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1、子宫颈电热圈环切术子宫颈电热圈环切术 (LEEP)(LEEP)出血的观察与出血的观察与 对策对策【关键词】 子宫 子宫颈上皮内瘤变(CIN)患者常采用的治疗方案是：CIN的患者可采取定期随访或 LEEP 加定期随访；CIN和 CIN的患者常采用宫颈环切术加定期随访的方案。LEEP 出血少、局麻、门诊手术，病人的医疗费用较低，易被病人接受。1 临床资料阴道镜检查 2 260 例，其中发现 CIN198 例，做 LEEP 58 例。手术范围在 15 mm25 mm 之间，深度在 1 mm25 mm 之间，出血量一般在 5 ml30 ml 之间，热凝棒止血效果较好。其中 2 例出血较多，热凝棒止血效
2、果差，出血量在 50 ml150 ml，采取宫颈缝合止血，术后 3 d 拆线。止血效果好。术后脱痂期出血 1例，采取局部压迫止血，效果差，后改为局部微波点烧止血效果好。2 出血的观察与分析LEEP 的出血，一是术中出血；二是术后脱痂期出血。术中如何尽快止血，减少术中出血及术后脱痂期出血成为 LEEP 成功的重要问题之一。分析其原因与下例因素有关。宫颈病变范围大，宫颈病变较重(CIN)，为了尽可能将病变切除干净，LEEP的范围大并且深，组织损伤面较大，是出血较多止血效果差的原因之一。合并阴道炎或宫颈处于急性炎症期间行 LEEP 时，由于组织脆，术中易出血并且术后脱痂期也易出血。术前病人准备工作不
3、够充分，如与病人缺乏沟通，病人不了解手术的要求和可能出现的并发症，同时病人还有怕麻烦和担心病情发展而急于治疗的心理状态，从而隐瞒术前性生活史和月经来潮时间，使我们处于被动状态。术前物品准备工作不充分，如止血物品的缺乏和不足可延缓止血的时间。LEEP 手术时产生大量的烟雾，由于宫颈位于阴道的深处，烟雾很难从阴道内快速排出，而影响了手术视野和手术速度从而增加了出血的机会。3 观察与对策3.1 术前准备 术前做好心理护理与病人充分沟通，减轻病人的恐惧心理。介绍术中可能出现的感觉及如何配合手术避免因身体移动而造成误伤和出血。询问病人有无出血疾病的病史，常规检查血分析和凝血四项等检查结果均应在正常范围内
4、，必要时查血型。术前观察白带性状，常规检查白带，如合并阴道炎应治愈后手术。手术时间选择在月经干净后 3 d7 d 并且在此期间无性生活史。物品的准备：手术包，LEEP 电圈(常用的是 20 mm10 mm,15 mm8 mm),酒精灯，热凝棒数把，并备好“0”号薇荞缝线 12 根，凝胶止血海绵数块。3.2 手术配合 接通电源，调节功率在 40 W60 W 之间，使LEEP 刀、吸烟机等处于良好功能状态。在宫颈环切前热凝棒要烧热备用，助手与术者距离要靠近些，以免在传递热凝棒过程中损失热量影响热凝止血的效果。吸烟机处于工作状态，随时吸走环切时产生的烟雾。助手与手术者密切配合，环切时要随时准备热凝止
5、血，止血效果一般情况下较好。必要时环切处可放置凝胶止血海棉。对于 CIN的患者 LEEP 的范围大且较深，此时要做好缝合宫颈止血的准备，一旦出血多热凝止血效果差时，及时缝扎止血。手术中要注意观察病人的血压、脉搏及精神状态的变化，如有异常情况要及时处理，以确保病人的生命安全。3.3 术后观察、护理与健康教育 手术完毕留院观察 2 h，无出血及其他异常情况可离开医院。术中出血多、体质较差的病人可留院观察 24 h，无异常，方可离开医院。嘱咐病人术后注意休息并观察有无阴道出血，如出血量较多及时回院就诊。薇荞缝扎宫颈者，嘱咐患者 3 d 后返回拆线。热凝止血者，嘱其1 周后回院换药，观察有无出血感染情况。术后口服抗生素 3 d5 d，阴道放消炎栓剂 1 周以预防感染，出血较多者或考虑到术后有可能出血时可口服止血药物 3 d5 d 预防出血。发放健康教育处方，交待注意事项：术后要保持外阴清洁，可洗沐浴，不能坐浴，时间为 2 个月。术后禁止骑自行车 1 个月；禁止性生活 2 个月；禁止剧烈运动、重体力劳动 2 个月。嘱咐患者回访的时间，1 个月后和 2 个月后各复查 1 次。以后的随访和治疗根据病理结果制定方案，随访的内容有细胞学检查、阴道镜检查。(济南市妇幼保健院，山东 济南 250001)作者：孙爱华，王莉萍
