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1、病毒性心肌炎（病毒性心肌炎（VM）治疗中的几个主要问题）治疗中的几个主要问题一、概述与一般治疗 二、病原治疗 VM 为病毒所引起，1986 年 Wolfgram 指出感染后第一周以病毒对心肌直接损伤为主， 第二周开始以免疫反应对心肌的损伤为主。因此早期用抑制病毒药物对 VM 有重要治疗作 用。 病毒唑能抑制病毒复制，降低病毒在心肌的浓度，缩短病毒在心肌停留时间，改善因 感染病毒引起总 T 细胞与辅助 T 细胞亚群的减少。 干扰素是目前常用抗病毒药，实验表明早期用 -干扰素能抑制病毒在心肌内复制， 使病程缩短，提高了治疗效果，同时 -干扰素作为免疫调节剂，能够增强细胞免疫，促 进病毒性心肌炎的恢
2、复。 三、免疫治疗（一）免疫抑制剂肾上腺皮质激素是应用最广的免疫抑制剂。国内对用激素治疗 VM 尚缺乏心肌活检证 实，且无大样本对照组的研究报告。临床上暴发性心肌炎伴有心源性休克、心脑综合征、 房室传导阻滞、急性心力衰竭的 VM 患儿，早期大剂量应用地塞米松确有迅速可靠的疗 效。对病程超过 1 个月，CKMB 持续居高不下，用小剂量强的松（0.5mg/kg.d）4-6 周，对 改善心电图、降低心肌酶也有肯定疗效。 环孢菌素通过干扰激活的 T 辅助淋巴细胞释放白细胞介素-2 而产生免疫抑制作用。 1992 年 Veudr 用多克隆免疫球蛋白治疗小鼠 COXB2VM 也取得疗效。 总的来看免疫抑制
3、剂治疗 VM 疗效不一，部分病例虽有一定效果，但不突出。（二）免疫调节剂 机体抗病毒能力与干扰素的产生和天然杀伤细胞（NK）活性变动相关。1988 年 TIback 报告在小鼠病毒感染早期用重组型人白细胞干扰素皮下注射显示有保护作用，但感 染后期则无效。新的 NK 细胞激活剂 LS2616 则无保护作用。左旋咪唑有一定免疫调节作 用，但 1993 年 Gudrangeu 报告使用左旋咪唑加重 VM。有研究表明 VM 早期应用 rIL-2 可 降低感染动物病死率，减轻心肌损害，从而有效改善预后，但还未见有临床应用的研究报 告。 （三）免疫增强剂 Sato 报告在小鼠 CoxB3 所致 VM 早期
4、用免疫活性肽能有效抑制病毒复制，减轻心肌病 变，提高小鼠存活率。1999 年首都儿科研究所对 72 例不同时期的 VM 患儿进行了淋巴细 胞亚群 CD3、CD4、CD8 及 B 淋巴细胞测定，显示 VM 发病早期 T 淋巴细胞亚群降低， 其中 CD4/CD8 较正常儿童明显降低，提示心肌炎迁延不愈，同时伴有呼吸道感染的患儿， 检测 T 淋巴细胞亚群，发现异常及时给予治疗，有助于心肌炎恢复。 四、抗氧化剂治疗 心肌细胞在感染病毒后细胞内有大量的脂质过氧化，产生大量的自由基；另外组织在 缺氧、缺血及炎症等反应病理过程中，氧自由基产生增加，机体消除自由基能力下降，脂 质过氧化反应增强。 有抗氧化作用
5、的药物很多，如维生素 C、辅酶 Q10、维生素 E 等，其中较大剂量维生 素 C 的疗效最为肯定。辅酶 Q10 也是一种抗氧化剂，常用以治疗急性 VM。国内外尚无单 独应用辅酶 Q10 大样本、有可比性强对照组的应用研究总结，因此辅酶 Q10 对 VM 的确 切疗效不好肯定。目前都作为辅助治疗，与大剂量维生素 C 同时应用。另外维生素 E、黄 芪等也有抗氧化作用。五、中药治疗 1986 年上海医科大学经过试管细胞培养发现黄芪有抑制 CoxB 病毒的作用，并通过动 物试验证明黄芪对 VM 有治疗作用。 1992 年山东医科大学魏然报告用体外培养的人心肌细胞研究黄芪、人参、麦冬的抗病 毒作用及其增
6、强心肌细胞抵抗力的机理。 1996 年上海医科大学顾娟红等研究黄芪治疗 VM 的疗效发生机制。 1998 年上海第二医科大学林国修等报告在常规治疗基础上加用双黄连注射液治疗 VM，显著提高疗效。 2002 年山东省立医院用黄芪、五味子、赤芍治疗小鼠 VM，可减轻病理损害程度，减 少淋巴细胞凋亡，并有明显抑制病毒作用。 中药黄芪大剂量（每天 20-30g）对 VM 有良好疗效，目前以黄芪为主治疗小儿 VM 的 方剂很多，均有一定疗效。 六、提供能量，改善心功能 供给能量药物亦称心肌赋活性药，如极化液、能量合剂治疗 VM 已应用多年，但确切 疗效未得到证实，ATP 虽用以治疗心肌炎多年，但 ATP 不能进入细胞内，因此其疗效是可 疑的。 用 FDP 治疗 VM，尤其是 VM 并心功能不全的疗效显著，但对无心功能不全的不必应 用。 七、并发症的治疗（略）
