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1、开窍药开窍药 收涩药收涩药 涌吐药涌吐药“收涩药凡以收敛固涩为主要功用的药物称为收涩药。这类药物多有酸涩之味，分别具有敛汗、止泻、固精、缩尿、止咳等作用。用于治疗久病体虚、元气不固所致的自汗、盗汗、泻痢、脱肛等各种滑脱不禁的证候。 本草纲目记载， “脱则散而不收，故用酸涩之药以敛其耗散” 。收敛固涩属于治标应急的方法，临床常与补益药同用，治标固本兼顾，根据具体的证候，配伍他药。本类药物大都含有鞣酸。五倍子含鞍 7080%。鞣酸作用于粘膜、创面溃疡可使蛋白质沉淀凝固，成为不溶解的化合物，形成薄膜，将患部覆蔽。对于分泌细胞也有同样作用，可使其干燥，固组织表面紧密，小血管受到压迫，或收敛使血液凝固，
2、从而达到止血。对轻微的肠道炎症，其收敛作用，又可以止泻。此外还有防腐作用，常用于消炎。所以，在发生出血、下痢、肠溃疡、多汗症以及粘膜炎症时，比较适用，但对于急性炎症应当避免应用，因可使炎症表面结痂，遮盖感染，妨碍正常组织的生长。如大量吸收，可伤害肝脏。五倍子体外实验对多种球菌（葡萄球菌、链球菌）及杆菌（伤寒、副伤寒、痢疾、炭疽、白喉、绿脓、大肠杆菌）有抑菌、杀菌作用。其抗菌不是由于酸性作用，而是由于所含的鞣酸凝固蛋白，以及其他成分所致。石榴皮含鞣质 10.4-21.3%。临床观察证明，石榴皮碱与鞣质结合者驱虫效果好，因为鞣质能使生物碱变成难溶难吸收的化合物，从而充分地对肠寄生虫发挥作用。石榴皮
3、在体外试验对绿脓杆苗、福氏痢疾杆菌、伤寒杆菌等有抗菌作用，对多种皮肤真菌也有不同程度的抑制作用，还有抗流感病毒的作用。石榴皮因有收敛涩肠作用，适用于久泻久痢、便血脱肛等。 本草纲目谓：“止下痢下血、脱肛、崩中、带下” 。近代临床用以治疗急、慢性痢疾均有效。赤石脂为单斜晶系的多水高岭土，当赤石脂在 1502000C，尚余二分子水时，即成为高岭土，含硅酸铝及氧化铁等，对粘膜有收敛和吸附作用，能吸收消化道内的有毒物质、细菌毒素及食物异常发酵的产物，并保护消化道粘膜。又能涩肠止血，治久痢便血等。研末外用治疮痈溃后久不收口，能生肌收口。 本草经载：“主黄疽，泄利肠澼，脓血，阴蚀，下痢赤白，邪气痈肿，疽痔
4、恶疮，头疡疥瘙” 。近代研究其药理作用与古书记载相符。金樱子含鞣质，其煎剂对金葡菌的抑菌作用最强，其次对变形杆菌、伤寒杆菌、福氏痢疾杆菌也有抑制作用；对流感病毒 PR8 株抑制作用较强，在 1：3200 的水溶液中，对流感病毒仍有抑制作用，用金樱子治疗家兔实验性动脉粥样硬化，可以降低血清胆固醇及 脂蛋白,肝脏脂肪沉着与粥样硬化程度均较轻微。乌梅乙醇浸液、煎剂及粉剂，体外对革兰氏阳性细菌、大肠杆菌、痢疾杆菌、变形杆菌、伤寒杆菌、副伤寒杆菌、绿脓杆菌、霍乱弧菌、枯草杆菌及人型结核杆菌等皆有显著的抗菌作用。乌梅煎剂在试管内对须疮癣菌、絮状表皮癣菌、石膏样小芽胞菌等致病真菌也有抑制作用，并能减少豚鼠蛋
5、清性及组胺性休克动物的死亡数。临床用 A 型超声波检查，口服乌梅有收缩胆囊的作用，剂量增大，胆囊收缩和排胆作用也更明显，故适用于胆石症、胆囊炎及胆道蛔虫症。五味子对中枢神经系统、心血管及呼吸系统、消化系统及降低谷丙转氨酶，都有明显作用，五味子能增强大脑皮质的兴奋朦胧主抑制过程，促使两种过程相互平衡。 本草纲目记载：“补虚劳令人体悦泽，明目，暖五脏，壮筋骨” 。祖国医学认为五味子是补虚益气的强壮滋补剂，可能与中枢神经系统机能的调整有关。又五味子的镇咳作用，与中医书中记载的敛肺气而止喘咳是一致的。“开窍药凡以苏醒神识为主要功效的药物称开窍药，适用于因邪气壅盛蒙蔽心窍所致的窍闭神昏证。窍闭证的表现主
6、要为神志昏迷、牙关紧闭、握拳等，因同时出现其他症状的不同又可分为热闭和寒闭。热闭兼有高热、谵语、脉数、抽搐等症状；常见于某些严重的全身感染如流行性脑脊髓膜炎、乙型脑炎的高热昏迷，某些脑血管意外以及癫痫大发作、肝昏迷、中暑等。治疗应以开窍药与清热解毒药伍用，称为凉开法。寒闭伴有面青、脉迟、苔白等症状，多见于中风、中毒等所致的昏迷。宜温开宣窍，多伍用辛温行气药。神昏兼肢冷脉微，冷汗淋漓的为脱症，不宜用开窍药。开窍药用于急救，待神志清醒后，应根据不同的病因作进一步治疗。常用开窍药有麝香、冰片、苏合香、樟脑、石菖蒲等，其开窍醒神功效可能与下述药理作用有关。（1）对中枢神经系统的作用：窍闭证以神志昏迷为
7、主要表现，开窍药的应用旨在使病人 苏醒。现有资料表明，其对中枢神经系统作用与现代药理学中苏醒药作用不尽相同。除樟脑兴奋呼吸中枢及血管运动中枢的作用较明显外，其他药物的中枢兴奋作用尚难肯定。多 数开窍剂如安宫牛黄丸、牛黄醒脑注射液、石菖蒲水剂均能减少小鼠的自主活动，延长巴比妥类药物的睡眠时间，表现镇静作用。安宫牛黄丸、石菖蒲水剂并能对抗苯丙胺的运动性兴奋，二者还能延缓小鼠戊四氮阵挛性惊厥发作，降低惊厥死亡率。麝香的有效成分麝香酮，大剂量时可使小鼠自主活动减少。麝香对中枢兴奋剂的影响因药物不同而异，与士的宁协同，对戊四氮、尼可刹米无影响。麝香、麝香酮多次给药可以缩短戊巴比妥钠引起的大鼠睡眠时间，此
8、作用的产生认为是药物诱导肝药酶，从而使血中和脑内戊巴比妥钠浓度降低所致，而非直接兴奋中枢。总之，开窍药对中枢神经系统的作用，表现不一，其开窍作用的实质尚待进一步探讨；另有报道，通过对 3H-冰片在机体内的吸收、分布、排泄过程的研究，证实 3H-冰片经肠粘膜吸收迅速，给药后 5 分钟即可透过血脑屏障，并且在中枢神经中定位蓄积时间较其他脑外组织长，蓄积量相对高，提示冰片开窍机理可能与此有关。牛黄醒脑注射液、苏合香酯及冰片可提高小鼠的耐缺氧能力，石菖蒲挥发油有降温作用等，皆可能有助于中枢神经系统功能的改善。临床用开窍剂牛麝散（人工牛黄、麝香、羚羊角、菖蒲、丁香、藏红花）抢救肝性脑病及高热昏迷，用石菖
9、蒲注射液治疗肺性脑病，均取得较好疗效，用药后可使病人意识障碍、精神神经症状得到改善。由石菖蒲提取的 一细辛醚抗癫痫大发作亦有较好疗效，使发作次数减少，脑电图改善。（2）抗炎、抗菌作用：大多数开窍药还具有消肿止痛功效，常用于疮疡肿毒的治疗。此 功效可能与其抗炎、抗菌及局部刺激作用有关。麝香抗炎作用比较明确。炎症早期，抑制血管通透性增加及白细胞的游走，减轻水肿。炎症后期，抑制肉芽组织的增生。麝香、冰片、苏合香、石菖蒲均有不同程度的抗菌作用。苏合香、冰片、樟脑能轻度刺激感觉神经末梢而产生止痛止痒作用。中药成方六神丸、冰硼散常用于治疗咽喉肿痛、口腔溃疡等。（3）抗心绞痛作用：动物实验结果显示，苏冰滴丸
10、（苏合香酯、冰片）能延长小鼠耐缺氧时间，并使心肌梗塞狗的冠状窦血流量回升，减慢心率，减少心脏动一静脉血氧差，降低心肌耗氧量。此复方并对实验性小鼠心肌缺血亚微结构改变有保护作用，且能对抗垂体后叶素引起心肌营养性血流量降低，使小鼠心肌对 86Rb 的摄取率提高。麝香乙醚提取液能使麻醉狗血压下降，心率减慢，并能对抗异丙基肾上腺素引起的心率加快作用。苏冰增溶溶液在体外还能直接对抗去甲肾上腺素引起的家兔离体胸主动脉收缩。上述资料，为某些具有行气化瘀、温痛散寒功效的开窍药用于治疗心绞痛，提供了实验依据。据临床观察，人工麝香酮制剂、苏冰滴丸对缓解心绞痛，减轻胸闷等症状有一定作用。凡以促使呕吐为主要作用的药物，称为涌吐药。本类中药多为酸苦，可促使体内所停留的毒物、痰涎、宿食等通过呕吐的方法予以排除。本类药物作用强烈，大都具有毒性，用时慎用。涌吐药止可暂投，中病则止，不可连服、久服。
