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1、探讨：食管癌外科治疗分析探讨：食管癌外科治疗分析来源：健康报来源：健康报 作者：罗刚作者：罗刚编者按：编者按：在我国，食管癌的切除率上去了，近期疗效也越来越显著，但 术后 5 年生存率却始终徘徊不前。是诊断不清晰、治疗方法不正确，还 是我们的治疗目标有了偏差？作为食管癌发病大国，在全球每年死于食管癌的约 30 万人中，我国占了半数以上。在日前举行的北京胸心血管外科学会第四届学术年会上，专家就我国食管癌的现状和趋势做出了判断和分析。北京胸心血管外科学会主任委员王天佑教授表示，从总体看，我国食管癌外科早诊早治取得显著进步，高发区食管癌发病率已经趋于稳定，并开始下降。近年来，早期黏膜内癌和癌前病变经
2、纤维食管镜黏膜切除术已在多家医院开展，并有大组病例报告，取得了较好的近期疗效。切除率高不是唯一目标切除率高不是唯一目标大样本的外科治疗随访资料证实，食管癌手术切除率已经提高到 8090，特别是早期食管癌病例的手术切除率可达 100，术后 5 年生存率为 90以上。中国医学科学院肿瘤医院张汝刚教授也引用自己科室 40 年来食管癌外科治疗数据表示，其手术切除率从 78.2提高到 95.8，但由于收治者多为中晚期食管癌患者，术后 5 年生存率始终徘徊在 30左右。他指出，随着外科、麻醉、围手术期处理以及重症监护条件的改善和技术提高，食管癌外科治疗的总趋势是呈现对高龄、高位、偏晚期病例的倾斜，手术适应
3、症向有内科合并症以及放疗后复发的病例扩大。然而，5 年生存率长期停滞不前的事实表明，单独外科已经很难改变这一现状，未来必须走多学科综合治疗之路。“瘸腿瘸腿”的检验混淆了分期的检验混淆了分期就食管癌的术前分期而言，临床上约有 60的病例其临床分期和病理分期不相符合，甚至相距甚远，这也是5 年生存率徘徊不前的原因之一，要知道正确的术前分期对于治疗方案选择、预后估计、疗效评价和对比观察等都至关重要。目前，常用的食管癌术前分期主要手段有 CT、内镜超声（EUS）、正电子射线扫描（PET）、胸腔镜、腹腔镜以及食管钡餐、核磁共振等，如联合应用可以取长补短。张汝刚教授认为，目前我国对食管癌的术前分期大多限于
4、食管钡餐、胸部 X 片、CT 等，而 EUS 由于购置价格的昂贵以及要求丰富镜检经验等因素，并未得到广泛应用，但事实上 EUS 是预测食管癌外科根治性切除最基本的诊断工具，而 EUSCT 又是最佳组合。外科的强项不在外科的强项不在“中晚期中晚期”张汝刚教授表示，大部分患者就诊时已属局部晚期（T3T4 或 N1）的病程阶段，而外科切除仅是对 Tis 或T1T2N0 患者的标准治疗，而要提高中晚期食管癌患者的疗效，综合治疗是必由之路。近年来由于外科技术的提高，放疗方法的日趋进步，抗癌新药的不断问世，中晚期食管癌综合治疗迅速发展。综合目前情况来看，术前放化疗加手术优于术前化疗或术前放疗加手术的模式，
5、尤其是对中晚期病例和临床估计不能切除的患者。另外，近来国内食管癌综合治疗的报道林林总总，大体上较既往报道结果为好，但缺乏多中心协作试验报告。今后的综合治疗应严格有计划地随机分组，组成联合小组来定期会诊讨论，有条件的组成多单位协作，争取在较短时间内积累大量的病例，以得出可靠的疗效结论。当前迫切需要进行尽可能准确的术前分期，不断探索最佳综合治疗方案，进行规范化个体化的最佳组合，并付诸于多中心协作的临床随机试验，以达到客观对比和提高疗效的目的。警惕：食物太烫易致食管癌！警惕：食物太烫易致食管癌！来源：人民网来源：人民网- -健康时报健康时报 作者：于振涛作者：于振涛第1页:食物太烫易致“吃东西太烫，
6、也能得癌”，老百姓中流传着这样一句话。可真的是如此吗？为什么会出现这种现象呢？食管腔最里面的一层是黏膜上皮层，又薄又软，直接同食物接触，因此最容易受到各种食物的刺激。粗糙、过烫的食物在通过食管接触黏膜上皮时会损坏它，使其发生破损、溃烂、出血。但是，黏膜上皮有增生和修复的功能，很快会将破损、溃烂、出血的部位恢复如初。如果这种损害经常发生，不断刺激黏膜上皮，黏膜在反复的增生中，就会出现一些“变异”了的细胞，这种不正常的细胞多了，势必会向不好的方向发展，逐渐形成癌细胞，直接诱发食管癌。当然，除了吃过烫的东西和食管癌的发生有关外，以下因素也不可小觑。酒精和烟草：食管肿瘤(专题 访谈 咨询)发生的危险性
7、与每日酒精、烟草消耗的量呈正比。而嗜烟又嗜酒者的发病危险性比单纯嗜烟或嗜酒者的危险性又高出数倍。亚硝胺类化合物和真菌毒素：现已知有近 30 种亚硝胺类化合物能诱发肿瘤。腌制和发霉食物均含有亚硝胺类化合物和真菌毒素。在高发区的粮食和水中，硝酸盐、亚硝酸盐和二级胺含量显著增高，且和当地食管肿瘤及食管上皮重度增生的患病率呈正比。营养不良和微量元素缺乏：摄入动物蛋白不足和维生素 A、B2、C、E 缺乏，微量元素钼、锌、镁等缺乏，以及新鲜水果和蔬菜缺乏者易患食管癌。食管损伤、食管疾病以及食物的刺激作用：食管癌高发地区的居民有饮烈酒、吃胡椒、咀嚼槟榔或烟丝的习惯，这些对食管黏膜的慢性刺激，均可引起上皮细胞增生，带来食管癌。遗传因素：食管癌发病常有家庭聚集现象。其中，如果父系家族中有食管癌病人，则得癌危险性更高。
