，通过声门将纤支镜送入气管，直至隆突，确认两侧主支气管管口，自上而下依次检查各叶、段支气管，注意粘膜外观，通畅情况，有

4、无狭窄及堵塞，有无肿物及分泌物等。4.标本采集：在纤支镜检查过程中，管腔病变肉眼观察虽有一定特征，但为了进一步明确诊断，还有赖于取得组织学，细胞学或细菌学的证据。（1）支气管肺泡灌洗：可进行细胞学、细菌学的检查；（2）钳检（3）刷检（4）针吸活检（5）经支气管肺活检（TBLB）3（四）术中监护（四）术中监护：1.吸氧2.监测患者的氧饱和度3.心电监护4.配备气管插管及心肺复苏的药品及设备。（五）术后护理（五）术后护理1. 术后应观察休息 15-30 分钟，在医护人员的陪伴下返回病房，以免途中发意外；术后应嘱家长，患儿禁食、禁水、禁药 3-4 小时2. 术后应根据病情给予氧气吸入及心电监护，及时

5、对症处理；3. 术后密切观察是否有发热、咳嗽加重、声嘶、咯血等并发症，酌情给予抗生素及对症治疗。四 标准住院日为 5-7 天五 出路径标准：在支气管镜检查过程中出现下列情况应终止检查：1.大咯血；2. 心跳骤停；3. 严重的支气管痉挛；4. 喉痉挛或喉头水肿；5. 气胸；6 麻醉药物过敏六六 有无变异及原因分析：(1) 出血：施行组织活检者均有出血。少量出血经吸引后可自行止血或用 1:10000肾上腺素 1ml/次局部灌注止血。经内科处理无效，可考虑手术治疗。(2) 麻醉药物过敏或过量：在正式麻醉之前先用少许药物喷喉，如出现明显的过敏反应,不能再用该药麻醉。对发生严重过敏反应或出现毒副作用者应

6、立即进行对症处4理,如使用血管活性药物,抗抽搐药物，对心跳过缓者应用阿托品，心跳停止者进行人工心肺复苏，喉水肿阻塞气道者立即行气管切开等等。(3) 插管过程中发生心跳骤停：一旦发生应立即拔出纤支镜。就地施行心肺复苏术。(4) 喉痉挛或喉头水肿：多见于插管不顺利,或麻醉不充分的患者,大多在拔出纤支镜后病情可缓解。严重者应立即吸氧。给予抗组胺药，或静脉给予糖皮质激素。(5) 严重的支气管痉挛：多见于哮喘急性发作期进行检查的患者，应立即拔出纤支镜,按哮喘严重发作进行处理。(6) 术后发热：除了与组织损伤等因素有关外,尚可能有感染因素参与，治疗除适当使用解热镇痛药外,应酌情应用抗生素。(7) 缺氧：纤支镜检查过程中动脉血氧分压（PaO2）下降十分常见。进行纤支镜检查时 PaO2 一般下降 20 mmHg 左右，故对原来已有缺氧者应在给氧条件下，或在高频通气支持条件下施行检查,常规进行呼吸、脉搏、血氧监测。(8)气胸：经支气管肺活检者对于可能发生的气胸、大出血等应准备充分的抢救措施。