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1、1 、细菌之类从伤口分泌物中共分离1 2 0 株病原菌，其中革兰阳性菌3 5 株，占2 9 2 ；革兰阴性菌8 5 株占7 0 8 。 2 、细菌耐药情况：见表2 ( 略) 。在革兰阳性球菌中未发现耐万古霉素菌株，对苯唑青霉素耐药率为4 4 4 ，说明临床上分离的革兰阳性球菌约有一半为M R S菌株，而万古霉素、利福平、丁胺卡拉、左氧氟沙星耐药率较低。革兰阴性杆菌中未发现对亚胺培南耐药的菌株；对大肠埃希菌、克雷伯菌中对多种先锋霉素同时耐药的菌株进行E S B L s 表型确证试验，证明大肠埃希菌有5 株( 1 4 7 ) ，克雷伯菌有2 株( 1 6 7 ) 。产E S B L s 耐药率较低
2、的抗生素有亚胺培南、安曲南、丁胺卡拉、左氧氟沙星、磷霉素。结果显示，我院伤口感染中革兰阳性菌占2 9 2 ，革兰阴性菌占7 0 8 ，说明我院伤口感染以革兰阴性菌为主。常见革兰阴性菌为大肠埃希菌，常见革兰阳性茵为凝固酶阴性葡萄球菌，这些菌对常用抗菌素均呈多重耐药。三、讨论革兰阳性球菌中，对苯唑青霉素耐药率达4 4 4 ，说明有耐甲氧西林菌株存在。本文M R S 的分离率较高，但尚未发现耐万古霉素的菌株。对M R S 感染的病人，临床联合用药左氧氟沙星、复方新诺明或红霉素和利福平治疗一般都取得较好的效果，只有l 例严重感染病人治疗效果较差，最后用万古霉素才完全控制感染，提示临床医生要严格掌握万古
3、霉素的适应症。常见的革兰阴性杆菌中未发现对亚胺培南耐药的菌株，耐药率较低的抗生素有磷霉素、阿米卡星。大肠埃希菌对第三代头孢、环丙沙星耐药率相对较低，阴沟肠杆、铜绿假单胞菌、克雷伯菌耐药谱较广，应加强对这几类菌株的监测。我实验室所使用的肠杆菌科和非发酵菌生化药敏分析板带有E S B L s 筛查试验，对筛查试验阳性的菌株再做表型确证试验，大肠埃希菌、 克雷伯菌产E S B L s 的菌株分别为1 4 7 、1 6 7 ，对于产E S B L s 的菌株，不论体外药敏结果女N - I ，临床上应把第三代头孢菌素和单胺类抗生素视为耐药，宜选用碳青霉烯类如泰能、氨基糖甙类如阿米卡星，头霉素类如头孢西丁
4、，酶抑制剂如舒普深等。我院产E S B L s 的菌株检出率较高，原因是住院病人要等到临床用药效果不好，感染难以控制才做细菌培养和药敏试验，因此临床医师要对这种晴况引起重视，尽早做细菌培养和药敏试验，以便合理使用抗生素，更好地延缓和保护抗生素的使用寿命，减少耐药菌株的产生。浅谈男护士的带教及心理分析上海市复旦大学附属公共卫生临床中心 马文霞2 0 1 5 0 8随着护理教育理念的改变、体制的改革，男护士越来越多的走进医院，被广大市民所接受。根据英国医疗护理机构N M C统计，2 0 0 2 年注册登记的护士中，1 0 为男性。到2 0 0 3 年上升到1 1 。通过对男护生的带教，对男护生的心
5、理特点，进行观察和分析，将一些体会报告如下：一、培养职业道德，树立奉献精神。l 、无奈的选择首先男护生对护理工作认识不够，一部分护生就读护理专业不是自愿选择的，而是父母为子女将来就业选择的一条出路，护生本人不情愿。因此老师应正确引导，说明护理工作的重要性。以崇高的敬业精神，影响他们，使他们端正对护理工作的认识，热爱护理专业，体现正确的人生价值观。2 、对前途的焦虑、有自卑感有的大专生刚进入临床时，对自己期望较高，认为自己学历较高，是护理行业的佼佼者。因而偏向于理论知识和管理能力的学习，忽略操作技能，临床动手能力不如中专生，导致情绪受挫，发现理想的护理专业与现实不符。而当前医护资源紧张，护士工作
6、压力较大，挫折了同学的专业自信心与积极性。受传统观念的影响，男护士在病房中还要遭遇到好奇的目光，遇到由性别导致的尴尬，对自己的发展前途产生过低估计，甚至丧失对护理专业的兴趣。二、带教方法1 、严格带教制度，做到放手不放眼临床教育成功关键是需要一支高素质的带教老师队伍。选好带教老师是提高临床护理教学质量的根本保证。选择工作年限5 年以上，业务熟练，理论知识扎实，有高度的事业心、责任心，思想品德好，有丰富的临床知识和实践经验，要求带教老师在带教过程中，对学生严格要求，既要大胆放心，又要严格把关，避免差错事故的发生。在实习初期，带教老师要手把手的教。在实习中期，鼓励护生独立完成操作，必须做到放手不放
7、眼。在实习后期，放手让护生操作，老师检查把关。2 、根据男护生的特点，积极发挥主观能动性1 0 7与护士相比，男护生有毛糙、马虎，面对“三查七对”，四轻：说话轻、走路轻、关门轻、操作轻，会无所适从。带教老师 应避免带教过程中性别歧视与忽视，耐心细致，不厌其烦的对各项操作进行示教。带教中，培养他们从细节做起，一丝不苟、循序渐进，帮助他们掌握每一个操作流程，结合男护生动手能力强、思维理性判断能力强、处事果断、精力充沛等特点，鼓励他们发挥自己的优势，积极学习新的理论和技术。医学模式的转变，护理工作将不再是女性特质的专业。我们在临床护理工作中，要充分发挥男护生的主管能动性，关心男 护生的心理健康，让他
8、们从容地去关爱病人、体贴病人，消除社会偏见，融入到护理工作的茫茫人海中。转基因苜蓿研究进展重庆医科大学附属第一医院传染病寄生虫 病研究所李文桂陈雅棠4 0 0 0 1 6苜蓿( M e d i c a g os a t i v a ) 是一种优良的豆科牧草，全世界种植面积达3 5 0 0万公顷。苜蓿在我国已有2 0 0 0 多年的栽培历史，全国各地均有种植，主要分布于 西北和华北地区，现有种植面积达1 4 0 万公顷。苜蓿是食草动物的主要饲料来源，其营养丰富，蛋白质含量是其干物质重量的1 7 2 0 。它既是重要饲料农作物，也是改良土壤、保持水土和保护环境的重要作物。自从1 9 8 3 年F r a l e y 等首次将细菌基因导入植物细胞以来，V a s i l 在1 9 8 5 年的 国际草原学大会上第一次提出利用遗传转
