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1、护理本科生教学查房模式探讨护理本科生教学查房模式探讨护理教学查房是护生实践教学的重要环节，是培养护生如何观察诊疗病人，学习处理医患关系的重要教学活动，是培养护生临床思维能力，学会分析问题、解决问题的有效途径。但对于护理教学查房的模式，没有统一的标准1-4 。为迎接 2006 年我校的本科教学水平评估，在督导组专家的指导下，创立了一套实用规范的护理教学查房模式，经过三年的使用，效果满意，现介绍如下。1 护理教学查房的实施本套护理教学查房模式采用以问题为中心（problem-based learning，PBL）的小组讨论式。主查教师事先设计好某病人的问题，全体人员进行充分准备，查房时通过评估病人
2、获得最新信息，小组讨论时多维互动、多媒体辅助教学，以学生为主体，老师作指导。1.1 查房前的准备1.1.1 教师准备主查教师（护士长或带教老师）应熟知本科实习教学大纲，按照教学目标要求，制定本科室护理教学查房计划，然后按照计划，选择典型病例，不选择危重或可能引起医疗纠纷的病人。设计查房问题，在查房前 23 天通知科室相关人员及实习护生，以便作好充分准备。1.1.2 护生准备护生要深入了解病人情况，熟悉被查病例的病史，详细阅读病人各项辅助检查，关注阳性体征，全面收集并整理资料。要认真复习相关专业理论知识及整体护理理论，积极查阅有关资料，对不明白或有疑问的地方准备提问。1.1.3 病人准备在查房前
3、向病人说明查房的目的，查房时需要了解病史及一般情况，进行相关查体，找出要解决的问题，说明教学查房不仅对病人的健康没有妨碍和不良影响，而且对充分了解病人的各种护理问题，促进康复有很大帮助，以征得病人的同意，并取得病人的积极配合。1.1.4 用物准备 查房记录本、医疗病历、护理病历、查体车（体温表、血压计、听诊器、手电筒、压舌板、叩诊锤、皮尺、针头、笔、大毛巾等。 ）1.1.5 环境准备 在示教室黑板上写明查房题目（包括英语关键词等） 、所查病人的姓名、床号、住院号等，注意查房环境整洁、宽敞。如果参加人员较多，应注意选择病房内宽敞的地方，避免拥挤造成对其他病人的干扰，同时注意人文环境。1.2 教学
4、查房基本程序1.2.1 地点示教室、所查病人所在病室1.2.2 参加人员 主查教师（护士长或带教老师） 、分管护士、其他护士、实习护生。1.2.3 要求（1）着装整洁，仪表符合要求。 （2）进出病房顺序：护士长、带教老师、护师、护士、实习护生。 （3）站位：主查学生站在病人右侧，主查教师站在学生右侧，其余护士、护生围绕病人床单位站立。1.2.4 基本程序（1）示教室（时间 510 分）：主查教师先阐明本次教学查房的目的、任务、安排及方式，指定分管床位的护生将病历交教师后，开始汇报病例。教师应引导学生掌握正确汇报病史的要领。汇报完毕后，由分管护士作必要的补充说明。（2）病室（时间 2030 分）
5、：根据汇报情况由主查学生开始评估病人，询问病史，查体，教师给予适当补充，并纠正操作中的错误，作必要的示范、示教。（3）返回示教室（时间 3550 分）： 主持查房的教师点评护生在问诊、查体、与病人沟通中的优缺点，纠正存在的问题。 讲解讨论：主查教师紧紧围绕本病例讲解，由病史及查体引出该病的诊断、诊断依据、该病人的疾病特点、与教科书上的典型疾病的异同点，该病人目前潜在或现存的首优护理问题，主要的护理措施，随着病情进展适时的教育内容等。期间可根据设计的问题进行提问，让全体人员充分发言，调动大家的情绪，提高批判性思维能力。在讲解中注意展示该病的最新进展内容，以开阔学生眼界。讲解中可使用板书、实物、幻
6、灯、多媒体课件等辅助教学措施。提问：讨论完毕，护生提问，教师答疑。随后教师提问，测试护生掌握知识情况。 归纳总结：教师总结归纳病例中应掌握的内容，对学生在讨论中出现的问题进行讲评，宣布查房结束。2 对护理教学查房的管理由护理教研室根据护生的特点、实习内容、实习进展及自身专长组织实施，重在将基本理论与临床实际结合，提高护生的三基水平及临床决策能力，分析问题和解决问题的能力。2.1 主查教师的管理2.1.1 主查教师的资格认定教学查房质量的高低，主查教师起着关键作用。主持者在查房中身兼多职，既是组织者，又是教育者，同时还是治疗者和咨询者5 。因此，主查教师的选择至关重要。我们在学期开始制定教学查房
7、计划时，选择职称高、资历深、教学经验及临床经验丰富的护理人员担任，最好有教师资格证，一般是护士长或带教老师，护理教研室对教师资质核定、培训并考核，合格者方能担任主查教师。2.1.2 教学查房时对教师的要求 阐述教学目的要明确，让护生清楚通过本次查房应掌握、熟悉、了解的内容。在组织讨论时要注意教学方法的多样化；查房内容避免枯燥无味，要体现教学目的。教学查房不是理论授课，应结合所查病人情况进行分析，将该病人没有表现出的内容进行重点讲述，要结合病人资料进行对比。护理问题只分析病人目前未解决的，提出首优护理问题。当前国内外前沿知识要涉及。主查老师提问学生的问题要预先设计好，以检查学生掌握知识情况，了解
8、查房目的是否达到。在教学查房中，主查教师要体贴关爱病人，言传身教，培养学生树立良好的医德。2.2 学生管理2.2.1 汇报病历 学生一定要完全熟悉病历，汇病例要融会贯通，不死背医疗病历，要用口语化的语言。注意汇报一些对护理问题的提出有帮助的资料。2.2.2 示教查体 主查教师事先应设计好查体相关内容，原则是“对疾病诊断有帮助的阳性体征或对鉴别诊断有帮助的阴性体征” ，护理查体应包括对护理诊断有帮助的相关体征。2.2.3 提问问题 学生可自由提问。对学生的提问要给与充分的肯定与表扬，能提出问题的学生才是好学生。3 效果评价自 2004 年以来，我院为迎接 2006 年的本科教学水平评估，护理实习
9、教学工作也进行了积极准备。参考医疗教学查房的模式，根据护理工作的特点及宗旨，我们创立了这套护理教学查房模式。经过近 3 年的试用，效果非常满意，得到教育专家的好评。采用自行设计的问卷对 58 名学生进行调查，结果学生的各种能力有了很大提高。90.99的护理本科生对这种教学查房的形式给予了充分肯定，认为这种锻炼为将来的独立工作打下了良好的基础（见表 1） 。表 1 学生对护理查房模式的认可情况4 讨 论“以问题为基础(PBL)”的查房方法可引导护理人员从习惯性查房模式中跳出来，善于发现问题并培养护理人员运用评判式思维对问题进行分析讨论，提高大家解决问题的能力。它能拓宽护生知识面、提高护生综合能力
10、、提高教学查房质量6 。小组讨论使全体参与查房人员均能畅所欲言，发表自己的观点，协商解决病人的问题，提高了团队协作精神，锻炼了护生的沟通交流能力7 。通过学生提问既了解了学生对病例的掌握程度，又了解了她们的思维能力。地点的选择考虑到目前医疗环境及病人隐私的保密，特地安排只在病房内进行简单询问现病史及适当的健康宣教，查体只进行部分查体，让学生亲身体会，特别是对阳性体征的检查，有利于学生理解及掌握疾病。同时又保护病人，避免劳累，体现人文关怀。讨论时在示教室，不主张在病人床旁进行，一是避免引起病人的误解，同时学生可以放松紧张情绪，讨论得更加深入、透彻。通过科学规范临床护理本科生教学查房的程序，拓宽了查房内涵，加强了带教质量管理，进一步培养了护理本科生科学思维能力及解决问题的能力，提高了临床教学水平，提高了护生综合素质。
