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1、桂枝茯苓丸治疗瘢瘕的体会现代医学的子宫肌瘤、卵巢囊肿、琦胎瘤等病，属于中医的症瘕范畴。李德衔老医生在临症之时，采用活血化瘀法，以桂枝获苓丸加减化瘀积于无形，免除了患者的手术之苦。一、瘕的成因、主证和治法 中医学并无子宫肌瘤等的论述，但可从患病的部位，根据辨证定出中医病名，如肠覃、石瘕之名，瘕、积聚之候。对于这些病，中腻经典著作早有详尽的论述，如灵枢水胀篇云：“肠覃何如?寒气客于肠外，与卫气相搏，气不得荣，固有所系，瘕而内著，恶气乃起，息肉乃生。其始生也，大如鸡卵，稍以益大，至其成，如怀子之状。久者离岁，按之则坚，推之则移，月事以时下，此其候也。 ”又云：“石瘕生于胞中，寒气客于子门，子门闭塞，
2、气不得通?恶血当泻不泻，衃以留止，日以益大，状如怀子，月事不以时下，皆生于女子，可导而下。 ” 医宗金鉴妇科心法要诀瘴瘕积痞痃癖疝诸证门对本病的病因病机论述更加明了：“夫病皆起于气，必气聚而后血凝，凡此诸证，皆由新产之后，经行之时，不知谨避，以致风冷外袭，邪正相搏，结于腹中而成也。 ”综上所述，本病的病因病理乃由新产之后，或经行之时，血脉空虚，以致外邪侵袭，脏腑功能失调，气血紊乱，气不得通，虾血留止；或者痰湿内踞，壅阻步腹，以致形成癖而内着，恶气乃起，息肉乃生的局面。其证候为腹内结块，大小不一，自觉腹中坠胀，按之痛，月事以时下或不以时下，甚致闭或崩中漏下。其治疗原则：“可导而下” ，临症常采用
3、理气活血，消症散结，化痰软坚等治法。二、桂枝茯苓丸的方义及加减法 桂枝茯苓丸出自仲景金匮要略妇人妊娠篇：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得褥下不止，胎动在脐上者为症瘕害，所以血不止者。其症不去故也，当下其症，桂枝茯苓丸主之。 “无疑，仲景所论。症病” ，即包括现代医学所谓子宫肌瘤一娄的病症。所制桂枝茯苓丸即是遵内经可导而下制定的方剂，其症不去，故漏下不止，方以桂枝温通经脉以活血，丹皮、赤苟活血“消瘀；桃仁破血以消其症；茯苓淡渗下行以活血化瘀。诸药台用，共奏温通活血，消瘾散瘕结之效。李德衔老医生在临症时常以本方加减应用，症积经年日久加鳖甲、水蛭、三棱、莪术；体坚硬者加乳投、丹参、路路通、王不留行
4、；气兼痰湿凝聚者加昆布、海藻、半夏、象贝母、薏苡仁、冲天草；痰瘀凝者，蕴而化热者加夏枯草、蒲公英。三、病案举例例 1：马，女，25 岁。初诊日期：1982 年 6 月 25 日。主证：一年以来，患者右下腹疼痛，隐隐而作，按之益甚，少腹坠张。近日夜寐多梦，纳差便溏。月事大致正常，经来量少，三日而净。带不显多，色白粘稠(曾在医院作超声波检查，报告右下腹可见一 3.4cm4.41cm4cm 肿物)舌苔白腻浮黄，质淡，脉沉弦滑。辨证：肝郁血滞，脏腑失调，痰湿凝滞，久成症瘕。治法：理气活血，化痰消症。方药：桂枝方药：桂枝 15 克，桃仁克，桃仁 10 克，赤芍药克，赤芍药 10 克，牡丹皮克，牡丹皮 1
5、0 克，克，茯苓茯苓 15 克，鳖甲克，鳖甲 15 克，水蛭克，水蛭 6 克，香附克，香附 l0 克，郁金克，郁金 10 克陈皮克陈皮10 克，半夏克，半夏 l0 克，蒲公英克，蒲公英 15 克。克。以后 7 诊均以桂枝茯苓丸为基础，随证加减，共服药 32 荆，历 50 余日，其后欣然来告，昨曾去医复查，肿物消失。按语：本例腹中结块胀痛，按之益甚，且病经年累月，必成症积。血瘀气滞故少腹胀，脉弦；痍湿凝滞，脏腑失调，故蚋少便溏，带下，苔腻浮黄；脉滑者，痰湿凝滞，蕴久化热之象也。故方以桂枝茯苓丸活血化瘀，消症散结；香附、郁金疏肝理气；陈皮、半夏化痰行滞；公英清热消散；更加鳖甲软坚，水蛭破血消症。
6、例 2：刘，女，28 岁。初诊日期：1979 年 10 月 l8 日。主证：患者两步腹胀痛年余，时剧时缓。曾因流产后非经期下血不止在医院住院，初诊为“双侧卵巢肿物” ，左 5cm 6cm 4cm，右 16cm 10cm7cm。后又己经医院确诊为“畸胎瘤圩，因患者不愿手术，遂来本院治疗。现患者非时经血已止，四肢乏力，神倦气短，大便尚可，小溲短黄，面色苍黄，语声低弱，苔自腻，脉沉滑。辨证：气滞血瘀，宿成症瘕，兼有湿邪。治法：活血化症，健脾利湿。方药：太子参方药：太子参 l5 克，茯苓克，茯苓 l0 克，桂枝克，桂枝 10 克，桃仁克，桃仁 l0 克，薏苡克，薏苡仁仁 10 克，赤芍药克，赤芍药 1
7、 0 克，牡丹皮克，牡丹皮 15 克，当归克，当归 10 克，白茅根克，白茅根 15 克，克，鳖甲鳖甲 l5 克，蒲公英克，蒲公英 10 克，乳香克，乳香 8 克，没药克，没药 8 克。克。此后共 6 诊，以上方为基础，随机策应，所时 5 个月，共服 80 多剂，又去前两个医院作详细检查，均未发现肿物，于 l980 年 11 月 16 日分娩一男婴，母子平安。按语：体例患者人工流产后又下血，气血已虚，正气未充，复有症瘕之疾，瘕症非攻不消，正气非补不复。敖以桂枝秩苓丸活血消症；参、归以补气血，扶正气，乳没活血化瘀；鳖甲较坚散结；薏苡仁、茅根健脾利湿，诸药并用，使正气渐复，症瘕渐消，终到无形矣，四
8、、小结1.症瘕虽为气滞血瘀而成，但我认为初在气，病久在血，瘀血不行，蓄之既久，终年累月，必成血膨。因此，对现代医学“子宫肌瘤”或“卵巢肿瘤”之类疾病，遵素问阴阳应象大沦 “血实者宜决之”之旨，投活血消症，破血溃坚的桂枝茯苓丸加减，守方服用，消症瘕于无形，免除手术之苦，实为求本之治。2由于气滞血瘀，使脏腑功能失调常致痰湿凝滞，故除活血化症外，尚应辅以利湿化痰，软坚散结之品，如昆布、海藻、象贝母、苍术，薏苡仁、半夏、陈皮、冲天草、车前子、白茅根、通草等昧，随症选用。3理气活血之品，久服必致正气暗耗，因之需视病人之强弱，适当加以补益之品，诸如人参、黄芪、甘草、山药、当归之类，正气充实方能溃坚有力。否则，反致攻邪不克，徒伤正气，无异于“意欲缉盗”反害忠良耳!
