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1、河北医科大学 学位论文使用授权及知识产权归属承诺本学位论文在导师( 或指导小组) 的指导下，由本人独立完成。本学位论文研究所获的研究成果，其知识产权归河北医科大学所有。河北医科大学有权对本学位论文进行交流、公开和使用。凡发表与学位论文相关的论文，第一署名单位为河北医科大学，试验材料、原始数据、申报的专利等知识产权均归河北医科大学所有。否则，承担相应的法律责任。研究生签名寸匆丧每好二级学院领导签章： 岫晦润别j河北医科大学 研究生学位论文独创性声明本论文是在导师指导下进行的研究 作及取得的研究成果，除了文中特别加以标注和致谢等内容外，文中不包含其他人已经发表或撰写的研究成果，指导老师对此进行了审
2、定。本论文由本人独立撰写，文责自负。研究生签名：撇导师签章： 翔歹是日目录中文摘要1英文摘要3英文缩写5研究论文e F l o w 成像技术在甲状腺良恶性肿瘤鉴别中的价值分析前言6月U 舌资料与方法7结果9附图11附表15讨论1 6结论2 4参考文献2 4综述甲状腺肿瘤中微血管形态及生成的研究进展- 2 9致谢4 4个人简历4 5中文摘要e F l o w 成像技术在甲状腺良恶肿瘤鉴别中的价值分析摘要目的：研究e F l o w 成像技术对甲状腺肿瘤的血流信号显像分级特征及肿瘤血管病理学特征，探讨肿瘤血流分级特征和组织微血管形态、微血管密度与肿瘤良恶性的相关性。评价e F l o w 技术在甲
3、状腺良恶性肿瘤鉴别诊断中的临床应用价值。方法：随机选取6 0 例已确诊的甲状腺肿瘤患者，其中，术后病理确诊为甲状腺腺瘤的患者3 1 例、甲状腺癌的患者2 9 例，术前应用e F l o w成像技术检测肿瘤内部血流情况，术后应用免疫组织化学技术分别以C D 3 4 、C D l 0 5 标记肿瘤微血管并统计微血管密度( M 、，D ) ，对比甲状腺肿瘤内部的血流信号的强弱等级间是否存在差异，其等级的划分与良恶性之间是否存在相关性。同时观察微血管的形态及微血管的密度，研究微血管形态的演进是否存在差异性，并比较微血管形态与肿瘤良恶性之间是否存在相关性；同时比较微血管密度与肿瘤良恶性之问是否存在相关性
4、。最后比较术前超声观察到的血流信号分级与术后免疫组织化学染色观察的微血管形态及密度间是否存在相关性。分析微血管的组织形态、M V D 与肿瘤类型的相关性。结果：1 良性甲状腺肿瘤与恶性甲状腺肿瘤之间的血流分级比较：良性甲状腺肿瘤内部彩色血流细，走形规则，分布均匀，血管较少，血流检出率较低，以0 、I 级为主；恶性甲状腺肿瘤内部彩色血流杂乱，血流粗细不均，走形不规则、分布不均匀，血管丰富，血流检出率显著增高，且以I I 、I I I级为主；甲状腺癌中血流信号以I I 、I I I 级为主，分级具有显著性差异( P 8 个红细胞直径的血管，每张切片分别随机计数5 个视野，取其平均值。三统计学分析采
5、用S P S S1 9 0 软件包，计量资料用均数士标准差表示，检验采用f检验。计数资料采用卡方或行Y U 卡方检验，以P 0 0 5 为差异有统计学意义。结果l 良性甲状腺肿瘤与恶性甲状腺肿瘤之间的血流分级比较：良性甲状腺瘤周边声晕出多见环状较丰富血流，而大部分良性肿瘤内部血流信号以0 、I 级为主，血流细，走形规则，分布均匀；而恶性甲状腺肿瘤内部血流信号以I I 、I I I 级为主，血流粗细不均，走形不规则、分布不均匀。且差别具有统计学意义( 尸 0 0 5 ) ( F i g A 1 一A 4 ，T a b l e1 ) 。2 甲状腺腺瘤与甲状腺癌之间的M V D 比较：C D 3 4
6、 主要标记成熟的内皮血管和新生的肿瘤微血管，C D l 0 5 主要标记的新生的肿瘤微血管，血管壁只有一层内皮细胞构成，基底膜不连续或缺如，无周细胞的覆盖：两者标记的肿瘤M V D 在腺瘤和乳头状腺癌间均存在明显差别( P O 0 5 ) ；研究论文同时腺瘤中M V D 明显低于甲状腺癌中M V D ( P 0 。0 5 ) ( T a b l e2 ) 。3 甲状腺肿瘤的血流分级与血管形态之间相关性分析：甲状腺肿瘤中微血管形态包括点状、线状、条状、网状，甲状腺腺瘤内部主要的血管形态为点状、线状，血管成熟，分布均匀；而甲状腺癌中的血管形态以带状、网状为主，血管不成熟，分布不均匀；不同类型的血管
7、形态与不同级别的血流信号存在相关，即点状、线状血管血流信号主要为0 、I 级为主，而带状、网状血管主要以I I 、级血流信号为主，差别有统计学意义( 尸 O 0 5 )( F i g 。B 1 B 4 ，T a b l e3 ) 。研究论文附图F i g 1AF l o wg r a d e0i nt h y r o i da d e n o m ab ye - F l o wF i g 1BT h ed o tm i c r o v a s c u l a ri nt h y r o i dp a p i l l a r ya d e n o m a ( C D10 5 ) ( x 2 0
8、0 )研究论文F i g 2 AF l o wg r a d eIi nt h y r o i da d e n o m ab ye - F l o w F i g 2 BT h el i n e a rm i c r o v a s c u l a ri nt h y r o i dp a p i l l a r ya d e n o m a( C D l 0 5 ) ( x 2 0 0 )研究论文F i g 3 AF l o wg r a d eI Ii nt h y r o i dc a n c e rb ye - F l o wF i g 3 BT h es t r i pm i c
9、r o v a s c u l a ri nt h y r o i dp a p i l l a r ya d e n o c a r c i n o m a( C D l0 5 ) ( x 2 0 0 )研究论文F i g 4 AF l o wg r a d eI I Ii nt h y r o i dc a n c e rb ye F l o wF i g 4 BT h em e s hm i c r o v a s c u l a ri nt h y r o i dp a p p i l a r ya d e n o c a r c i n a m a( C D l 0 5 ) ( x
10、2 0 0 )研究论文附表T a b l e1T h ec o m p a r i s o no ff l o wg r a d eb e t w e e nt h y r o i db e n i g na n dm a l i g n a n tt u m o r sT a b l e2T h ec o m p a r i s o no fM V Db e t w e e nt h y r o i da d e n o m aa n dt h y r o i dC a n C e rT a b l e3T h ea n a l y s i so fc o r r e l a t i o n
11、b e t w e e nf l o wg r a d ea n dv a s c u l a rm o r p l a o l o g yi nt h y r o i dt u m o r 类别例数O + I 缴I I + I I I 级X 2 值P 值1 5研究论文讨论甲状腺肿瘤为甲状腺最常见的外科疾病之一，约占甲状腺疾病的2 3 ，占所有甲状腺结节的5 1 0 。甲状腺肿瘤的组织分型多样，临床表现不一。其中良性肿瘤以甲状腺腺瘤为主，腺瘤好发于中年人，其中女性多见，女：男= 7 ：l 。大多数病人甲状腺局部可触及随吞咽动作一致上下移动的结节，如体积较大或结节靠近气管，可引起气管、食管或神经
12、受压症状。少数功能亢进的腺瘤可以引起甲状腺毒症。结节常为单发，大小在1 1 0 c m左右，多数小于5 c m ，形态常为圆形、扁圆形或椭圆形，大部分具有完整的包膜。腺瘤根据组织类型分型可分为滤泡状腺瘤、乳头状囊腺瘤和不典型腺瘤【l J 。各型多表现为实性结节，中心可发生坏死和囊性变，部分伴有钙化。发生囊性变的结节囊内常为黄褐或者暗红色粘稠液体或胶冻状物质。囊的包膜厚薄不等，较厚的包膜常发生透明性变，或者出现钙化。周边未被累及的甲状腺组织基本正常。以上各型发展均较缓慢，退行性变多见。少数肿瘤具有乳头状结构，癌变倾向较大。甲状腺的恶性肿瘤较少见( 2 万3 万) ，大多数人认为儿童期的头颈部照射
13、是易感因子。组织学上，甲状腺恶性肿瘤是上皮来源衍生为滤泡或者类滤泡细胞。大多数甲状腺癌较易鉴别，以乳头状癌( p a p i l l a r yc a r c i n o m a ) 为主，在甲状腺恶性肿瘤中约占7 5 9 0 ，年轻病人为多，女性多于男性，生长缓慢，预后较好。临床表现为甲状腺肿大或正常大小，早期触诊发现甲状腺内有坚硬结节，与腺体实质之间相对活动度差，可随吞咽动作上下移动。肿块大小差异较大，有o 5 c m ，也有大至1 5 c m ，但肿物的大小与恶性程度并无明显相关性。肿块发展至一定程度，可压迫气管、食管、喉返神经等，产生呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑或颈静脉怒张等压迫症状等
14、。乳头状癌有独特的组织学特征，肿物具有纤维被膜，内可见较多微小钙化，细胞学特征明显，电镜下可见f r o s tg l a s s 核，核内有特殊的包浆内含物，核包膜具有切迹【2 】。癌细胞为柱状或立方形，排列成乳头状，乳头有较多分支，细胞核较稀少，往往呈现毛玻璃样或透明样，没有核仁，彼此互相重叠，间质成分亦少，在超声显像时由于二者声阻抗差别较小，所以二者不会形成强烈反射界面，故多见低回声型实性肿块，研究论文癌细胞的间质成分越少，肿块的透声性越好，超声显示的回声就越低。肿瘤可在腺体内扩散，也可沿淋巴或血行转移。有时原发灶很小，而转移的淋巴结很大，病人因此而就诊。特征性的微小钙化是由于钙盐在瘤体
15、内沉积造成的。微小钙化不仅出现在原发肿瘤中，转移的颈部淋巴结肿也同样可以出现。乳头状癌的主要转移途径是淋巴转移。颈部的转移性淋巴结表现为与原发灶同样的组织学改变。甲状腺癌的远处转移非常少见( 占2 3 ) ，其中大部分转移至肺。其他各型甲状腺癌一般表现为无包膜，向周边浸润生长，声像图表现为肿块，边界不规整，轮廓不清晰，可表现为蟹足样浸润。侵蚀性较小的是癌肿病理为高分化型的。部分肿物癌灶较小，尚未表现出明显的侵蚀特性，影像表现肿块的边界尚清晰；滤泡状腺癌占甲状腺癌的5 1 5 ，老年人的滤泡状癌L L - * L 头状癌多见。其组织学类型与滤泡腺瘤相似，但包膜很少侵犯，较易鉴别。与乳头状癌不同，它的转移路径是血行播散，可以远处转移，最多见的是转移到肺和骨
