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1、2015AHA2015AHA心肺复苏心肺复苏 与心血管急救指南更与心血管急救指南更 新新特殊复苏环境儿科基础生命支持和心肺复 苏质量儿童高级生命支持新生儿复苏急救系统和持续质量改进成人基础生命支持和心肺复苏质量：非专 业施救者心肺复苏心肺复苏的替代技术和辅助装置成人高级心血管生命支持心跳骤停后救治成人基础生命支持和心肺复苏质量：医护 人员BLS急性冠脉综合征简介伦理学问题培训急救参考文献心肺复苏最早记录心肺复苏最早记录 于东汉张仲景（约于东汉张仲景（约145-145- 208208）所著金匮要略）所著金匮要略 （约成书于三世纪（约成书于三世纪 ）中）中“ “杂疗方杂疗方” ”日：日：“ “救救
2、 自缢死自缢死.徐徐抱解徐徐抱解 ，不得截绳，上下安，不得截绳，上下安 卧之。一人以脚踏其卧之。一人以脚踏其 两肩，手少挽其发，两肩，手少挽其发， 常弦弦勿纵之；一人常弦弦勿纵之；一人 以手按据胸上，数动以手按据胸上，数动 之；一人摩捋臂胫之；一人摩捋臂胫屈屈 伸之，若已僵，但渐伸之，若已僵，但渐 渐强渐强屈屈之，并按其之，并按其 腹。如此一炊顷，气腹。如此一炊顷，气 从口出，呼吸眼开，从口出，呼吸眼开， 而犹引按莫置，亦勿而犹引按莫置，亦勿 苦劳之。苦劳之。” ”这这是迄今世界上最早的关于胸外心脏脏按压压等复苏抢苏抢 救的详详 细记载细记载 ，其时间时间 早于西方约约一千多年1967 196
3、7年年7 7月月， 美国佛州郊区一位电美国佛州郊区一位电 修工在抢修高压线路修工在抢修高压线路 时触电昏迷，在救护时触电昏迷，在救护 车到达之前，另一名车到达之前，另一名 电修工汤姆森爬上了电修工汤姆森爬上了 电线杆，在电线杆上电线杆，在电线杆上 给他做了口对口呼给他做了口对口呼 吸。此景正好被当地吸。此景正好被当地 的摄影记者摄下，这的摄影记者摄下，这 张生命之吻的照张生命之吻的照 片于次年获得普利策片于次年获得普利策 奖，成为人类历史的奖，成为人类历史的 经典之一。生命之吻经典之一。生命之吻 赐予患者赐予患者3535年的生命年的生命 ，已于，已于20022002年去世，年去世， 而而汤姆森
4、仍然健在。汤姆森仍然健在。时间就是生命时间就是生命大脑 46分钟 小脑 1015分钟 延髓 2030分 钟心脏30分钟交感神经节 60分钟肝脏12小时肺脏时间更长肾脏30分钟脊髓 45分钟02011006090503070408510 秒：昏厥35 秒：黑蒙60 秒：呼吸渐停止12 分钟：瞳孔固定、二便失禁6分钟：开始出现脑细胞死亡3 分钟：开始 出现脑水肿8 分钟：“脑死亡”1020 秒：意识丧失 15 秒左右： Adams-Stokes综合征发作3060 秒：瞳孔散大心脏骤停时间内复苏 CPR成功率90%1min60%4min40%6min20%8min0%10min每延长1分钟施救，成活
5、率就下降10%！黄金4-6分钟轻拍重唤轻拍重唤突然突然神志消失神志消失或或晕厥晕厥没有呼吸或 有不正常呼 吸（喘息）判断循环：触摸颈动脉搏判断循环：触摸颈动脉搏 动动 1 1、颈动脉位置：、颈动脉位置： 气管与气管与 颈部胸锁乳突肌之间的颈部胸锁乳突肌之间的 沟内。沟内。 2 2、方法：一手食指和中、方法：一手食指和中 指并拢，置于患者气管指并拢，置于患者气管 正中部位，男性可先触正中部位，男性可先触 及甲状软骨然后向一旁及甲状软骨然后向一旁 滑移约滑移约2-3cm2-3cm，至胸，至胸 锁乳突肌内侧缘凹陷处锁乳突肌内侧缘凹陷处 。 3 3、1010秒内完成判断有无秒内完成判断有无 脉搏。脉搏
6、。快速反应 团队协作生存链 一分为二先给予电击还是 先进行心肺复苏胸外按压速率尽可能减少胸外 按压的中断次数 胸廓回弹加压素被除 名C-A-B 顺序 仍需坚持2015 2015 心肺复苏指南更新要点心肺复苏指南更新要点胸部按压深度瘾君子的福音指南名称：指南名称：2017 AHA2017 AHA科学声明：机械循环支持成人和儿童心肺复苏术科学声明：机械循环支持成人和儿童心肺复苏术 英文标题：英文标题：Cardiopulmonary Resuscitation in Adults and Children With Cardiopulmonary Resuscitation in Adults an
7、d Children With Mechanical Circulatory Support: A Scientific Statement From the Mechanical Circulatory Support: A Scientific Statement From the American Heart Association.American Heart Association. 发布机构：美国心脏协会发布机构：美国心脏协会(AHA,American Heart Association)(AHA,American Heart Association) 发布日期：发布日期：2017
8、-5-222017-5-22 简要介绍：简要介绍：20172017年年5 5月，美国心脏协会月，美国心脏协会(AHA)(AHA)发布了关于成人和儿童心肺复苏术应发布了关于成人和儿童心肺复苏术应 用机械循环支持的科学声明，文章主要内容涉及机械循环支持治疗的适应症，临用机械循环支持的科学声明，文章主要内容涉及机械循环支持治疗的适应症，临 床应用，常见并发症，应用机械循环支持治疗患者常见非心血管问题，患者评估床应用，常见并发症，应用机械循环支持治疗患者常见非心血管问题，患者评估 等。等。指南名称：指南名称：2017 AHA2017 AHA心肺复苏与心血管急救指南：成人基础生命支持和心肺复心肺复苏与心
9、血管急救指南：成人基础生命支持和心肺复 苏质量苏质量 英文标题：英文标题：2017 American Heart Association Focused Update on Adult 2017 American Heart Association Focused Update on Adult Basic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation QualityBasic Life Support and Cardiopulmonary Resuscitation Quality 发布机构：美国心脏协会发布机构：美国心脏协会(AHA,Ame
10、rican Heart Association)(AHA,American Heart Association) 发布日期：发布日期：2017-11-62017-11-6 简要介绍：简要介绍： 20172017年年1111月，美国心脏协会月，美国心脏协会(AHA)(AHA)更新了心肺复苏与心血管急救指南中关于成人更新了心肺复苏与心血管急救指南中关于成人 基础生命支持和心肺复苏质量的内容。心肺复苏术是一种挽救心脏骤停患者生基础生命支持和心肺复苏质量的内容。心肺复苏术是一种挽救心脏骤停患者生 命的技术，尽管复苏科学在不断进步，但基础生命支持仍然是决定预后的关键命的技术，尽管复苏科学在不断进步，但基
11、础生命支持仍然是决定预后的关键 因素。因素。总结包括总结包括6 6条共识（条共识（5 5项基本生命支持和项基本生命支持和1 1项儿科共识）项儿科共识）, ,其中有其中有4 4条涉及条涉及CPRCPR过程中的通气策略。过程中的通气策略。 “ “ 首先，本推荐提出了应当首先，本推荐提出了应当重视调度员对重视调度员对CPRCPR的指导作用的指导作用。 ” 1. We recommend that dispatchers provide chest compression ” 1. We recommend that dispatchers provide chest compression only
12、 CPR instructions to callers for adults with suspected out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) . (strong only CPR instructions to callers for adults with suspected out-of-hospital cardiac arrest (OHCA) . (strong recommendation, low-quality evidence) recommendation, low-quality evidence) 建议调度员指导呼叫者对建议调
13、度员指导呼叫者对OHCAOHCA成人进行单纯胸外按压的成人进行单纯胸外按压的CPRCPR。（强推荐，低质量证据）。（强推荐，低质量证据） “ “ 第第2 2条共识中，强调了旁观者对心脏骤停者实施条共识中，强调了旁观者对心脏骤停者实施CPRCPR的积极作用。的积极作用。” 2. We continue to recommend that bystanders perform chest compressions for all patients in cardiac arrest (good ” 2. We continue to recommend that bystanders perfor
14、m chest compressions for all patients in cardiac arrest (good practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very low-quality practice statement). In the 2015 CoSTR, this was cited as a strong recommendation but based on very low-quality evidence.19,20
15、 We suggest that bystanders who are trained, able, and willing to give rescue breaths and chest evidence.19,20 We suggest that bystanders who are trained, able, and willing to give rescue breaths and chest compressions do so for all adult patients in cardiac arrest . (weak recommendation, very-low-q
16、uality evidence) compressions do so for all adult patients in cardiac arrest . (weak recommendation, very-low-quality evidence) 我们我们 继续推荐，继续推荐，旁观者对所有心脏骤停患者实施胸外按压。在旁观者对所有心脏骤停患者实施胸外按压。在2015 CoSTR2015 CoSTR中这是强推荐，但仅是基于极低质量的证据。我们建议对于接中这是强推荐，但仅是基于极低质量的证据。我们建议对于接 受过培训、能够并且愿意进行人工呼吸和胸外按压的旁观者也对所有成人心脏骤停患者实施受过培训、能够并且愿意进行人工呼吸和胸外按压的旁观者也对所有成人心脏骤停患者实施CPRCPR。（弱推荐，极低质量证据）。（弱推荐，极低质量证据） “ “ 后后 4 4条共识中，均涉及条共识中，均涉及CPRCPR过程中的通气策略：提出了在有条
