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1、 农村现行医疗保障的调查与分析【摘要】:我国是一个农业大国，农业人口占全国人口的 60多，农村社会保障的发展状况将直接影响着我国经济的发展，社会的稳定。 农村医疗保障制度是我国医疗保障体系的重要组成部分， “三农”问题的不断深化已将农村医疗保障问题突显到极其重要的地位。新型农村合作医疗被誉为利国利民的“民心工程”，但其在实践领域的运行过程中也出现了很多问题，使得新政策的推行在一定范围内遭遇困境，势必会阻碍其发展进程，调查其出现的原因提出建议解决问题使之更加完善，服务于民，促进我国经济更好更快发展。【关键字】：农村、农民、医疗保障、问题、增长幅度、政府、经济发展正文：首先，我们来了解一下新型农村
2、合作医疗的相关政策：2002 年 10 月，中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定明确指出“从 2003年起，中央财政对中西部地区除市区以外的参加新型合作医疗的农民每年按人均 10 元安排合作医疗补助资金，地方财政对参加新型合作医疗的农民补助每年不低于人均 10 元”。报销标准：采用起付线、超过起付线部分分段支付、最高限额额封顶的办法，每人每年累计最高给付限额为15000.00 元，具体标准为:1、500 元及以下，不予报销；2、501 元至 5000 元部分报销 20%；3、5001 元至 10000 元部分报销30%；4、10001 元至 20000 元部分报销 40%；2000
3、1 元以上部分报销 50%。在一个结算年度内有效住院费用达到40000.00 元以上,并且由于大病导致家庭生活特别困难者,还可申请大病救助。报销方法:病人出院时,需开住院发票及住院期间病人费用汇总清单；随带病历，本人身份证，合作医疗证，转院证明，各种跌伤、撞伤还需村(或学校)证明，一般每月 5 日、15 日、25 日报销，如有特殊也可随时报销。特殊病种门诊报销时，除以上有关材料外，医院必须出具医疗证明单。全年可多次报销，累加支付。其次，我们针对我国现行医疗保障情况进行了调查和分析。（一）我国农村现行医疗保障现状我国农业人口占全国总人口的 63.91，因此，使广大农民享受到农村医疗保险社会保障是
4、我国经济建设的重要环节之一，中国社会保障仅仅在城市开展是远远不够的。但是农村社会保障始终处于我国社会保障体系的边缘，有相当部分社会保障的内容将整个农村人口排挤在保障体系以外。由于受经济条件的制约，在农村，“小病挨、大病拖、重病才往医院抬”的情况司空见惯，目前因病致困返贫现象严重，农村需住院而未住者达到 41；西部因病致贫者达 300500 万。农村的贫困户中 70是因病导致的。目前我国的农村的医疗保障形式大体上有合作医疗、医疗保险、统筹解决住院费及预防保健合同等几种形式。（二）对农村医疗保障运行中出现的问题的原因分析。我们从公共选择理论的将我国农村医疗保障政策的相关行动主体分为三方利益集团，即
5、中央政府、地方政府和政策目标群体农民群众，从三方利益集团的各自利益出发分析导致农村医疗保障制度执行中问题出现的原因。1中央政府：从我国建国以来农村医疗保障政策的发展可以看出，事实上对于农村合作医疗的支持，中央政府投入的绝对值是一直在增加的。从建国初期的完全依靠集体经济和土地为基础的家庭保障，到后来集体经济瓦解以后重构农村合作医疗制度的整个进程，政府的主导作用和财政投入力度一直在加强，农村医疗保障制度能够重新构建起来，中央政府的主导作用是最为关键的因素。农村医疗保障作为整个社会保障的组成部分，具有明显的准公共产品特性，理应主要由政府承担供给的责任，也只有政府主导的提供方式最能体现效率和公平的价值
6、。但是中央政府承担的众多社会管理责任中，农村医疗保障只是其中的一个方面，特别是我国处于社会的转型时期，大量社会公共事务涌现，其解决都需要财政力量的支持，在政府财政并不宽裕的约束条件下，用于社会保障的资源是比较有限的。为解决政府对医疗卫生投入不足问题，提升农村医疗保障能力，2002 年 10 月，中央和国务院做出关于进一步加强农村卫生工作的决定，规定政府卫生投入要重点向农村倾斜，政府要逐年增加卫生投入，增长幅度不低于同期经常性财政支出的增长幅度，但在实践运行领域，与农业，教育、科技等法定支出相比，公共医疗卫生支出投入显得刚性不足4。尽管政府资金从无到有，在农村医疗合作制度中占有了三分之一有些地区
7、甚至更大的比例，但以现阶段农民的生活水平和大病重病的医疗支出对家庭收入而言，政府在有限的财政约束的对农村医疗保障制度运行的资源投入依然是不够的。2地方政府：自 1984 年财政体制改革以后，财政经费逐级下方给省县乡各级政府自行支配，90 年代初，乡政府成为了“分灶吃饭”的一级独立财政，卫生经费也划拨到乡政府直接管理。但是分税制改革以来，财力向上级政府集中，基层政府财力很弱，特别是取消农业税以后，基层政府财政吃紧问题日益严重，有些地方政府维持基本的机构运作都出现困难，根本没有财力投入农村医疗保障。在经济发展水平相对发达的地区，有财政支付能力的政府也会因缺乏有效的政策激励而使财力更多的倾注于其他领
8、域，缺乏法律强制性的制度安排和监督管理措施往往使地方政府忽视农村医疗保障问题的重要性。在新型农村合作医疗处在试点推行的阶段，上级政府通过行政命令下达硬性指标的方式还可能会导致地方政府弄虚作假、欺上瞒下5，在中央政府转移支付拨款以地方政府配套资金到位为前提，而地方政府资金到位以农民个人缴费提前到位为条件的筹资机制下，地方政府为了克服谁也不愿先出资的“囚徒困境”，可能会以“垫资”方式“套取”中央财政资金6，使“民心工程”在运行中变成了地方政府的“钓鱼工程”，严重影响新型合作医疗的质量和公共政策信誉。但在监督管理制度缺失的情况下，地方政府的利益在短期内并不会遭受损失，甚至可能会因虚高的参合率而获得更
9、多收益。3农民个体：作为新型农村合作医疗制度最大的受益者，农民在农村医疗保障匮乏的时期对其的需求是强烈的，但在新制度的推行中却没有表现出足够的热情，这种现象的产生同样是建立在农民个体的理性选择行为之上，建立在他们对该项制度的预期收益与付出成本的比较之上的。新型农村合作医疗基金的筹集现在采取的是中央、地方、农民三方各承担 13 的方式，一些农村集体经济发达的地区集体出资也作为一种可行的筹资渠道，尽管农民的出资数额在绝对值上并不算高，但它在农民收入中所占的比例，特别是中西部欠发达地区的农村家庭收入支出中的比例并不低，医疗支出不仅是每个农民甚至可以说是每个生命个体健康发展必需的，但对农民而言医疗消费
10、与吃饭、穿衣、孩子上学等刚性消费支出相比，看病花钱是次要的、随机的7，在经济不宽裕的情况下要农民对潜在的医疗风险进行预期支付，是部分农民不会接受的选择。农民是一个十分重视既得利益的群体，期望着最少的付出获得尽可能多的回报，调查显示，农民期待合作医疗能够报销 60100的医药费用，然而截至2004 年 6 月底，全国 4194 万人次 13.94 亿元的医药报销费用占筹资总额的46.14，住院医药费用平均有 27.25得到报销，实际的报销比例与期望的巨大差距使农民心理产生一种失衡的矛盾，直接影响了农民参合的积极性8。再有，在农村合作医疗发展的历史进程中曾经出现过合作医疗基金被挪用、贪污的现象，而
11、由于新型合作医疗的推行是一种新的尝试，与其相适应的法律法规没有及时出台，相关的监督、管理制度和保证措施未能及时制定并有效的得以执行，使得农民对新型合作医疗心存疑虑，缺乏信任，担心新型农村合作医疗不能有效地解决公平、公正、持久、高效和方便的问题，担心自身的利益得不到有力的保障。在预期的风险较大不能超越甚至抵减预期付出成本的情况下，农民的参合热情自然会受到影响。最后，对于我们所调查的我国农村现行医疗保障运行中的问题和分析的原因，给出建议以有助于解决问题。办好农村医疗事关农村的长足发展，也将影响到社会主义现代化建设。农村医疗保障直接关系到农民的身体健康，间接影响农民的生活质量和生活水平以及其经济的发
12、展。只有在了解农村医疗的现状的前提下才能采取相应的措施加以改进使之朝着健康的方向发展最终更好的服务于民，提高农民的生活质量，增强农民生产的积极性，最终促进国民经济的发展。（一）加强政府廉政建设。据了解一些地方政府私自挪用国家补给的农村医疗费用而导致农村医疗资金严重短缺，农民医药费报销得不到保障，从而拒绝缴费，等等。为了尽量避免这一现象根本的解决途径是加强廉政建设，打造一批真心实意为老百姓办事的政府公务人员。（二）加强医院建设。1、提高医院信誉，加强医师道德教育；2、吸引具有专业水平的高素质医师扎根农村，建设一支较高水平的医师队伍；3、强化医院领导阶层，培养清正廉洁的领导者；4、提高医院服务质量
13、，加强医院基础设施建设。5、医院公布药价，做到明码实价，公布进货渠道保证药的质量。（三）加强宣传，使农民了解政策并能根据相关规定维护自身利益，并且保持对农村合作医疗的热情。（四）畅通投诉渠道，加强农民对医院及政府的监督。（五）实施医疗救助计划，缓解因病致贫和因病返贫的现象。直接设立政府或非政府医疗救济基金来扶助贫困人群，可以对医疗保障的死角或力度不够的地方进行补充保障，扩大社会保障的范围和程度，这与有些地区每年组织缴费动员“战役”投入的大量项目经费相比，也较经济可行，有助于建设有效运行的基本医疗保健。（六）发展农村经济。经济是上层建筑的基础，只有充分发展农村的经济才能使农民摆脱贫困根本解决资金
14、短缺等一系列问题，才能实现较高级的农村医疗保险形式，最终解决因病致贫返贫的问题。参考文献：张维龙，张莉多层次农村医疗保障制度的构建性探讨J经济体制改革2005（1）李和森农村医疗保障“灯塔特性”与公共选择J财政研究2005（3）李向东，王春林，顾宏然新型农村合作医疗面临的困难及对策建议J中国卫生事业管理 2006（1）张国海对我国新型农村医疗合作制度的运行分析与思考J中国卫生事业管理 2006（1）孙洪军，郑立军，徐兴富新型农村合作医疗参合率不高的原因及对策分析J卫生经济研究 2006（2）陆东实施新型农村医疗合作制度的困难与对策J中国农村卫生事业管理2006（1） 9黄庆杰，占绍文我国农村医
15、疗保障政策执行困难的政策分析J学术探索 2003（4）高丽敏新型农村合作医疗制度：问题与完善J中国初级卫生保障2006（1）附： 问卷调查的具体内容1、您对农村医疗保险政策了解吗？非常了解 B. 较了解 C. 不是很了解 D. 不了解2、您主要通过哪些渠道了解农村医保政策？A 宣传资料 B. 报刊 C. 网络 D. 电视 E. 医疗机构工作人员 F. 亲戚、朋友、同事 G. 12333 咨询热线 H. 医保经办机构工作人员3、你认为农村医疗保障的建立有必要吗？（）A、有 B、没有4、你认为农村医疗给你带来了多少实惠？（）A、很多 B、较多 C、较少 D、没有5、你认为农村医疗保障会提高我们的生
16、活质量吗？（）A、会 B、不会 C、不清楚6、你对现行的农村医疗保障满意吗？（）A、很满意 B、较满意 C、不满意7、你认为农村医疗保障有发展前景吗？（）A、有且很大 B、有但不大 C、没有8、你现在最担心什么？（）A、粮食不丰收 B、生病 C、其他9、您知道您参保后可以享有哪些医疗待遇吗？A 知道 B. 不知道10、.您是否知道发生住院医疗费用后如何报销？ A 知道 B. 不知道11、.您住院时，医护人员是否告知您有关农村医疗保险报销的相关规定？A. 有，比较详细 B. 有一些 C. 没有12、您在定点医院办理住院时，医务人员是否要求您出示农村医疗保障卡，并核对身份？A. 必须检查核实 B. 经常如此 C
