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1、 产后出血应急预案评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。2.合并胎盘残留、胎盘植入。有以下情况之一者实行一级预警：1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量200ml2. 连续两次按压宫底出血量均100ml3.1 小时内累计出血量200ml一、立即求助报告医生二、建立两条可靠的静脉通路三、吸氧（5-6L/分）四、监测生命体征（每 30 分） 、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度五、积极寻找出血原因并处理六、与家属及产妇沟通并安慰产妇出血量超过 500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警：保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮
2、温及色泽、监测生命体征（每 30 分）尿量（每小时） 、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能积极寻找出血原因并处理及时与家属沟通签字出血量超过 1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每 15 分钟记录一次；实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查 D-二聚体、3P 试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。报告院领导， 启动院内抢救小组。抗休克、预防 DIC 和感染：输液、输血、应用抗生素；关注心肺肝肾功能变化
3、、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。出现下列情况之一的，须实行 IV 级预警管理：1、出血量超过 2000ml，出血还没控制;2、可能出现 DIC;3、病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；4、有生命体征改变，高度怀疑内出血者。IV 级预警的处理：1、继续监测并记录每 15 分钟一次2、实验室检查，酌情缩短复查时间报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小组，形成核心团队，必要时请县外专家会诊协助抢救；纠正休克、DIC、关注心肺肝肾功能变化；强心、利尿、升压、抗炎治疗；病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字V 级预警：有生命危险者：出现休克、DIC、神志不清等
4、。处理：继续监测每 10 分钟记录并报告一次继续抗休克、对症治疗附注：病因治疗1、宫缩乏力：按摩子宫、宫缩剂（缩宫素、米索前列腺素等） 、宫腔填塞、B-lynch 缝合、血管结扎2、产道损伤：缝合清除大于 3cm 的血肿，恢复产道解剖位置3、胎盘因素：徒手剥离、刮宫、保守治疗（MTX 或DSA）4、凝血障碍：补充凝血因子、冰冻血浆、血小板、冷沉淀估计出血量：1. 面积法：测量血液浸湿的纱布面积按 10cm2 为为 10ml 计算2. 称重法：净重除以比重 1.05 换算为 ml 数3. 休克指数（脉搏/收缩压）估计法休克指数 失血量占总血容量比% 失血量（ml）0.5 0 00.5-1 20
5、500-7501.0 20-30 1000-15001.5 30-50 1500-25002.0 50-70 2500-3500补充血容量足够的指标：2 个“100”2 个“30”：收缩压100mmhg、心率100 次/分、尿量30ml/h、HCT30%流程图：产前评估评估出血量200ml一级预警吸氧监测生命体征、出 血量、宫底高度寻找出血原因、积 极处理评估出血量500ml二级预警与产妇及家属沟通、 安慰产妇继续寻找原 因。积极处 理查血常规、 凝血功能等评估出血量1000ml三级预警启动院内急救程序IV 级预警请院外庄家会诊参与抢救V 级预警开通两条静脉 通道保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征 （每 30 分）尿量（每小时） 、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底 高度
