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1、第20期松山湖博士论坛 第一章 创伤救护 急救常识普及第一章 创伤救护（一） 创伤现场救护（二） 创伤急救四技术（止血、包扎、固定、搬运）（三） 开放伤的现场处理第一节 创伤现场救护创伤是在各种不确定情况下发生的，受伤程度和表现各种各样。加之现场情况十分错综复杂，所以救护工作非常重要而艰巨，对此，必须有一个基本认识。交通伤占创伤的首要位置。现场救护的目的抢救、延长伤病人生命减少出血，防止休克保护伤口固定骨折防止并发症快速转运现场救护原则创伤在各种突发情况下发生，创伤程度各种各样，现场救护要根据现场条件和伤情采取不同的救护措施。尽管如此，创伤的现场救护又有共同的规律，需要掌握以下原则：树立整体意
2、识，重点、全面了解伤情，避免遗漏，注意保护自身和病人的安全。先抢救生命，重点判断是否有意识、呼吸、心跳。如呼吸、心跳骤停，首先进行心肺复苏术。检查伤情，快速、有效止血。优先包扎头部、胸部、腹部伤口以保护内脏，然后包扎四肢伤口。先固定颈部，然后固定四肢。操作迅速、平稳，防止损伤加重。尽可能佩戴个人防护用品，戴上医用手套或用几层纱布、干净布片、塑料袋替代。现场救护程序创伤作为突发性事件，现场救护情况错综复杂，尤其是同时有多人受伤、多发伤、复合伤等严重创伤时，现场救护更需要快速、有的放矢、有条不紊地进行。下列程序有助于救护人员做到这一点。了解致伤因素，如交通伤、突发事件，判断危险是否己解除。及时呼救
3、，拨打急救电话。观察救护环境，选择就近、安全、平坦的救护场地。按正确的搬动方法使病人脱离现场和危险环境。置伤病人于适合体位。迅速判断伤情，首先判断神志、呼吸、心跳、脉搏是否正常，是否有大出血，然后依次判断头、脊柱、胸部、腹部、骨盆、四肢活动情况、受伤部位、伤口大小、出血多少、是否有骨折。如同时有多个伤病人，要做基础的检伤分类，分清轻伤、重伤。有呼吸、心跳停止时，先抢救生命，立即进行心肺复苏，如具备吸氧条件，应立即吸氧。有大血管损伤出血时立即止血。包扎伤口。优先包扎头部、胸、腹部伤口，然后包扎四肢伤口。有四肢瘫痪，考虑有颈椎骨折、脱位时，先固定颈部。固定四肢。安全、有监护地迅速转运。第二节 创伤
4、急救四技术（一）止血血液是维持生命的重要物质。成人的血液约占自身体重的8%，大约每公斤体重拥有6080毫升血液。骨髓、淋巴是人体造血的“工厂”。止血的目的：控制出血，保存有效的血容量，防止休克，挽救生命。出血类型:1皮下出血多因跌、撞、挤、挫伤，造成皮下软组织内出血，形成血肿、瘀斑，可短期自愈。2内出血是深部组织和内脏损伤，血液流入组织内或体内，形成脏器血肿或积血，从外表看不见，只能根据伤病人的全身或局部症状来判断。内出血对伤病人的健康和生命威胁很大，必须密切注意。3外出血人体受到外伤后血管破裂，血液从伤口流出体外。止血方法止血的方法有包扎止血、加压包扎止血、指压止血、加垫屈肢止血、填塞止血、
5、止血带止血。一般的出血可以使用包扎、加压包扎法止血。四肢的动、静脉出血，如使用其他的止血法能止血的，就不用止血带止血。操作要点：尽可能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查出血部位根据伤口出血的部位，采用不同的止血法止血。不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接压迫止血。不要去除血液浸透的敷料，而应在其上另加敷料并保持压力肢体出血应将受伤区域抬高到超过心脏的高度如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手止血带在万不得己的情况下方可使用止血操作的注意事项1首先要准确判断出血部位及出血量，决定采取哪种止血方法2大血管损伤时常需几种方法
6、联合使用。颈动脉和股动脉损伤出血凶险，首先要采用指压止血法，并及时拨打急救电话。转运时间长时可实行加压包扎止血3无论使用哪种止血带都要记录时间，注意定时放松（每5分钟放松一次，每次3-5分钟），放松止血带要缓慢，防止血压波动或再出血4布料止血带因无弹性，要特别注意防止肢体损伤，不可一味增加压力。不同部位的止血法1颈动脉损伤出血首先用指压止血，用大拇指压迫出血的下段，再用无菌纱布填塞伤口，并迅速拨打急救电话。转运时间长时，可用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位。使伤病人头部向出血侧屈同侧上臂抬高，压迫颈部，用绷带或三角巾等经头及上臂缠绕固定。2腹股沟处股动脉损伤迅速用指压止血法止血，转
7、运时间长时，用大块干净布料或多条三角巾卷成团，压在出血部位，充分屈曲髋、膝关节压迫血管，三角巾将腿和腰部缠绕固定。3腘窝处腘动脉损伤迅速用指压止血法止血后，用大块干净布卷团压腘窝处，将膝关节充分屈曲，用绷带、三角巾固定。如止血不完全，可在大腿用止血带。4头部伤口出血头皮血管丰富，损伤后出血多，不易止血。纱布压在伤口上，将尼龙头套套在头上或用绷带、三角巾等包扎。5手指伤口出血：手指两侧有两条小动脉供血，血运丰富。用拇指和食指掐住伤指根部两侧的指动脉，用一块小纱布压在伤口上，用尼龙指套套在伤口上固定纱布，或用绷带缠绕固定。可用纸巾，手帕或其他布料代替纱布和绷带。6深部伤口出血伤口较深较大，组织损伤
8、严重，可能损伤中等血管，出血多。将纱布打开，轻轻塞进伤口，将伤口填实，压迫止血，用纱布覆盖伤口，用绷带绕肢体加压包扎。如出血严重可加用止血带，可用三角巾或其他干净布料代替纱布、绷带。（二）包扎包扎的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克，保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。常用的包扎材料有创口贴、尼龙网套、三角巾、弹力绷带、纱布绷带、胶条及就便器材如毛巾、头巾、衣服等。包扎方法包扎伤口动作要快、准、轻、牢。包扎时部位要准确、严密，不遗漏伤口；包扎动作要轻，不要碰撞伤口，以免增加伤病人的疼痛和出血；包扎要牢靠，但不宜过紧，以免妨碍血液流通和压迫神经。操作要点：尽可
9、能带上医用手套，如无，用敷料、干净布片、塑料袋、餐巾纸为隔离层脱去或剪开衣服，暴露伤口，检查伤情伤口封闭要严密，防止污染伤口动作要轻巧而迅速，部位要准确，伤口包扎要牢固，松紧适宜不用水冲洗伤口（化学伤除外）不要对嵌有异物或骨折断端外露的伤口直接包扎不要在伤口上用消毒剂或消炎粉如必须用裸露的手进行伤口处理，在处理完成后，用肥皂清洗手注意事项1. 伤口上要加盖敷料，不要在伤口上应用弹力绷带2. 不要将绷带缠绕过紧，经常检查肢体血运3. 有绷带过紧的体征，立即松开绷带，重新缠绕：手、足的甲床发紫；绷带缠绕肢体远心端皮肤发紫，有麻感或感觉消失；严重者手指、足趾不能活动。4不要将绷带缠绕手指、足趾末端（
10、除非有损伤）。此处在循环不良时易观察甲床颜色变化（三）固定骨折固定的目的：减少伤病人的疼痛；避免损伤周围组织、血管、神经；减少出血和肿胀；防止闭合性骨折转化为开放性骨折；便于搬动病人。固定原则：1.首先检查意识、呼吸、脉搏及处理严重出血。2.用绷带、三角巾、夹板固定受伤部位。3.夹板的长度应能将骨折处的上下关节一同加以固定。4.骨断端暴露，不要拉动，不要送回伤口内。5.暴露肢体末端以便观察血动。6.固定伤肢后，如可能应将伤肢抬高。7.如现场对生命安全有威胁要移至安全区再固定。8.预防休克。固定方法：要根据现场的条件和骨折的部位采取不同的固定方式。固定要牢固，不能过松、过紧。在骨折和关节突出处要
11、加衬垫，以加强固定和防止皮肤压伤。根据伤情选择固定器材，如以上提到的一些器材，也可根据现场条件就便取材。操作要点：置伤病人于适当位置，就地施救夹板与皮肤、关节、骨突出部位加衬垫，固定时操作要轻先固定骨折的上端，再固定下端，绑带不要系在骨折处前臂、小腿部位的骨折，尽可能在损伤部位的两侧放置夹板固定，以防止肢体旋转及避免骨折断端相互接触固定后，上肢为屈肘位，下肢呈伸直位应露出指（趾）端，便于检查末稍血运注意事项：1 开放性骨折禁止用水冲洗，不涂药物，保持伤口清洁2 肢体如有畸形，可按畸形位置固定3 临时固定的作用只是制动，严禁当场整复4 手臂骨折应首先固定骨折上端再固定骨折下端（四）搬运搬运护送原
12、则：迅速观察受伤现场和判断伤情。做好伤病人现场的救护，先救命后治伤。应先止血、包扎、固定后再搬运。伤病人体位要适宜。不要无目的地移动伤病人。保持脊柱及肢体在一条轴线上，防止损伤加重。动作要轻巧，迅速，避免不必要的震动。注意伤情变化，并及时处理。搬运方法：正确的搬运方法能减少病人的痛苦，防止损伤加重；错误的搬运方法不仅会加重伤病人的痛苦，还会加重损伤。因此，正确的搬运在现场救护中显得尤为重要。操作要点：现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施现场救护后，要根据伤病人的伤情轻重和特点分别采取搀扶、背运、双人搬运等措施疑有脊柱、骨盆、双下肢骨折时不能让伤病人试行站立
13、疑有肋骨骨折的伤病人不能采取背运的方法伤势较重，有昏迷、内脏损伤、脊柱、骨盆骨折，双下肢骨折的伤病人应采取担架器材搬运方法 现场如无担架，制作简易担架，并注意禁忌范围脊柱骨折移动四人搬运方法：一人在伤病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引劲部另外三人在伤病人的同一侧（一般为右侧），分别在伤病人的肩背部、腰臀部、膝踝部。双手掌平伸到伤病人的对侧四人均单膝跪地四人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳将伤病人抬起，放于脊柱板上上颈托，无颈托颈部两侧用沙袋或衣物等固定头部固定器固定头部，或布带固定68条固定带，将伤病人固定于脊柱板24人搬运现场搬运注意事项：1搬动要平稳，避免强拉硬拽，防止损伤加重2特别要
14、保持脊柱轴位，防止脊髓损伤3疑有脊柱骨折时禁忌一人抬肩，一人抱腿的错误方法4转运途中要密切观察伤病人的呼吸、脉搏变化，并随时调整止血带和固定物的松紧度，防止皮肤压伤和缺血坏死5 要将病人妥善固定在担架上，防止头部扭动和过度颠簸第三节 开放伤的现场处理伤口处理的目的：保护伤口，防止进一步污染，减少感染机会；减少出血，预防休克；保护内脏和血管、神经、肌腱等重要解剖结构。一般伤口的处理：表浅一般伤口，无嵌入性异物，不伴血管神经损伤，容易止血。现场有条件时无菌敷料包扎。如现场无条件，可以就地取材。伤口可用洁净布料、毛巾、衣物等压迫，快速转送到医院进行清创。头部伤口：头部伤口常见。头皮血运丰富、出血较多
15、，常伴有颅骨骨折和颅脑损伤。头部伤口要尽快用无菌敷料或洁净布料压迫止血。用尼龙网套固定敷料包扎如有耳、鼻漏液说明有颅底骨折，这时禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。现场如有条件，先用无菌敷料擦净耳、鼻周围的血迹及污染物，用酒精消毒。如无上述物品，可用清洁的毛巾、纸巾等将耳朵、鼻孔周围擦拭干净。手指离断伤：立即掐住伤指根部两侧防止出血过多 然后用回反式绷带包扎手指残端。不要用绳索、布条捆扎手指，以免加重手指损伤或造成缺血坏死离断的手指要用洁净物品如手帕、毛巾等包好。外套塑料袋或装入小瓶中将装有离断手指的塑料袋或小瓶放有冰块的容器中。无冰块可用冰棍代替不要将离断手指直接放入水中或冰中，
16、以免影响手指再植成活率肢体离断伤：严重创伤，如车祸、机器碾轧伤等可造成肢体离断，伤病人伤势重现场首先止血，一般需要上止血带多数肢体离断伤组织碾挫较重，血管很快回缩，并形成血栓，出血并非喷射性。这时，仅行残端包扎即可。如果出血多，呈喷射性，先用指压止血法止血，然后上止血带，再行包扎 用大量纱布压在肢体残端，用回返式包扎法加压包扎用宽胶布从肢端开始向上拉紧粘贴，以加强加压止血和防止敷料出，应同时包好，一同送医院，不能丢弃开放性气胸：严重创伤或刀扎伤等可造成胸部开放伤，伤口与胸膜腔相通。伤病人感觉呼吸困难，伤口伴随呼吸可有气流声发出。立即用纱布或清洁敷料固定，将伤侧手臂抬高 用三角巾折成宽带绕胸固定
17、于健侧分别打结伤病人取半卧位腹部内脏脱出: 发现腹部有内脏脱出，不要将脱出物送回腹腔，以免能上能下起腹脏感染。立即用大块敷料覆盖伤口用三角巾做环行圈，圈的大小以能将腹内脱出物环套为宜，将环行圈环套脱出物然后用饭碗或茶缸将环行圈一并扣住三角巾腹部包扎 伤病人平卧，双腿屈曲。脊柱板搬运伤口异物的处理：伤口表浅异物可以祛除，然后包扎伤口。如异物为尖刀、钢筋、木棍、尖石块，并扎入伤口深部，不要轻易祛除，因可引起大出血及神经损伤。这时应维持异物原位不动，待转入医院后处理。 敷料上剪洞，套过异物，置于伤口 然后用敷料或者三角巾包扎伴有大血管损伤的伤口：严重创伤、刀砍伤等造成大血管断裂，出血多，易造成出血性休克。伴有大血管损伤的伤口较深，出血多，伤口远端脉搏搏动消失，肢体远端苍白、发凉，伤口内可见血管断端喷血，肌肉断裂外露。手指压迫止血。这是最简便、有效的方法。用手指压迫伤口上方（或近心端）的血管。先用手指摸清血管搏动处，然后压紧血管迅速用纱布压迫伤口止血。如伤口深而大，用纱布堵塞压实止血。放置纱布范围要大，超出伤口510厘米，这样才能有效止血用绷带加压包扎如肢体出血仍然不止，上止血带注意事项：1. 现场不要对伤口进行清创2. 在伤口表面不要涂抹任何药物3. 密切观察伤病人的意识、呼吸、循环体征1
