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1、3 、C T 表现：直接征象：各种影像技术诊断肺栓塞的直接征象均为肺动脉内的栓子。在纵隔窗观察到在增强肺动脉中， 血管内中心型充盈缺损，周围有造影剂环绕，即”轨道征”( 2 1 支) ，此征象多为急性肺栓塞的表现。血栓沿动脉壁分布，表现为附壁型充盈缺损，尤其好发于血管分叉处( 4 5 支) ，此为亚急性或慢性栓塞 表现。部分充盈缺损，管腔内不同程度的充盈缺损，形态不规则，其旁可见造影剂【1 1 0 支) 。肺动脉完全阻塞，其远端血管不增强( 5 3 支) 。从本组资料看，部分充盈缺损最多见，是肺动脉栓塞最常见的表现形式。而”轨道征”及附壁血栓多见 于叶及叶以上较大血管，而完全阻塞多见于段及段以
2、下血管；部分充盈缺损可见于各级血管。间接征象：肺栓塞的间接征象对诊断具有提示作用，有些征象可反映肺动脉栓塞的严重程度，如支气管动脉扩张、肺梗 死、右心肥厚及扩张、心包积液等。肺栓塞病人可能缺乏相应的病史和临床表现，当临床医师没有认识到本病时。放射科医师需提高对本病的警惕性，根据间接证向做出提示诊断，进一步行增强扫描，避免误漏诊。“马赛克”征，血管栓塞造成区域性血流灌注减少，与正常或过度灌注区形成明显密度差，表现为肺内灌注减低区、灌注正常区、及过渡灌注区相间，即肺内灌注的不均匀性，是诊断肺栓塞的重要辅助征象，本组1 1 例。肺梗死，表现为基底靠近胸膜、尖端指向肺门的楔形实变，本组6 例。肺动脉高
3、匝，表现为 主肺动脉或左、右肺动脉及叶段肺动脉扩张增粗及形态的异常改变及右室扩大，本组9 例。胸腔积液及局部胸膜增厚，多发生于肺梗死同侧，为栓塞部位靠近胸膜，1 2 2肺组织中的血管活性物质及炎性介质的作用波及胸膜，使其出现充血水肿、血管通 透性增加有关，本组1 1 例。目前，C T P A 是诊断P T E 快速、有效、安全、简便、无创的检查方法，除碘过敏者外，几乎没有禁忌症，不但可以发现肺动脉栓塞的直接证据，还可同时评价肺实 质的病变，同时行下肢静脉扫描，可协助寻找P T E 发生的栓子来源，指导临床治疗；并能准确判断溶栓及手术治疗的效果，也是治疗后随访的可靠方法。目前，螺旋C T 肺动脉
4、造影已成为诊断肺动脉栓塞的首选方法。小肾癌的多层螺旋C T 诊断及鉴别诊断 广东佛山顺德第一人民医院C T 室 赖国军5 2 8 3 0 0肾癌是肾原发肿瘤中最多见者，约占肾恶性肿瘤的7 5 ，小肾癌( 直径( 3 0C M ) 约占肾癌发病率的8 7 - 2 5 4 。近年外科技术的进步，对于肾脏解剖结构及功能正常的肾癌，尤其是小肾癌选择保留单位手术( N S S ) 或肿瘤剜除术可取的，术后亦取得比较满意的结果，如本院泌尿外科近2 年来进行1 6 例这样的手术，取得满意的效果。而肾癌的早期诊断和早期治疗是取得良好预后的决定因素，故有必要回顾探讨小肾癌的螺旋C T 诊断和鉴别诊断。1 、小肾
5、癌螺旋C T 检查方法及评价：我院使用T o s h i b aX p r e s s S X 型螺旋C T 机，患者检查前按常规禁食8 h ，检查前O 5 1 h 口服3 泛影卜胺对比剂1 0 0 0 m l 以充盈胃肠道，避免肾周围肠道空气干扰产生伪影。患者仰卧位，双手抱头，先作肾脏的常规平扫或螺旋扫描，层厚5 1 0 m m ，螺距1 O ，然后从肘静脉内用高压注射器注射6 0 的碘对比剂7 0 -9 0 m l ( 或按1 5 m l k g 体重计算) ，速度2 5 - 3 0 m l s ，从注射肘比剂3 0 s 后，开始作螺旋式增强全肾皮质期扫描。然后至注射对比剂后7 0 9 0
6、 s 时，以同样方式作全肾实质期的扫描，并于注射对比剂后4 5 m i n 作肾盂期扫描( 或病灶延迟扫描) 。所有扫描期问患者均应在平静呼吸状态下屏气，以防止产生运动伪影或出现扫描层面的跳动。要准确显示小肾癌的特征或小的肾脏占位病变，我们的经验是：( 1 ) B 超简易行及无创性，诊断的敏感性较高，可作为 小肾癌的首选和筛选检查。( 2 ) 螺旋C T肾脏3 期增强扫描，其中皮质期及实质期尤为重要，是显示小肾癌C T 特征的关键，层厚以2 5 m m 为宜，以保证通过瘤灶的中心层面。( 3 ) 采用高压注射器，以保证静脉快速团对比剂，使血液中有足够的对比剂。( 4 ) 控制好屏气程度。常规C
7、 T 虽对肾癌的诊断有很大的帮助，但因扫描速度慢，仅获得肾实质期增强浓密的图像，常易掩盖小的占位病变，难于显示小肾癌动脉期C T 表现，故定性能力差。而螺旋C T 扫描时间快，患者1 次屏气连续扫描可减少呼吸的伪影，避免小病灶因呼吸移动而漏诊，一次注射对比剂就能完成：( 1 ) 肾皮质期；( 2 ) 实质期；( 3 ) 肾盂期的增强扫描，有利于小肾癌的检出和定性。同时螺旋C T 的容积扫描可重建高质量的三维图像。尽管对螺旋C T扫描时相尚未有统一意见，关于皮质期增强扫描的作用存在争议，但根据我们的经验和部分文献认为：皮质期增强扫描对比多血供的肾肿瘤，特别是小肾癌及肾囊腺1 2 3癌的诊断和鉴别
8、诊断非常重要，如果在皮质期增强扫描没有明显强化，则多倾向于良性肿瘤( 肾腺瘤和肾嘈酸细胞瘤) 或恶性程度较低的肿瘤，因此，皮质期增强扫描，无论对发现病灶，病灶定性和手术前制定手术方案是十分有益的。实质期增强扫描，对发现小病灶和部分少血供小肾癌亦有裨益我们主张作皮质期和实质期双期扫描，以进一步提高小肾癌的诊断率。 2 、小肾癌螺旋C T 表现：( 1 ) C T 平扫：病灶均呈圆形或类圆形，密度较均匀，C T 值约9 5 - 4 7 H U ，肿瘤与肾实质密度相比多呈等密度或稍低密度个别因出血可为高密度。本院1 2 例小肾癌，1 0 例呈等密 度或稍低密度，2 例为稍高密度。病灶多数向肾轮廓外部
9、稍突起，少数位于肾实质内或向肾盂内轻微突起。边缘较规则或少 数部分不规则，与周围肾实质均无明确锐分界。偶尔其内部见到更低密度的坏死区或囊变区，有时瘤内可见点状、小结节状钙化，或肿瘤边缘小弧形化。( 2 ) C T 增强扫描：皮质期增强扫描，瘤灶多数呈早期明显强化。由于大部份肾癌是多血供，因此肿瘤于皮质期强化十分 明显，强化C T 值可增加4 0 H U 以上，部分比肾实质强化还明显，强化为均匀或不 均匀，其轮廓清楚而不锐利，边缘规则或呈轻度分叶状。少数少血供肾癌，皮质期强化不明显，低于周围正常肾实质。实质期增强扫描，此时正常肾实质均匀浓密强化，而肿瘤呈低密度，这是由于皮质后期，强化开始迅速下降
10、，皮质期肿 瘤显著强化形成鲜明对比，表现快进快退的强化特点，这是诊断小肾癌较特殊的C T表现。边缘变得更清楚，部分可见完整或不完整的假包膜，肾癌的假包膜病理上为一层纤维假包膜外侧又常续连一层厚薄不均的受压致密的肾实质组成。C T 平扫表现肿瘤周边一圈完整或不完整的低密度透亮带，实质期增强扫描为中等程度的强化圈，这种假包膜征的发现，对小肾癌诊断无疑是有帮助的，因假包膜未见于良性肾占位 病变，亦有助于判断肾癌的分化程度，即假包膜征显示清楚，肾癌分化程度可能较高，有利于手术方案的制定。3 、小肾癌的鉴别诊断：( 1 ) 高密度肾囊肿：当囊内出血或感染，囊肿密度可 以升高，C T 值 2 5 H U
11、甚至高达4 0 6 0H U ，即所谓不典型的或复杂囊肿，与肾癌不易鉴别，但囊肿形态规则，边缘清楚，增强扫描病变多数不强化是重要的鉴别点。少数高密度囊肿可有轻度强化，M 础增强扫描有助于高密度囊肿的诊断。( 2 ) 肾血管平滑肌脂肪瘤：病理上由平滑肌、脂肪和异常血管混合组成，其3种成分含量差异较大，肿瘤呈类圆形或轻 度分叶，膨胀性生长，可突出肾轮廓外。B 超常为不均匀的强回声，C T 为边界清楚的混杂低密度肿块，C T 检出瘤内的脂肪组织是诊断的关键，C T 值一8 0 一1 2 0 H U ，增强扫描脂肪组织无强化，血管平滑肌组织常有不均匀的轻、中度强化。少脂肪或无脂肪的肾血管平滑肌脂肪瘤，
12、则与小肾癌鉴别甚难，本院有2 例小的肾血管平滑肌脂肪瘤就属于此类，随访或手术切除是最终的确诊手断。( 3 ) 感染性病变：肾脓肿C T 平扫，肾实质出现类圆形低密度区，边界模糊，增强扫描脓肿壁有厚度较均匀的环状强化周围可见较低密度的炎症水肿带，中央脓腔无强化，肾周脂肪内可有混杂密度的条索和筋膜增厚等炎症反应。肾结核主要为髓质及乳头病变可彼此融合，中心发生坏死，形成干酪样病变、肾皮质萎缩1 2 4及纤维化等。C T 扫描可见靠肾盂的肾实质内单个或花瓣样的低密度区，可形成空洞及钙化，营伴有萎缩的肾皮和肾盏，肾盂异常改变。局灶型黄色肉芽肿肾盂肾炎，常有慢性泌尿系感染和肾结石，病灶内含有类脂质，故密度
13、较低，C T 值一1 5 3 0 H U ，轻度不均匀强化，伴有肾筋膜增厚、腰大肌肿胀粘连等肾周炎症反应。( 4 ) 肾素瘤( 肾球旁细胞瘤：有严重高血压、继发性醛固酮增多症和血清肾素增高。C T 平扫常多为等密度或略低密度，增强扫描呈圆形，边界清楚光滑，轻度均匀强化肿块，常位于肾盂旁。肾静脉肾素测定是主要的确诊方法。( 5 ) 单发性肾转移瘤：多见于结肠癌、肺癌等的转移，常位于肾皮包膜下或肾实质内。C T 平扫多为密度或稍低密度类圆形 影，增强扫描轻度强化，C T 值增加5 1 5 0 H U ，周围强化较明显。( 6 ) 肾脏先天变异：如B e r t i n 柱及驼峰肾，B 超和C T 平扫有时可误诊为肾肿瘤，在螺旋C T 皮质期增强扫描，由于皮髓质分界十分清晰，强化程度与正常肾实质相同，故易鉴别。泛影葡胺水灌肠法螺旋C T 在 老年人大肠梗阻中的诊断价值 广东省中山市陈星海医院放射科李清水 黄锦钊刘海明赖美莲5 2 8 4 1 5一、材料与方法 收集我院2 0 0 5 22 0 0 8 - 12 以来住院老年人大肠梗阻病例3 5 例。男2 7 例， 女8 例，年龄6 1 8 5 岁。平均年龄7 1岁。临床上均有腹痛、呕吐、腹胀、肛门不排气等肠梗阻症状。在胃肠减压下行C T
