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1、实验诊断简答题实验诊断简答题 2 21 网织红细胞检测的临床意义是什么2 红细胞沉降率（血沉）病理性增快的临床意义3 试述中性粒细胞病理变化的临床意义。4 何谓中性粒细胞核象变化？其临床意义是什么？5 简述何为棒状小体及其临床价值。6 简述白细胞增多的常见生理情况及特点7 简述中性粒细胞有那些形态异常的改变8 简述中性粒细胞中毒性改变时出现细胞大小不均的可能机制9 红细胞体积分布宽度的定义及临床意义10 红细胞沉降率的定义及影响因素11 按贫血的病因及发病机制可分为几类12 试述蓝细胞形成机制及临床意义?13 试述急性微小分化型髓细胞白血病(AML-M0 型)特征？14 简述巨核细胞裸核形成机
2、制？15 简述巨幼细胞贫血血液学改变的典型特征16 简述 Ph 染色体的基因分析17 试述急性早幼粒细胞白血病(AML-M3 型)特征？18 试述急性单核细胞白血病(AML-M5b 型)特征19 试述急性部分分化型原粒细胞白血病(AML-M2 型)特征20 试述慢性粒细胞性白血病慢性期骨髓象特征21 缺铁性贫血的骨髓象表现22 骨髓穿刺的适应症,禁忌症23 简述 DIC 的实验诊断标准？24 何为 INR，试述其临床意义25 简述正常的止血机制26 简述血小板的止血作用？27 简述血管的止血作用28 尿蛋白产生的机制？29 如何鉴别混浊尿30 尿糖升高的原因有哪些？31 简述尿管型形成的条件？
3、32 简述各种病理性蛋白尿形成原因及常见疾病33 简要说明反映肾小球滤过功能常用指标及评价34 试述尿红细胞形态检查的临床意义35 内生肌酐清除率检测的临床意义-1 网织红细胞计数（Ret）是反映骨髓造血功能的重要指标。 （1）判断骨髓增生能力，判断贫血类型： 网织红细胞增多，表示骨髓造血功能旺盛。常见于溶血性贫血（尤其急性溶血） 、急性失血；造血恢复期可见 Ret 短暂和迅速增高，是骨髓功能恢复较敏感的指标； 网织红细胞减少，表示骨髓造血功能低下，见于再生障碍性贫血、溶血性贫血、自身免疫性溶血性贫血危象。 （ 2）评价疗效，判断病情变化：Ret 是贫血患者随访检查的项目之一。 （3）骨髓移植
4、后监测骨髓造血恢复2 病理性增快可见于： 各种炎症：感染是血沉加快最常见的原因，如急性细菌性感染；结核病、结缔组织炎症、风湿热等慢性炎症于活动期血沉增快，病情好转时血沉减慢，故血沉（ESR）可动态观察病情变化。 组织损伤及坏死：见于较大范围组织损伤或手术创伤。心肌梗死时血沉增快，而心绞痛时血沉多正常，可作为两者鉴别指标。 恶性肿瘤血沉增快，而良性肿瘤血沉多正常。 高球蛋白血症。 贫血。 高胆固醇血症。血沉是较为常用而缺乏特异性的指标，血沉常作为疾病是否活动的监测指标3 1)急性感染，特别是化脓性球菌感染如败血症，大叶性肺炎等;2)严重的组织损伤，如手术创伤，大面积烧伤，急性心肌梗死等;3)急性
5、溶血;4)急性大出血，特别是内出血如脾破裂，肝破裂等;5)急性中毒，如代谢性中毒或化学性药物中毒;6)恶性肿瘤和白血病4 中性粒细胞核象是指粒细胞核的分叶状况，它反映粒细胞的成熟程度，而核象变化则可反映某些疾病的病情和预后。正常人周围血液中中性粒细胞的分叶以 3 叶居多，但可见到少量杆状核粒细胞（1%-5%） ，杆状核与分叶核之间的正常比值为 113，中性粒细胞核左移是指外周血杆状核粒细胞增多超过 5%，甚或出现杆状核以前更幼稚的粒细胞。常见于化脓性感染，基辛溶血，急性失血及急性中毒等。核左移可伴白细胞总数增高，也可不增高甚或减少。中性粒细胞核右移是指外周血分叶核粒细胞和分叶过多，分叶在 5
6、叶以上的粒细胞超过 3%。常见于巨幼细胞贫血，应用抗代谢化学药物治疗后及骨髓造血功能减退等5 在 Wright 或 Giemsa 染色的血涂片中，白细胞细胞质中出现呈紫红色的杆状物质，长约 16um，1 条或数条不等，称为棒状小体，其对急性白血病类型的鉴别有一定的参考价值。如急性非淋巴细胞白血病部分亚型呈阳性，而急淋则不出现棒状小体。6 饱餐，情绪激动，运动，高温，严寒等，新生儿，胎儿期，妊娠5个月后及分娩等可见白细胞增多。其特点：都是一过性的，通常不伴有白细胞质量的变化。7 中性粒细胞中毒性改变 A核变性 B中毒颗粒 C空泡形成D杜勒小体 E细胞大小不均；巨多分叶核中性粒细胞；棒状小体；其它
7、：与遗传有关的异常形态变化。8 可能是在内毒素等因子的作用下，骨髓中幼稚中性粒细胞发生不规则的分裂增殖所致。9 是反映外周血红细胞体积异质性的参数，由血细胞分析仪测量而获得。对贫血的诊断有重要的意义：用于贫血的形态学分类；用于缺铁性贫血的诊断和鉴别诊断10 红细胞在一定的条件下沉降的速率，它受多种因素的影响：血浆中各种蛋白的比例改变；红细胞数量和形状等11 红细胞生成减少： 造血干细胞或红系祖细胞增殖与分化异常； DNA 合成障碍； 血红蛋白合成障碍； 红细胞生成调节异常； 不能分类或多种机制；红细胞破坏增多： 红细胞内在异常 红细胞外在异常；红细胞丢失12简述嗜酸性粒细胞增多的临床意义。答：
8、过敏性疾病；寄生虫病；皮肤病；血液病；某些恶性肿瘤；某些传染病；其它，如风湿性疾病常伴有增多12 退化的淋巴细胞胞质消失，仅剩一散乱的长圆形核，或胞膜破碎，染色质被推拉成散乱的扫帚索状，形如竹篮筐，而称之为“篮细胞”这类细胞在急性淋巴细胞白血病中较多见。在诊断上有一定的参考意义13 特征为：原始细胞大于 30。髓过氧化物酶(MPO)苏丹黑 B 反应阴性，B 细胞和 T 细胞系标记阴性，至少表达一种髓系抗原(CDl3 或 CD33)以及免疫细胞化学和(或)电镜分析证实 MPO 阳性14 产血小板型巨核细胞的胞质裂解成血小板完全脱落后，仅剩细胞核，而形成裸核。15 典型特征是除出现巨幼红细胞外，粒
9、细胞亦可出现巨幼特征及分叶过多，严重时巨粒细胞和其他系统血细胞及黏膜细胞也可发生改变。16 Ph 染色体典型的核型为 t(q：22)(q34:q11)。基因分析发现其 9 号染色体 3 区 4 带的癌基因 c-abl 易位至 22 号染色体的断裂点集簇区组成 ablbcr 融合基因，与慢粒的发病机制有关。17 骨髓增生极度或明显活跃，以颗粒增多的异常早幼粒细胞占20%,易见胞质中多条棒状小体, Auer 小体，NSE 染色呈阳性反应，被 NaF 抑制，POX 染色呈强阳性，t（15；17） （ q22；q11-12）易位形成的 PML-RARA 融合基因18 骨髓增生明显活跃，原单核细胞占小于
10、 21-80%,可见幼稚及单核细胞，NSE 染色呈阳性反应，被 NaF 抑制，POX 染色呈弱阳性。19 骨髓增生极度或明显活跃，原粒细胞占 21%-90%，单核细胞占20%,早幼粒细胞以下阶段细胞增多。NSE 染色呈阳性反应，不被NaF 抑制，POX 染色呈阳性。20 骨髓增生极度活跃、原粒+早幼粒细胞小于 0%、嗜碱性粒细胞和或嗜酸性粒细胞增多、巨核细胞增多、Ph 染色体阳性。21 骨髓增生明显活跃，红系增生明显，幼红细胞胞体小，胞浆少且兰，边缘不齐，常有核质发育失衡，成熟红细胞大小不等，中央淡染区扩大，粒系增生相对减低，巨核细胞无变化，外铁染色消失22 造血系统疾病，血液病及相关疾病，恶
11、性肿瘤骨髓转移，类脂质沉积病，不明原因的发热，肝脾、淋巴结肿大、贫血，寄生虫感染性疾病骨髓穿刺的禁忌症：对严重的凝血因子缺陷病，如血友病等禁忌骨穿23 同时有下列 3 项以上异常：1)血小板计数进行性下降小于100X109/L(白血病，肝病小于 50X109/L)；2）血浆纤维蛋白原含量小于 1.5g/L(肝病小于 1.0g/L，白血病小于 1.8g/L)或 4.0g/L 或呈进行性下降；3）3P 试验阳性，或血浆 FDP 大于 20mg/L，(肝病大于 60mg/L)或血浆 D 二-聚体水平较正常增高 4 倍以上(阳性)；4）PT 延长或缩短 3 秒以上(肝病大于 5 秒)，APTT 延长或
12、缩短 10 秒以上；5）AT-III 活性小于 60(不适用于肝病)或蛋白 C(PC)活性降低。24 INR 为国际标准化比值，即 PTR(凝血酶原比值)，指被检血浆的凝血酶原时间(S)与正常血浆的凝血酶原时间(S)的比值，参考值1.00.1，是监测口服抗凝剂的首选指标。国人以 INR 为 2.0-3.0 为宜。25 有效的血小板，完整的血管壁，凝血系统，抗凝系统、纤维蛋白溶解系统以及血液流变学等功能完整性和凝血系统和纤溶系统之间的平衡和生理性调节。26 止血功能：(1)收缩反应(2)激活血小板(3)激活内外源凝血系统(4)局部血粘度的增高。27 血小板作用: (1)血小板粘附作用(2)血小板
13、聚集作用(3)释放反应（4）促凝功能（5） 维持血管的完整性血小板 GP Ib-经 VWF 介导粘附于胶原；血小板 GPIIb/IIIa 经 Fg 介导相互粘。28 当肾小球毛细血管壁断裂或电荷屏障改变，使大量高、中、低分子量的蛋白漏出，超过肾小管重吸收能力而出现于终尿中29 尿酸盐沉淀：加热或加碱可溶解；磷酸盐或碳酸盐沉淀：加酸后可溶解；脓尿和菌尿：加热或加酸均不能使浑浊消失30 血糖升高性糖尿；血糖正常性糖尿（肾性糖尿） ；暂时性糖尿（生理性糖尿、应激性糖尿） ；假性糖尿（药物性） 。31 尿中清蛋白、肾小管上皮细胞产生的 T-H 糖蛋白是构成管型的基质；肾小管仍有浓缩和酸化尿液的功能，前
14、者可使形成管型的蛋白等成分浓缩，后者则促使蛋白变性聚集；仍存在可交替使用的肾单位，处于休息状态的肾单位尿液淤滞，有足够的时间生成管型。当该肾单位重新排尿时，已形成的肾管型随尿排出。32 1)肾小球性蛋白尿：各种原因导致肾小球滤过膜通透性增加，原尿中蛋白超过肾小球重吸收能力所致，常见于肾病综合征、肾小球肾炎以及糖尿病、高血压、系统性红斑狼疮肾病早期；2) 肾小管性蛋白尿：因近端肾小管病变，影响尿中蛋白重吸收所致，可见于肾盂肾炎，氨基甙类抗生素、解热镇痛药、重金属对肾小管损伤，以及肾移植后排斥反应等;3)混合类蛋白尿：肾小球和肾小管均发生病变所致。上述可产生肾小球性或肾小管性蛋白尿的疾病进一步发展
15、，均可形成混合性蛋白尿;4)组织性蛋白尿：由于肾组织破坏或肾小管分泌的蛋白所致，一般仅为轻度蛋白尿;5)一过性蛋白尿：以血浆中出现异常增多的低分子蛋白，超过肾小管重吸收阈值所致，常见于血红蛋白尿、肌红蛋白尿、凝溶蛋白尿33 肾小球滤过功能常用指标有：1)血肌酐（Cr）：临床常用，但严重损伤时才会出现改变，敏感性差；2)生肌酐清除率（Ccr）：在严格控制外源性肌酐，内生肌酐相对稳定的条件下，Ccr 与 GFR 有较好的相关性，能相对较早地反映肾小球滤过功能；3)血尿素（BU）：体内尿素的生成不如肌酐稳定，且受肾外影响因素大，特异性，灵敏性均差；4)血半胱氨酸蛋白酶抑制蛋白 C（cystain C
16、）：灵敏性高、是反映肾小球滤过功能可靠指标，比其他指标均敏感34 尿红细胞形态检查主要是用相差显微镜观察尿中红细胞的形态，肾小球源性血尿时，由于红细胞通过有病理改变的肾小球基膜时，受到挤压损伤，其后在漫长的各段肾小管中受到不同 pH 和渗透压变化的影响，使红细胞出现大小、形态及血红蛋白含量的变化，见于各类肾小球疾病，而非肾小球源性血尿，主要指肾小球以下部位和泌尿通路上的出血，多与毛细血管破裂出血有关，不存在通过肾小球基膜裂孔，因此形态可完全正常，呈均一型，见于尿路系统炎症、结石、肿瘤等。35 内生肌酐清除率检测的临床意义如下：判断肾小球损害的敏感指标：Ccr 小于 50%时 Scr 正常；评估肾功能损害程度：肾功能衰竭临床分期依据；指导治疗：
