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1、山东中医药大学硕士学位论文耳穴不同肾区与肾脏相关性探讨姓名：于晓华申请学位级别：硕士专业：针灸推拿学指导教师：吴富东2003.4.20提要本深题逶过撵测耳穴弩区熬冁戆爱应，来鼹察鍪家豁准莓穴鹜区( 麓称：鬻标鹜 ，_ 一- _ - o - 一 区) 与法国N o g i e r 耳穴肾区( 简称：N o g i e r 肾区) 反威肾脏疾病的麓异；并采用先进的客观指标，通过客观董化、规范化的对照性研究，观察不同肾区对肾主幼脉血流的影， 嫡，骧鼹溅不同髯区与鹭魅故鹚关经及稳；l 窖特异往。漉梵搽溅1 8 0 钢鬻靛疾瘸患者鞠 下尿路感染患者耳穴肾区及尿道穴区的反应，并观察3 2 例肾脏痰病患畿，
2、采用自身 # ，一 对照，分两次分别观察针刺国标肾区、N o g i e r 肾区对肾主动脉m 流的影响。厂结果显示：弩薤痰瘫恚者，藿椽弩嚣黪鬻性爱痘率髑显高予N o g i e r 鹜嚣；荠麓，国标鹜区对肾主动脉斑流的改善明显优予N o g i e r 肾区。这初步表明，国标肾区与肾脏摆关性更强，更具特异性。关键词耳穴；肾医；垂沙一R e l a t i v eR e s e a r c ho nt h eK i d n e yD i s e a s ew i t hD i f f e r e n tK i d n e yO t o p i n t sS p e c i a l i t y
3、：S c i e n c eo f A c u p u n c t u r ea n dM a s s a g eA n t h o r ：Y hx i a o h u aT u t o r ：W uF u d o n gA b s t r a c to b j e c t i v e ：T h i ss t u d yh a so b s e r v e dt h ed i f f e r e n tr e a c t i o n sO nd i f f e r e n ta u r i c u l a rK i d n e yr e g i o n so fN a t i o n a lS
4、 t a n d a r da n do fF r a n c eN o g i e rt ok i d n e yd i s e a s e sb yd e t e c t i n gt h et w oo t o p o i n t s A n dt h i ss t u d yh a sa l s oo b s e r v e dt h ei n f l u e n c eo nt h eb l o o df l o wi nt h er e n a la r t e r ya f t e rn e e d l i n gt h ed i f f e r e n tK i d n e y
5、r e g i o n s T oo b s e r v et h er e l a t i v i t ya n dr e l a t i v es p e c i a l t yb e t w e e nd i f f e r e n tk i d n e yr e g i o n sa n dk i d d y o 曲。出、肺h a v ed e t e c t e d18 0c a s e so fk i d n e yd i s e a s e st ow a t c ht h ed i f f e r e n tr e a c t i o n so fd i f f e r e n
6、 tk i d n e yr e g i o n s ，a n du s e ds e l f - c o n t r o lm a h o dt oo b s e r v et h ec h a n g e so ft h eb l o o df l o wi nt h er e n a la r t e r yw h e nn e e d l i n gt h ed i f f e r e n tK i d n e yr e g i o n so n3 2p a t i e n t sw h os u f f e r e df r o mk i d n e yd i s e a s e s
7、 R e s u l t s ：T h er e s u l ts h o wt h a tt h ep o s i t i v er e a c t i o no ft h eK i d n e yr e g i o no fN a t i o n a lS t a n d a r di sm a r k e d l yh i g h e rt h a nt h a to ft h eF r a n c eN o g i e r , a n dt h eb l o o df l o wi nt h er e n a la r t e r yi sa l s oi m p r o v e dh
8、 i g h e rw h e nn e e d l i n gt h eK i d n e yr e g i o no fN a t i o n a lS t a n d a r dt h a nt h a to ft h eF r a n c eN o g i e r T h i sr e s u l ti n d i c a t e st h a tt h e r ei sm o r er e l a t i o n s h i pb e t w e e nt h eK i d n e yr e g i o no fN a t i o n a lS t a n d a r da n dk
9、 i d n e yt h a nt h a to ft h eF r a n c eN o r g i e r K e yw o r d sO t o p o i n t ；t h eK i d n e yr e g i o n ；R e l a t i o n s h i p耳穴不同肾区与肾脏相关性探讨引言耳穴诊疗法是针灸医学中的一个重要组成部分，自产生以来，广大针灸工作者进行了广泛的临床应用和深入的研究，使之不断地得到充实和发展。与此同时，耳穴定位的差异问题也显现出来，许多耳穴的定位是根据经验积累或法国医学博士N o g i e r的胚胎倒置图推理而来的，因而，其疗效缺乏足够的临床试验进
10、行验证。特别是在部分内脏的耳穴定位上，国家标准耳穴与法国N o g i e r 耳穴有着截然的不同，这不仅影响了耳穴国际标准化的制定，也阻碍了耳针的临床应用和发展。因此，有必要通过临床实验观察以探讨耳穴与对应脏腑的相关性及相对特异性，提高其临床疗效。在耳穴定位中，“心区肾区”“脾区”三穴在两大派系中有着不同的定位，对于“心区”，导师已经通过临床研究得出，国标耳穴心区与心脏更具相关性【lJ 。而“肾区脾区”至今未做出确切的观察比较。有鉴于此，本研究在导师的指导下，通过探测耳穴肾区的阳性反应，来观察肾脏疾病在不同肾区的反应的差异，并采用先进的客观指标，通过客观量化、规范化的对照性研究，以观测国标肾
11、区及N o g i e r 肾区与肾脏的相关性的差别，从而为临床取穴，提高疗效提供了客观依据，同时也为耳穴国际标准化的制定提供可靠的依据。燮塑查量! ! ! ! 墨矍主兰苎鲎墨临床研究一、一般潦料4 4 2 u m o l L ；B 超检查肾脏血流星充满鳌和澈血流燮者；近l 周内服用了影响血管舒缩药物者。4 。黢落禄准观察期间病情突然加慧，无法继续按受治疗而退出者；观察前末按规定停用影响斑管舒缩药物者；沫按勰定治疗资瓣不全，光法判断疗效者。( = ) 一般情凝本研究瘸铡雹耩：大熬努，磺鸯痿镤均来蠡山东孛医药大学辩满医院连科门诊。1 单纯耳穴探测组1 8 0 例。肾炎组1 3 2 例，包括慢性肾
12、小球肾炎6 8 例，合并肾功能不令者1 9 铡：橙性弩蒜鹜炎1 8 翻，合并鹜功筑不全者8 铡：瞥病综合征1 9 辆。簧7 5 铡，女5 7 铡，孥龄最大者摊岁，最小者1 0 岁，1 0 1 9 岁1 7 捌，2 0 2 9 岁2 2 例，3 0 3 9 岁2 6 例，4 0 4 9 岁2 9 例，5 0 5 9 岁1 9 例，6 0 6 9 岁1 5 例，7 0 岁阻上4 例，平均年龄3 3 7 6 箩。瘸程最长者2 i 年，最短9 个雳，平穗5 ，7 9 年。下尿爨感染锺4 9 铡，其中耩魏炎l g 铡，犀遴炎3 0 倒，舞2 铡，女4 6 铡，年龄最大7 l岁，最小2 0 岁，2 0 2
13、 9 岁1 l 例。3 0 3 9 岁1 1 例，4 0 4 9 岁8 例。5 0 5 9 岁8 例，6 0 6 9 爹8 例，7 0 多叛上2 饲，平均年龄4 3 5 4 多。瘸程最袄者2 0 年，最短1 2 天。耳穴不同肾区与肾脏相关性探讨2 耳针治疗组3 4 例，其中2 例因资料不全，无法判断疗效，故排除本研究之外。其余3 2 例，男2 l 例，女1 1 例，年龄最大6 9 岁，最小1 6 岁。1 0 1 9 岁4 例，2 0 2 9 岁6 例，3 0 3 9 岁4 例，4 0 4 9 岁1 0 例，5 0 5 9 岁5 例，6 0 6 9 岁3 例，平均年龄3 5 3 4 岁。慢性肾小
14、球肾炎1 2 例，合并肾功能不全者5 例；慢性肾盂肾炎6 例，合并肾功能不全者5 例：肾病综合征4 例。病程最短者9 个月，最长者2 1 年，平均5 7 9 年。( 三) 研究方法1 所有患者经选定后，治疗前一周禁止服用影响血管舒缩的中西药物：在治疗过程中，如果出现其他病症，可在不影响本研究的前提下，进行相关治疗，否则以排除病例处理。2 为减少误差，使不同穴组针前的肾主动脉血流参数基本一致，本课题采用自身对照的方法，对同一患者，分2 次分别观察针刺国标肾区和N o g i e r 肾区对肾主动脉血流的影响。为避免针刺作用的叠加效应及延迟效应引起的误差，两次治疗之间相距l O 天以上进行针刺观察
15、。为避免不同穴组的前后顺序不同而造成的误差，由患者来诊的顺序随机决定取穴的顺序；所有患者的耳穴探测及针刺治疗由学生独立操作，各项检测数据由固定专业技术人员测量出据。3 观察步骤在1 4 时1 7 时同一地点进行，室温控制在2 0 3 。观察前静卧休息3 0 分钟。应用L O C I Q 型彩色超声显像仪，凸阵探头，频率3 5M H z 。取侧卧位，常规扫查左、右肾脏，取横切面，尽量显示肾门结构，启用彩色多普勒。显示肾动脉血流，用脉冲多普勒取样，调整声束与血管的夹角，将其控制在1 5 度以内。利用仪器回放功能选择较标准的多普勒频谱，测量肾主动脉收缩期峰值血流速度、舒张末期血流速度、平均血流速度、
16、阻力指数、搏动指数、加速度及加速时间。测量5 个心动周期取平均值，作为针前对照组；然后，取相应的穴位进行针刺治疗，留针2 5 分钟。在起针后即刻同前检测一遍，作为针后即刻治疗组。令患者静卧休息3 0 分钟后，再重复检测一遍，作为针后3 0 分钟治疗组。4 操作方法探测时，患者取坐位，避免擦拭或揉搓耳廓。用C L R H A 型耳穴探测器在“上耳根”穴校准基准点后，将探针先后置于患者耳穴的国标肾区、N o g i e r 肾区、国标尿道山东中医药大学2 0 0 3 届硕士学位论文穴区进行划行，所使用压力的大小与校准基准点时使用相同的刻度；另手捏住耳轮的松紧度尽量与校准基准点时一致。观察指示灯发亮的情况：绿灯、黄灯亮记录为( 一) ，红灯亮记录为( + ) 。治疗时取左侧耳穴，先用C L R H A 型耳穴探测器在相应位置探找阳性反应点作为刺激点( 注：如果无阳性反应点，则取相应穴区) ，碘伏消毒后，用3 0 号1 寸毫针快速刺
