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1、一、初步诊断：一、初步诊断：1 1、腰椎间盘突出症（、腰椎间盘突出症（L5-S1L5-S1）该患者有慢性腰疼病史，并伴下肢放射痛，查体腰椎棘突及棘突旁广泛压痛，右侧直腿抬高试验 60 度，左侧阳性。腰椎 MRI 提示：腰 5-骶 1 椎间盘左后突出，左侧椎间孔变窄。考虑腰椎间盘突出症（L5-S1）可能性大，需完善相关检查。2 2、腰椎间盘微创术后：、腰椎间盘微创术后：根据既往病史诊断明确。 二：鉴别诊断：二：鉴别诊断：1 1、腰肌劳损：、腰肌劳损：中年人多发，与长期保持一种劳动姿势有关。无明显诱因的慢性疼痛为主要症状，腰疼为酸胀痛，休息后可缓解。在疼痛区有固定的压痛点，在压痛点进行叩击，疼痛反
2、而减轻，直腿抬高试验阴性，下肢无神经受累表现。痛点局部封闭有良好的效果。该诊断可能性小。2 2、第三腰椎横突综合征：、第三腰椎横突综合征：主要变现为腰痛，少数可沿骶棘肌向下放射。检查见骶棘肌痉挛，第三腰椎横突尖压痛，无神经受累体征。局部封闭有良好的近期疗效。该诊断可能性小。3 3、梨状肌综合征：、梨状肌综合征：坐骨神经从梨状肌下缘或穿梨状肌下行，如梨状肌因外伤、先天异常或炎症而增生、肥大、粘连，均可以在收缩过程中刺激或压迫坐骨神经而出现症状。病人主要变现为臀部和下肢疼痛，症状的出现和加重常与活动有关，休息可明显缓解。查体可见臀部肌肉萎缩，臀部深压痛及直腿抬高试验阳性，但神经定位体征多不明确。髋
3、关节外展、外旋位抗阻力是，可诱发症状。4 4、腰椎管狭窄症：、腰椎管狭窄症：椎管狭窄症是指多种原因所致椎管、神经根管、椎间孔狭窄，并使相应部位的脊髓、马尾神经或神经根受压的病变。临床上以下腰痛、马尾神经或腰神经受压症状为主要表现，一神经源性间歇性跛行为主要特点。主诉症状多而阳性体征少。结合 CT 和 MRI 检查可明确诊断。5 5、腰椎滑脱与椎弓根狭部不连：、腰椎滑脱与椎弓根狭部不连：变现为下腰痛，滑脱较重时可发生神经根症状，且常诱发椎间盘退变、突出。腰骶部侧位片可了解滑脱的程度，斜位片可以了解有无峡部不连。MRI 检查可明确脊髓和神经受压情况。6 6、腰椎结核：、腰椎结核：有结核病史或接触史
4、。常有午后低热、乏力等全身中毒症状，血沉快。X 线平片上有明显的骨破坏，受累的椎间隙变窄，病灶旁有寒性脓肿阴影。可排除该诊断。7 7、脊柱肿瘤：、脊柱肿瘤：病人腰疼呈进行性加重，平卧不能减轻。恶性肿瘤有贫血和恶病质，血沉快，碱性或酸性磷酸酶高。X 线平片显示骨破坏，CT 和 MRI 均可与腰椎间盘突出相鉴别。8 8、椎管内肿瘤：、椎管内肿瘤：发病较慢但是呈进行性加重，首先出现足部麻木并自上而下发展，感觉、运动障碍，反射减弱，不只限于某一神经的支配区。括约肌功能障碍逐渐出现并加重。脑脊液检查及 MRI 检查可鉴别。三、诊疗计划：三、诊疗计划：1、骨科常规护理，二级护理；普食； 2、给予脱水、神经营养治疗；3、完善相关入院检查及术前准备：心电图，胸片，腹部 B 超，血常规，凝血及免疫，肝肾功，尿便常规，腰椎 CT，血交叉及备血；4、行半椎板切除髓核摘除术。
