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1、浙浙江江省省公公益益技技术术应应用用研研究究项项目目 申申请请表表申请编号： 项目名称： 申请单位：（盖章）申请日期： 浙 江 省 科 学 技 术 厅2 0 1 3年 制一、项目基本情况一、项目基本情况项目名称项目计划类别代码技术管理领域代码项目技术来源代码开始日期完成日期自筹和配套项目经费预算 （万元）设备费材料费测试化验加工费合作、协作研究与交流费差旅费劳务费燃料动力费出版/文献/信息传播知识产权事务 费 会议费激励费管理费专家咨询费项目总经费 开支 预算（万元）研发内容与预期 目标凝练备注二、承担单位二、承担单位单位名称单位类型法人代码通讯地址邮政编码单位 E-mail联系人归口管理部门
2、联系电话开户银行传 真第一申 请单位银行账号单位名称 法人代码联系人联系电话职责分工1 2 3 4 5 6 7 合作单 位8 单位总数承担单位数参加单位数 总计：包含第一申请单位 三、项目组主要成员三、项目组主要成员姓 名身份证号码学 历学 位从事专业专业技术职 称工作单位移动电话负责人项目分工姓 名身份证号码从事专业专业技术职 称工作单位联系电话成员 2项目分工姓 名身份证号码从事专业专业技术职 称工作单位联系电话成员 3项目分工姓 名出生年月职务职称专 业工作单位项目分工其他成 员四、项目主要研发内容和关键技术等四、项目主要研发内容和关键技术等五、项目任务和主要技术经济指标五、项目任务和主要技术经济指标六、计划进度目标六、计划进度目标起止年月进度目标要求（每栏限 80 字）至至至至七、需增添的仪器及用途（原则上不安排购买仪器设备）七、需增添的仪器及用途（原则上不安排购买仪器设备）名称及规格型号数量单价金额资金来源用途说明八、承诺书八、承诺书本单位（或个人）承诺：本申请书中所填写的内容和资料真实、有效，如存在弄虚作假和与事实相 违背的内容，由本单位（个人）承担全部责任。申报单位（盖章） 项目负责人签字： 年 月 日 九、初审意见九、初审意见县科技局初审意见：负责人签字： 单位（盖章） 年 月 日市科技局或省级主管部门初审意见：负责人签字： 单位（盖章） 年 月日
