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1、PDCAPDCA 循环在预防糖尿病低血糖反应护理中的应用循环在预防糖尿病低血糖反应护理中的应用吉林医学 2010 年 5 月第 31 卷第 15 期PDCA 循环是由美国管理学家戴明提出来全面质量管理模式，它反映了任何一项工作的质量保证都必须经过计划( Plan， P) 、实施(Do，D) 、检查(Check，C)和处理(Action，A)四个阶段。低血糖反应是糖尿病治疗过程中最常见的并发症，为了尽可能的减少糖尿病患者的低血糖反应发生机率，对 2009 年 5 月11 月我院收治的105 名 2 型糖尿病患者运用 PDCA 循环方法进行预防低血糖反应的护理，收到满意的效果，现报告如下。 1 计
2、划阶段 1.1 对患者进行低血糖风险因素进行评估：内容包括：低血糖史：评估患者有无低血糖史，发生的频率、时间、临床表现、血糖范围；对低血糖的定义、临床表现、低血糖发生的危险因素和原因以及低血糖的处理方法、预防措施的掌握程度；饮食治疗依从性，有无误餐、摄取食物是否足够，有无空腹饮酒或睡前饮酒的习惯；运动的时间与量；使用药物种类，降糖药联合应用的情况、是否合用可诱发低血糖的药物；患者自我管理能力；血糖监测频率、年龄等。 1.2 分析危险因素，制定个性化的护理计划：针对本组病例文化程度普遍低、老年患者占大多数，使用磺脲类与胰岛素治疗及联合用药比例高特征，建立糖尿病患者的血糖“危急值”报告制度，使用低
3、血糖风险护理单、胰岛素注射护理单、口服降糖药物护理单 1 ；对老年患者这一特殊人群，由于病程较长、并发症较多，本身与年龄相关的反向调节障碍和 B 受体兴奋性降低，更易发生低血糖症，特别是无症状低血糖症 2 ，做好重点观察标识。 2 实施阶段 2.1 健康教育：由于 DM 并发症出现缓慢，使患者在短时间内看不到疾病带来的严重后果，特别是农村患者，文化程度偏低甚至为文盲，大多数患者对糖尿病低血糖反应缺乏认识，采用讲解与实践体验性教育相结合方法 3 ，教会他们识别低血糖反应、夜间低血糖、无症状低血糖的特征。 2.2 饮食管理：用食品交换法为患者制定具体食谱，每天至少进食 3 餐，且要定时定量，如果由
4、于各种原因引起食欲减退、进食量少或胃肠疾病引起呕吐、腹泻，及时报告医生做相应处理；注意饮食与注射胰岛素、口服降糖药物之间密切关系，以免发生低血糖。2.3 运动指导：运动状态下机体对低血糖的感知力下降，更易发生无症状低血糖，但不可否认体育锻炼能改善胰岛素抵抗，所以2 型糖尿病患者应加强体育运动。 2.4 用药管理：降糖药或胰岛素用量相对过大或患者进食过少，是导致低血糖症的主要原因之一 4 ，指导患者合理服用降糖药物，特别强调容易出现低血糖反应药物及短效胰岛素者用药后进食的重要性和时间性，避免漏服、误服，如漏服药不可在下次服药时补服，以免药量过大而发生低血糖，老人、自我管理能力低下者，协助服药入口
5、。 2.5 监测管理：目前在临床使用的血糖仪有采用葡萄糖氧化酶技术，也有采用葡萄糖脱氢酶或其他酶技术。 2.6 外出管理：患者外出时随身携带食物和糖块，并随身携带病情卡，一旦发生低血糖或昏迷时能及时得到救助。 （携带保健卡、咸饼干、水、糖果以备急时所需，保健卡填写内容包括：姓名、年龄、地址、联系电话、服用药物名称、剂量等遇有意外发生低血糖时能及时抢救提供可靠资料） 3 检查阶段成立由护士长、护理小组长、护士组成的糖尿病专科小组，按照医院设计糖尿病专科质量检查标准进行检查，每班由护理小组长对责任护士实施的低血糖风险评估的准确性、计划的完整性与可行性，护理措施的及时性与有效性进行检查评估，发现问题
6、及时解决；护士长晨间查房时对患者进行全面评估，检查护理措施的落实情况。 4 处理阶段根据检查结果进行总结，把成功的经验和存在的不足，当作推动下个循环的动力和依据。根据预防低血糖反应的关键是通过PDCA 循环对患者进行个性化的风险评估，找出具体的危险因素，然后针对相应的问题，制订具体计划后实施检查，环环相扣，及时发现问题及进采取改进措施，及时消除低血糖发生的危险因素；同时 PDCA 循环也是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段，患者熟悉了糖尿病防治知识、 低血糖症状以及自救方法，能积极的、有效的进行自我防护，从而降低了低血糖发生的概率与危害性。 5 参考文献1 陈伟菊,彭刚艺.临床护理文书规范
7、（专科篇）M.广州:广东科技出版社,2009:238. 2 Cryer PE,Davis SN,Shamoon H.Hypoglycemia in diabetesJ. DiabetesCare,2003,26:1902.3 马金秀,江仁美,顾颖萍.实践体验体教育方法对 2 型糖尿病患者的效果观察J.中国实用护理学志,2007,23(6):29. 4 王三风, 糖尿病低血糖反应 21 例护理体会 J . 中国实用医药,2008,3(35):177. 目的：总结 105 例 2 型糖尿病患者实施 PDCA 循环预防低血糖反应的护理体会。方法：对本组患者进行个性化的低血糖风险评估，找出具体的危险因素，然后针对相应的问题，制订具体计划后实施检查。结果：采取以上措施，取得较好的效果。结论： PDCA 循环是提高糖尿病患者健康教育完整率的有效手段。关键词 PDCA；糖尿病；低血糖反应
