探究社区药品零差率销售考虑

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1、探究社区药品零差率销售考虑探究社区药品零差率销售考虑 1 零差率的概念社区卫生服务中心(站)使用的药品均要实行政府集中采购、统一配送和零差率销售。常用药品按照政府集中采购确定的药品采购价格销售给老百姓,配送单位和社区卫生服务机构均不得有任何中间环节的加成。在药品采购价格整体降低的基础上,社区卫生服务机构还取消了 15%的药品批零差价,最大限度的让利于民。采用政府打包采购的方式,压缩药品流通领域的中间环节,取消药品的批零差价,将药品价格降低,让利于百姓。这种做法叫做零差率。2 零差率的概况北京是全国范围内第一个在社区卫生服务机构创新性开展药品“零差率”的地区。在北京,从 2006 年 12 月

2、25 日起,全市 2600 多家社区医院的常用药正式开始实行“零差率”销售,312 个品种、926 个规格的药品由政府统一采购,统一按购入价出售,取消 15%的加价率;2008 年 12 月 15 日,北京市的零差率药品扩大到 328 品种(1024 个品规);北京市基层零差率药品将比照国家公布的 307 种基本药物,从 2008 年的328 种扩大到 519 种,预示着“零差率”药品的组成将会愈来愈丰富。继北京之后,全国各地区陆续试行“零差率”。在上海,2008 年 10 月 1 日,上海郊区农民在村卫生室就诊可享受基本药品按实际进价收费的优惠;从 2008 年 12 月 28 日开始,上海

3、社区卫生机构将全部推行基本药品零差率,所涉及的药品为上海市社区卫生服务中心“零差率”收费西(中)药目录中的 166 种。天津市 2009 年 4 月 1 日推出了天津市社区卫生服务机构基本用药目录,涵盖 537 种基本药品,与此同时同时在 6 个中心区和塘沽、汉沽、大港(城市部分)的所有社区卫生服务机构中推行基本药物零差率制度。安徽省基层医药卫生体制综合改革 1 月 1 日进入试点实施阶段,32 个试点县(市、区)共有政府举办的 77 个社区卫生服务中心和106 个服务站,390 所建制乡镇卫生院和 4799 个一体化管理的行政村卫生室。特别是在 09 版国家基本药物目录出台之后,“零差率”的

4、推行将成为改革基层医疗卫生机构,使其回归公益性的突破口。3 零差率的成效北京药品实行“零差率”后,社区医院的药品平均降价幅度达到了%。12007 年底北京市卫生局的统计显示,居民在社区卫生服务机构看病,平均每次门急诊药费从原来的近百元降到现在的元,省了近 30%,一年下来,社区医院共向患者让利亿元。现在,已经有四分之一的市民看病首选社区医院。2008 年底,据初步统计,零差率药品政策实施以来,累计为群众让利亿元。社区卫生机构门急诊总量占全市医疗机构门急诊总量由 2006 年的不足 8%提高到 2008 年的 28%多(2008 年上半年同期数据对比),社区机构的单处方费用明显降低,社区机构的门

5、诊人均医药费用为元,是全市门诊人均医药费用的 50%,是三级医院的 1/3(2008 年上半年同期数据对比)。社区卫生机构 2008 年上半年的公共卫生工作量已超过2006 年的全年工作量。2009 年北京仅丰台区全区社区卫生服务机构和农村卫生所共采购零差率药品亿元,销售零差率药品亿元,涉及药品品种 890 个,降价幅度达%,患者看病少花药费约 9028 万元。天津市实行统一集中采购后,该市药价已经同比下降了%,社区再减少 15%的加成,药价就降低了近 25%,据统计,天津市共有 75 个社区卫生服务中心、449 个卫生服务站和154 个乡镇卫生院。推行零差率 6 个月以来,已向老百姓让利接近

6、亿元。安徽省全部实行药品零差率销售后,受益人口将超过2000 万人。4 零差率存在的不足药品零差率之后,受益最大的是医保机构和公费医疗机构由于医保人群和公费医疗人群的支付比重合计达到医药费的四分之三,在其他机制未有动摇的背景下,医保机构和公费医疗机构受益最多已成事实,医保和公疗患者只享受了 15%20%的让利。补偿机制有待完善社区卫生服务机构卫生服务收入所占比例较大型医疗机构低,业务收入主要靠药品收入,以天津为例,在天津市社区卫生服务机构,人员费用支出的 64%都是靠药品加成获得的。实行药品零差率销售,相当于拿掉了社区卫生服务机构的收入中的主要部分,如果补偿部分不能平衡其收入,将会造成部分社区

7、卫生服务机构无法正常运行。现行的补偿机制是按照药品费用的比例(各地区不同)进行零差率补偿,这种补偿方式会使得定点机构在一定程度上大开处方,增加药品费用总额,以取得更多补偿。独家配送机制,缺少竞争,不利于配送服务质量的整体提升规定定的区域内只有一家配送企业拥有配送的权力,其他中标配送机构无权配送,此机制鼓励垄断。社区卫生服务机构作为配送服务的购买者,有接受的义务而无选择的权力。目前这一现状不符合市场竞争法则。零差率政策引发药店撤药风波基本药物零差率政策在山东引发“撤药风波”,有 60 余家连锁药店的济南药店连锁巨头漱玉平民大药房采购部对旗下门店下发部分基本药物紧急撤柜通知,近两成的基本药物下架。

8、这是国家基本药物制度实施后国内首起药店针对“零差率”政策的撤药事件。5 对于完善零差率的一些看法(1)提高基层卫生服务的报销比例。例如,基本医疗保险对于社区卫生服务药品的开销实行全额报销。使得老百姓成为零差率的最终也是最大的受益群体。(2)逐步完善补偿机制可探索按测定的人均费用和就诊人头进行药品差价补偿的方式,改变目前定点社区卫生服务机构只停留在“卖药”的现状。(3)配送引入竞争机制根据零差价药品配送的经验,零差率药物配送引入竞争机制。相关业内人士提出:每区县或医疗机构对中标配送商的选择应不少于两家,每半年可以重新选择一次;医疗机构为选定的两家配送企业正常开户,使配送企业在充分的竞争中,提高配送服务质量,降低配送成本。全市选择 35 家具有现代物流能力的规模企业,负责全部医疗机构的基本药物配送,发挥规模效益,加速流通产业的优化调整。(4)关注“零差率”下药店的发展在推广“零差率”政策的同时,也要注意关注零售药店的发展形式,提倡其转型寻求多元化经营模式。在北京,随着新医改政策逐渐落实,各大药店纷纷寻找到自己的突破口,“一切与健康相关的商品都应该经营,满足人们一站式购齐的需要”;另一家药品零售巨头金象大药房采取与品牌产品和厂家合作,深入参与产品的市场运作。零售药店采取新的发展模式,既可以保证国家政策的顺利实施,同时也完成了自身在新的市场形式下的转型。