《科室护理质控年终总结 7607字 投稿：袁佱佲》由会员分享，可在线阅读，更多相关《科室护理质控年终总结 7607字 投稿：袁佱佲（30页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、科室护理质控年终总结科室护理质控年终总结 7607 字字 投稿：投稿：袁佱佲袁佱佲与安全质控组、护理文书书写质控组、消毒隔离质控组、护理资料控制组，进行全院检查 4次，专项检查 12 次，对每次检查发现的问题汇总进行原因分析，提出整改措施并进行持续改进追踪，临床护理质量较前明显提升，具体情况汇总如下：一、 质控成效1、 护理质量与安全质控组： 本年度共检查住院病人 1560 人次，其中特、一级护理病人占 80%，通过检查促进了临床护理质量的全面提升。（1） 、持续改进效果明显的方面： 、全员安全防范意识增强，各种管道标识、警示标识使用意识增强。 、各科室的健康教育处方逐步规范，健康宣教覆盖率达
2、到 100%，大多数科室健康教育工作到位，病人熟知分管护士，掌握所患疾病的相关知识，知识掌握率达到 99%。 、从分管护士填写掌握病人病请调查表情况看，第四季度合格率为 95%，护士护理病人的能力有所提高，能针对性的找出重点的护理问题，采取有效的护理措施，而不是机械的执行医嘱。（2） 、目前仍存在的问题： 、各类危险因素评估细则掌握不全面，有的高危病人未筛查出来，科室需结合实际病例加强培训。、基础护理工作重视程度降低，未形成常态。 、吸氧、雾化病人管理不到位：吸氧、雾化患者不挂四防牌；吸氧患者氧流量不符。2、护理文书书写质控组： 本年度共抽查归档病历 630 余份，运行病历 1200 份，护理
3、文书书写合格率由最初的 86.4%提高至 98%。（1） 、持续改进效果明显的方面： 提高体温图绘制正确率 结合临床工作实际情况，护理部制定无惩罚性三日内体温图修改规定，分两次进行专项培训，全员参加。质控组对各科室并进行专项检查，抽查 195 份体温单，合格率 100%。 、危重护理记录单书写质量明显提高 a.、对 icu、nicu 重点特殊科室危重护理记录单反复修改认证，即达到临床要求又减轻护士重复记录的项目，检查、抽查 120 份，合格率99%。 b、针对普通科室危重护理记录单的记录弱项，特别对记录格式、频次、内容、方法等进行了专项培训，并要求严格运用信息化准确记录危重护理记录单，经过检查
4、，合格率已 提高至 99.8%。、自定义危险因素评估表逐步实施： icu、泌尿外科、呼吸内科等科室结合本专业特点，启用了深静脉血栓形成危险因素评估表 、 窒息/误吸危险因素评估表 、 泌尿系感染危险因素评估表 ，边学习边使用，由浅入深，强化培训，对复杂病例，护理部、护士长和护士一起讨论进行评估，收到良好效果。通过检查考核，以上科室 80%的护士能运用自如，检查30 份评估表，合格率 90%。（2） 、目前仍存在的问题： 部分病人危险因素评估结果与病人实际情况不相符。 危重护理记录单，普通科室存在部分年轻护士运用不够熟练，记录内容无针对性。 住院评估结果个别项目，与病人实际病情不相符。3、消毒隔
5、离质量控制分析： 遵照消毒隔离质控标准及细则，对全院 26 个临床科室进行检查。检查内容分六个方面：环境的清洁与消毒 、消毒隔离 、手卫生 、标准预防与隔离 、职业暴露与职业健康安全 、医疗废物分类处置（1） 、持续改进效果明显的方面： 环境的清洁与消毒提高至 100% 护理人员洗手依从性由第一季度检查 70.8%提高至 96%. 、利器盒的使用率 100%。 、各类消毒剂的存放、使用合格率 98%。（2） 、目前仍存在的问题：、部分人员部分科室职业暴露与职业健康安全意识较差，职业伤害时有发生。 、标准预防与隔离落实力度需要加强。 、少部分科室医疗废物处置不规范。3、护理资料控制组： 每季度对
6、科室资料（护理质量检查记录、不良事件讨论分析、业务学习、考核记录等）进行督查，不断完善、修订，更加贴近三级医院评审要求。通过以上检查手段，使护理质量有追踪、有评价，确保了护理质量持续改进。（1） 、持续改进效果明显的方面： 、运用各类查检表正确、规范，抽查查检表148份，合格率 98%。 、护理应急预案演练落实率由第一季度 60%提高至 100%。 、科室护士长护理质量检查规范、多数人员正确运用pdca 质量管理工具。 、科室业务学习、护理查房落实率 100%。 、科室对每例上报的护理不良事件都组织讨论分析，有记录。（2） 、目前仍存在的问题： 、多数科室存在护理不良事件漏报现（科室护理质量检
7、查记录发现的护理不良事件未上报） 。、应急预案演练与临床工作实际结合不紧密，存在着为演练而演练。 、科室质控小组检查频次少、记录不规范，存在应付现象。 、部分护士学习笔记内容简单、字迹潦草。 、少部分科室无培训计划和记录 、 患者满意度调查发放形式、汇总分析不规范。二、原因分析：1、护理部因素：、护理质量控制督查未形成常态化，跟踪检查持续改进效果不明显。 、护理部培训计划不详细，落实不到位，培训内容需要调整。 、部分护理资料、警示标识未制定全院统一的标准。 、质控检查奖罚力度不够。2、护士长因素：、护士长对护理质控标准要求理解不到位 、护士长执行力不足，工作上存有应付心理。 、因护理人员配备不
8、足，护士长忙于临床工作，疏于管理。3、护理人员因素：、 遵守执行制度标准意识不足，护理安全意识差，存有侥幸心理。 、 专业理论知识基础较差，理解能力有限，主动学习不强，、 临床护理人员配备不足，为完成当班工作而简化工作流程。 、 护理人员自我价值感低，缺乏工作热情和主动学习积极性。三、整改措施1、护理部修订护理质控标准，完善护理质量持续改进流程。2、各护理质控组结合工作实际，制定月检查重点，并体现持续改进。护理部将每季度目标考核成绩与科室绩效考核挂钩3、严格落实医疗安全（不良）事件上报制度 ，奖罚分明，减少护理不良事件漏报率。4、制定切实可行护理业务知识培训标准及考核办法（分岗位、分阶段、分内容） 。5、举办提升护士长管理能力培训班，安排外出学习、进修。6、选派护理骨干进行专科护士培训，以点带面，提升护理人员整体业务水平。7、进行职业道德素质教育，激励护士热爱本职工作。8、向院方申请，按临床工作需求配备人员，提高护理人员待遇。9、加强护理质控人员的管理和培训，力求做到以下几点：、 对检查出的问题进行现场反馈，现场整改，存在争议的问题根据相关标准进行讨论后再进行反馈，确保存在的问题能够得到解决。 、 在检查过程中及时收集各科室好的建议和做法进行讨论后推广，促进全院整体护理质量提升。、 整理检查中存在的共性问题护理部组织学习讨论，在流程、系统上找原因，从根本上解决科室、护士的难题。
