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1、血脂异常 Dyslipidemia概述n心脑血管疾病-我国各种疾病首位死亡原因 。n心血管疾病发病率的井喷-高血压、高胆固 醇血症、糖尿病、肥胖、吸烟、压力、压抑和生 活规律改变等心血管危险因素的持续存在。n预计目前至年的年内，将分别发 生万例心血管事件和万例心血管 疾病相关死亡！概述n2004年中国居民营养与健康现状报导我国 成人血脂异常患病率为18.6%,估计患病人数1.6 亿我国12个大城市、25家三甲医院对2136例高胆 固醇血症患者的调查显示，血脂控制达标率仅为 26.5%，其中冠心病患者达标率只有16.6%n1984-1999年15年间北京居民冠心病死亡增加 154%,15年间北京
2、居民死亡增加77%归因于人群胆 固醇水平增高概述n2010年美国心脏协会（AHA）提出“理想健康 要素”：包括不吸烟或戒烟年以上、坚持有 氧运动、坚持健康饮食、血压45岁,女性55岁 高密度脂蛋白血症:保护性因素血脂异常的检出与危险评估代谢综合征：具备以下的三项或更多即可作出诊断n腹部肥胖:男性腰围90cm，女性85cmn血甘油三酯：1.7mmol/L（150mg/dL）n血HDLC：1.04mmol/L（40mg/dL）n血压：130/ 85mmHgn空腹血糖100mg/dL或餐后2小时血糖140mg/dL；糖尿病血脂异常的检出与危险评估血脂异常的防治n血脂异常治疗最主要目的是为了防治冠心病
3、。n血脂异常与饮食和生活方式有密切关系，所以 饮食治疗和改善生活方式是血脂异常治疗的基础 措施。n在进行调脂治疗时，应将降低LDL-C作为首要 目标治疗原则心血管危险因素血脂水平危险评估决定治疗确定目标值达标血脂异常的防治血脂异常患者开始治疗标准值及治疗目标值mg/dl(mmol/L)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)LDL-C 80(2.07)TC 120(3.1)TC 160(4.14)TC 160(4.14)极高危：急性冠脉综合 征，或缺血性心血管病 合并糖尿病LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)LDL-C 100(2.6)TC 160(4.14
4、)TC 160(4.14)TC 160(4.14)高危：CHD或CHD等 危症，或10年危险性 1015LDL-C 130(3.41)LDL-C 160(4.14)LDL-C 130(3.41)TC 200(5.2)TC 240（6.21）TC 200(5.2)中危：(10年危险性5 -10)LDL-C 160(4.14)LDL-C 190(4.92)LDL-C 160(4.14)TC240(6.21)TC270(6.99)TC240(6.21)低危：(10年危险性 5%)治疗目标值药物治疗开始TLC开始危险等级血脂异常的防治Therapeutic Life Style Changes Nut
5、rientRecommended intakeTotal fat25-35% of total caloriesSaturated fate90-95生物利用度%20520301260 消除半衰期hr32 1-3 1 14 2-3 蛋白结合率%95 95 50 98 98 99代谢酶 CYP3A4 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C9 CYP3A4 CYP3A4 CYP2C8部分他汀类的药物动力学血脂异常的防治他汀类药物常用剂量和最大剂量常用剂量 （mg/日）最大剂量* （mg/日）阿托伐他汀 辛伐他汀 洛伐他汀 普伐他汀 氟伐他汀 瑞舒伐他汀10 20 20 10-20 40 5-10
6、80 80 80 40 80 20国产血脂康：1.2g/日（含洛伐他汀10mg) *根据我国SFDA批准的各产品说明书血脂异常的防治他汀类药物对脂质和脂蛋白影响的比较- 2535%48-55%-42%80- 2030%48-48%-37%8040- 1525%48-41%-32%804020- 1020%48-34%-27%8040402010-1015 48-27-2240202010TGHDL- CLDL- CTC氟伐他汀普伐他 汀洛伐他 汀辛伐他 汀阿托伐他 汀脂质和脂蛋白的改变水平他汀类药物(mg)血脂异常的防治现有他汀降低 LDL-C 水平 30%- 40% 所需剂量(标准剂量)*药
7、药物剂剂量（mg/d）LDL-C降低（%）阿托伐他汀1039洛伐他汀4031普伐他汀4034辛伐他汀20-4035-41氟伐他汀40-8025-35瑞舒伐他汀5-1039-45* * 估计估计LDL-CLDL-C降低数据来自各药说明书降低数据来自各药说明书血脂异常的防治* 明显比阿托伐他汀10mg 差 (P120U/L)，随访病人并进行复查，如仍持续高于此值且无其他原因可供解释,需停用他汀血脂异常的防治他汀对肌肉的影响n临床试验中他汀治疗患者肌肉症状发生率1.5%-3%，临床实践中报道比例为0.3%-33%n21个临床试验结果显示，肌病比率5/100,000人年，横纹肌溶解1.6/100,00
8、0人年n他汀类药物致死性横纹肌溶解症的发生率为5.65mmol/L (500/dl)，可小心加用另一种烟酸或贝特以尽快降低 TG。在有动脉粥样硬化性心血管疾病伴严重高甘油三酯血症患者，通常需要联合他汀类与贝特类，或他汀类与烟酸类。常需要联合作用机制不同的降脂药物血脂异常的防治特殊人群老年人老年人常患有多种慢性疾病需服用多种药物治疗，加之老年人有不同程度的肝肾功能减退，药物的代谢动力学改变，易于发生药物相互作用和不良反应。降脂药物剂量的选择需要个体化，起始剂量不宜太大，在监测肝肾功能和肌酶的条件下合理调整药物用量。血脂异常的防治特殊人群儿童目前推荐对儿童高胆固醇血症首选胆酸螯合剂(考来烯胺或考来
9、替泊)，所用剂量应因人而异，一般主张从小剂量开始，逐渐增加药物剂量，以到达理想的降低血浆胆固醇水平的效果。他汀类如阿托伐他汀、辛伐他汀等已比准用于儿童严重高胆固醇血症的治疗。血脂异常的防治特殊人群其他影响血脂的一些药物：q利尿剂：噻嗪类 （TCTG）q -blocker （TG HDL-C）q口服避孕药 （TCTG HDL-C ）q糖皮质激素（TCTG）q异维甲酸 （TCTG HDL-C ）q环孢素（TC）总结n脂蛋白异常是导致动脉粥样硬化和人群冠心病的重要原因n饮食和运动是控制人群冠心病的基础方法n药物治疗是治疗血脂异常的有效措施n血脂异常的临床治疗有重要意义，应根据病人的危险程度选择治疗方法Case Study58岁男性，吸烟 家族史：母亲患非胰岛素依赖型糖尿病，姐姐70岁 死于心梗。 血压： 156/86 心率： 78 实验室检查： TC= 310, TG= 250, HDL=29, LDL=156问题：该患者血脂控制目标是多少？如何治疗？Thank You Questions?
