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1、胞菌容易产生耐药性，耐药菌株逐年增多，与滥用广谱抗生素有关。临床症状及体征无特异性。诊断需靠痰细菌培养。2 、关于治疗：铜绿假单胞菌有天然耐药性，耐药发生快，给临床应用抗生素带来压力，因此应合理应用抗生素，避免滥用抗生素，减缓耐药菌的产生速度。治疗中要不断作细菌培养，依据药敏试验及时调整用药。有人提出可周期性、循环性应用敏感抗生素，以使抗生素恢复敏感性。铜绿假单胞菌肺部感染往往伴有较严重的基础疾病，应加强全身支持治疗，积极治疗原发疾病。病人多为院内感染，应当注意医疗器械( 如呼吸机，氧气湿化瓶、雾化吸入器) 的消毒及无菌操作规程，避免或减少交叉感染。老年病人较多，常有肝肾功能减退，解毒排泄能力
2、差，应密切观察肝肾功能情况。治疗铜绿假单胞菌较理想的可选药物包括半合成青霉素类如哌拉西林、磺苄青霉素；第三代头孢菌素如头孢他啶、头孢哌酮；氨基糖甙类抗生素如丁胺卡那霉素、妥布霉素、多粘菌素B ；喹诺酮类药物如环丙沙星、氧氟沙星等。对危重病人及经济条件较好的可选用新型抗生素碳青酶烯类如泰能、克倍宁。对经济条件差的可首选哌拉西林及丁胺卡那霉素。2 0 0 8 年四季度麻醉药品、 第一类精神药品处方点评 内江市第二人民医院许琼6 41 0 0 2一、抽查2 0 0 8 年四季度的麻醉药品、第一类精神药品处方7 5 0 张，发现在处方的书写和使用方面还存在很多问题，离“麻醉药品处方应1 0 0 合格”
3、的要求相差甚远，现指出，以便于改进。1 、少数医师在开具麻醉药品、第一类精神药品处方时，书写不完善：如少数医师修改了处方的药名、剂量后未再次签名；住院患者在处方前记中无患者身份证号码等。分院也有类似情况。其次，见习医师或实习医师无麻醉药品处方权，从抽查麻醉处方发现有见习医师或实习生开具了麻醉药品处方后，代教老师没有认真检查处方内容就签了名，致使存在错误的麻醉药品处方到药房取药。如以后再发现上述情况，将上报医务科，与目标管理挂钩。2 、卫生部麻醉药品临床应用指导原则 中指出：“癌症病人慢性疼痛不提倡使用杜冷丁“ 。在四季度麻醉药品第一类、精神药品处方抽查中发现慢性疼痛癌症病人长期使用盐酸哌替啶注
4、射液的情况比三季度有所减少，可见我院麻醉药品、第一类精神药品的使用和管理已按照卫生部的要求逐步趋于规范化。 根据W H o ( 世界卫生组织) 癌痛兰阶梯治疗指南，癌症疼痛治疗有五项基本原则：( 1 ) 首选无刨途径给药：如口服，芬太尼透皮贴剂，直肠栓剂，输液泵连续皮下输注等。可依患者不同病情和不同需求予以选择。( 2 ) 按阶梯给药：指镇痛药物的选择应依疼痛程度，由轻到重选择不同强度的镇痛药物。轻度疼痛：首选第一阶梯非甾体类抗炎药，以阿司匹林为代表；中度疼痛：选弱阿片类药物，以可待因为代表，可合用非甾体类抗炎药；重度疼痛：选强阿片类药物，以吗啡为代表，同时合用非甾体类抗炎药。两类药合用可增加
5、阿片药物的止痛效果，减少阿片类药物的用量。三阶梯用药的同时，可依病情选择三环类抗抑郁药或抗惊厥类药等辅助用药。( 3 ) 按时用药：是指止痛药物应有规律地按规定时间给予，不是等患者要求时给予。使用止痛药，必须先测定能控制患 者疼痛的剂量，下一次用药应在前一次药效消失前给药。( 4 ) 个体化给药：阿片类药无理想标准用药剂量，存在明显个体差异，能使疼痛得到缓解的剂量即是正确的剂量。选用阿片类药物，应从小剂量开始，逐渐增加剂量直到缓解疼痛又无明显不良反应的用药剂量，即为个体化给药。( 5 ) 注意具体细节：对使用止痛药的患者，应注意监护，密切观察疼痛缓解程度和身体反应，及时采取必要措施，减少药物的
6、不良反应，提高镇痛治疗效果。二、从抽查麻醉处方的情况来看，我院大多数临床医师很好的执行了卫生部“麻醉药品临床应用指导原则趴处方管理办法和我院( 麻醉药品和精神药品管理实施细则( 修订版) 等文件，正确的使用了麻醉药品，大大减轻了病人的疼痛，提高了病人的生活质量。但也有使用不合理的麻醉药品处方，现提出点评，请医师们在使用麻醉药品、第一类精神药品时严格按照卫生部及我院的有关文件执行，以达到我院“麻醉药品处方1 0 0 厶格“ 的目标。例：一患胃癌的住院病人 处方：盐酸布桂嗪片3 0 m g X 2 0 片S i g ：1 8 0 m gq d处方点评：内江市第二人民医院麻醉药品和精神药品管理实施细
7、则( 修订版) 指出：“为住院患者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张处方为1 日常用量。竹此处方超过了1 日常用量，为不合格处方。例：一患肺癌的门诊病人处方：盐酸吗啡缓释片3 0 m g x1 0 片 2 盒S i g ：1 5 0 m gb i d处方点评：在使用剂量下医师未再次签名。此病人是一肺癌患者，医师处方是使用盐酸吗啡缓释片每日两次，每次5 片( 1 5 0 m g ) ；药品说明书上指出：“盐酸吗啡缓释片的中毒量是6 0 m g ，致死量为2 5 0 m g “ ；虽然对癌痛病人镇痛使用吗啡应由医师根据病情的需要和耐受情况决定剂量，但超过说明书上的中毒量，医师应在
8、使用剂量下再次签名。例：一患食道贲门癌术后伴肋骨转移的门诊病人 处方：盐酸吗啡缓释片3 0 m g X 9 片S i g ：3 0 m gt i d处方点评：于用法上的不合理：根据缓、控释片的特点，正确的用法应该是每1 2 h 服用1 次，极度疼痛患者可通过增加每次给药剂量而不是增加给药次数来达到有效的镇痛目的。此处方r i d 的用法，不符合该类剂型的服用特点，属于用法上的不合理。例：一患胆囊结石、胆绞痛的门诊病人处方：盐酸哌替啶l O O m g x1 支S i g ：l O O m gi ms t处方点评：药品通用名应写全称，应写为：盐酸哌替啶注射液。例：一患结石性胆囊炎手术的住院病人处
9、方：枸橼酸芬太尼注射液0 1 m g2 支S i g ：i v术中用处方点评：此处方无使用剂量；属不合格处方。例：一贲门癌术后的门诊病人处方：盐酸吗啡缓释片3 0 m g 9 片 S i g ：3 0 m gPrn处方点评：此处方中的用法是在必要时( P r n ) 使用，不符合该类型剂的服用特点，应在处方中明确一日的口服次数。应有规律地按规定时间给药，而不是痛时或必要时才给予。此处方属于不合格处方。例：一贲门癌术后骨转移的门诊病人处方：盐酸吗啡缓释片3 m gX9 粒 S i g ：1 片t i d处方点评：l 、盐酸吗啡缓释片的含量为3 0 m g 片，而不是3 r a g 片。 2 、于
10、用法上的不合理：根据缓、控释片的特点，正确的用法应该是每1 2 h 服用1 次，极度疼痛患者可通过增加每次给药剂量而不是增加给药次数来达到有效的镇痛目的。此处方t i d 的用法，不符合该类型剂的服用特点，属于用法上的不合理。3 、在用法用量处应写明每次服用的药物含量如：3 0 m g b i d ；而不是：l 片r i d 。例：一患左肾结石伴积水的手术住院病人处方：枸橼酸芬太尼注射液0 1 m g x 3 支S i g ：0 2 m gi v处方点评：以上处方中用法用量是： 0 2 m g ( 2 支) i v ，但处方开的总量为3支( 0 3 m g ) ，住院病人的麻醉药品处方应逐日开
11、具。例：一患肛周脓肿的手术住院病人处方：枸橼酸芬太尼注射液l m g1 支S i g 0 0 S t a gi v处方点评：枸橼酸芬太尼注射液的药物含量为0 1 m g 支，以上处方芬太尼注射液的含量写成了：l m g ，扩大了1 0 倍；属于含量错误的不合格处方。三、以上麻醉药品处方的点评，表明我院还存在不合理使用麻醉药品的现象，希各科临床医师引起高度重视。要加强对卫生部麻醉药品临床应用指导原则趴处方管理办法和我院麻醉药品和精神药品管理实施细则( 修订版) 的学习，更加规范、合理地使用麻醉药品，努力使我院 达到“麻醉药品处方应10 0 合格”的要求，坚决杜绝麻醉药品的滥用。13 6 株鲍曼不动杆菌分布 及耐药性分析四f 省遂宁中心医院检验科刘家瑞 王远杰6 2 9 0 0 0鲍曼不动杆菌( A b ) 是一种非发酵糖类的革兰氏阴性杆菌，是医院感染的重要病原菌。它广泛颁希于医院环境中，在免疫力低下的患者中可引起严重的感染，如导管相关性肺炎、败血症、脑膜炎等。随着抗菌药物的广泛使用，多重耐药( 同时耐3 种以上不同型的抗菌药物) 的不动杆菌的比例也在增加，暴发流行时有发生，
