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1、国际骨科学杂志20 08年3月第29卷第2期In,J()rthop.Ma r ch252() 08Vol.29No.2115腰背痛流行病学进展何晓清徐永清朱跃良摘要腰背痛 患病 率高,易复发,大多无明显病因,缺乏特异性表现,具有自愈倾向,仅少数腰背痛 患者转为慢性。腰背痛的危险因素有年龄、心理、遗传、性别、职业、妊振、体重、腰背痛病史、不良生活方式等。腆背痛 患病 率随年龄增长而增加,但到一 定年龄阶段保持不变;社会心理因素对腰背痛的影响渐受 重视;性别 与腰背痛 关系的报道不一;遗传 可 能是腰背痛最主要的危险因素;某些职业因素如 负重、育腰、旋转、振动等是腰背痛 重要的危险因素;近年来与妊
2、娘妇女相关的腰背痛受到重视;生活方式改变可使腰背痛 患病 率增加。X线和MRI等检查 时腆背痛的诊断 无特异性,仅适于排除腆 背部特 异性疾病。腰背痛 的 治疗方 法很多,但流行病学调查显示缺乏有效方法,建议对不同病程采取相应治疗方 法。目前腰背痛的预防未能降低发病 率。关链词腰背痛;流行病学;危险因素在骨科门诊病例中,因腰背痛而就诊的超过13 /。在 西方 发达国家,腰背痛是 劳动力丧失及工伤赔偿的一个 重要 原 因。目前医学 界 尚无特别有效的腰背痛治疗方法。本文就 近年腰背痛流行病学进展作一综述。l一般特点腰背痛在 现代社会中非常普遍,发 达国家人 群中7 0%8 5% 的人曾患过 腰背
3、 痛,患病率约为 3 0 %。其复发率很高,有单次腰 背痛史 的患者复发率是 6 0 %8 5%图。腰背痛多为 自限性,一 项关于瑞典4 90 00名患 腰背痛工人 的前瞻性 研究3 j 显 示,5 7%的腰 背痛在1周内恢复,9 0 %在6周内恢复,9 5 %在1 2周 内恢复,1.3%在1年后仍有功能障碍。根据有无明确病因,腰背痛分为特 异性和非特异性两种,9 0 %以上 为非 特异性4。一般按照腰背痛的病程特点,将其分为三期,急性期镇4周,亚急性期4周、簇1 2周,慢性期1 2周困。2危险 因素2.1年龄与腰背痛病 史腰背痛的患病率随年龄 的增长而增加。一项伊斯坦布尔大学的抽样调查困显示
4、,平均年 龄为 2 0岁 的大学生 腰背痛患病率为4 0.9%。wan等阅研 究认为,腰背痛从青年时开始增加,至5 0岁左 右不再增 加,至6 5岁左右保持不变。青少年期腰背痛史是成年期 腰背痛 的重要 危险因素之一。Ha rre by等困研究发现,1 8岁时患有腰背痛的学生中,有 9 0 %在随后 的2 5年内会再发腰 背痛。如果青少年时期患腰 背 痛 的时间越 长,则其成年后 患腰 背痛的风险也越高。He stba ek等图对 丹麦万名孪生 儿随访8年的结果也显示,长期腰 背痛(病程 3 ( )天)的青少 年中有 2 6 %患上慢性腰背痛,而对照组患病率只有9%。2.2心理 林建强等叼对
5、6 5名慢性腰背痛 患者进行 心理分析后认为,慢性腰背痛患者呈现“疑病一抑郁一疮病”神经三联征,还 出现焦虑、强迫行为和一般适 应障碍等。早期的研究即已发现腰背痛与心理因素相关,但不能 明确因果 关 系。加rs on等率先作纵 向研究,发 现抑郁是 腰背痛 的作者单位:6 5 田3 2昆明,成都军区昆 明总医院骨科危险因素。2.3职业发达 国家中腰背痛涉及 工伤赔偿问题,故有关职业因素与腰背痛的相关性研究很多。职业是腰背痛的重要危险因素之一,主要与以下因素有关: 行业与时 间。腰背痛高发的行业 有 采矿、运输、农林业和畜牧养殖业;高 发的职业有矿 工、司机、农民和建筑工 人;腰背 痛高发 的时
6、间是周一、周二,早上九、十点2弓。体位。某些 工作体位明显影响腰背痛的患病率。土耳其地下矿 工 的腰背痛患病率是 7 8.0%,而地上矿工仅为3 2.4%”。物kk er等二的研究显示,脊柱在屈曲位的负荷越 重、时间越 长,患急性腰背痛的风险越大。关于坐位职业对腰背痛的影 响争论不一。Ha rtv igs en等”二系统回顾1 4种坐位 工作和2 1种坐位职业 的 相关文 献,发 现阳性结果 的报 道很少,认为坐位工作和职 业不是腰背痛的危险因素。He st-a b e k等6j于 2 ( ) ( x )年对丹麦17 11位入伍战士分别进行人伍时和人伍后的 问卷调查,结果显示坐位工作对腰背痛有
7、保护作用,从 事体力 劳 动 后保护作用消失。 振 动。Kua n rr等 7j对 5 ( )对开拖拉 机与不开拖拉机农民的配对病例作对照研 究,结果 发现开拖拉 机农民的腰背痛患病 率为 4 0 %,对照组 的患 病率为1 8%。一项我国农 村腰背痛流行病学调查巨叫亦显 示,与腰背痛相关的 因素是振动和重体力劳动。搬重物。早期的大量调查显示腰背部损伤的严重程度与物体的大小、初始位置、重量及搬运次数呈 正相关。一 项猫 实验呵亦 证实,负荷量大小和持续时间是腰背部损伤 的危险因素。旋转。一项 新西兰剪羊毛工人腰背痛的流行病学研究训结果显 示,腰背部的长时间反复旋转可明显增加腰背痛 的患病率。2
8、.4体重指数一般认为肥胖与腰 背痛呈正相 关,越胖 的人 患腰背痛的风险越高。块y o等,二报 道腰背痛的患病率随体重指数增加而增加,当体重 指数增 加 2 ( )% 时腰背痛患病率 增加最 明显。i Luke等即对从 /I、l、/I,的髓核进行为期4年的MRI前瞻性研究,结 果显 示体重 指 数 大于2 5kg/耐是中年人腰椎间盘退变 的危险因素,还发现年轻时肥胖的中年人腰椎间盘退变的危险性更高。116国际骨科学杂志20 08年3月第29卷第2期IntJOrthop,Ma r eh2 5,20 05.vol.29,No.22.5性别J性别对腰背痛影响的报道不一,发达 国家腰背痛患病率的性别差
9、异不明显,但在发展中国家却有 明显差异。土耳其各年龄组女性的腰背痛患病率均高于男性闭。对我国农村腰背痛流行病学 的调 查网 亦发现女性腰背痛患病率 明显高于男性,这种差异可能与当地妇女的社会地位,以及是否参与重体力劳动有关。2.6遗传腰背痛具有家族聚集现象,近年研究发现,遗传可能是腰背痛最 主要 的危险因素。随c Ge rg or等习对一 千多对单卵双生双胞胎作病例对 照研究,发 现遗传背景完全一致的个体,即使生活在不同环境中,有不同的生活习惯,从事不同职 业,其腰背痛患病率却相差不 大;结果还 显示 5 2%6 8 %的腰背痛患者与遗传因素密切 相关。i V d em an等2 对 7 5对
10、单卵双生孪生儿进 行为期5年 的纵向追踪随访,结果 显 示遗传在椎间盘退变 中起 重要 作用。2.7妊娘妊娠期是女性 患腰背痛的高峰期,一半以上 的妇 女在妊娠期患腰背痛。13 /孕妇患有严重 的腰背痛阵口。一项 对32 6名孕妇的调查饰发现,其中25 0名( 76.6%)怀孕期间至少有过 一次 明显的腰 背痛,其 中18 9名腰 背痛患者经 2 4个月随访 发 现,仍有4 0名有 腰背痛( 21.1%)。玫g r等田研究发现,孕妇腰背痛多始于妊娠早期,这显然不能用体重增加来解释,而可能与雌激素和孕激素水平增高有关。2.8生活方式不 良生活方式是腰背痛的危险因素之一。研究显示吸烟短期内可引起椎
11、间盘周 围血管痉挛,长期可 引起动脉硬化,从而减 少椎间盘的血供,降低营养和代谢产物的交换,引起椎间盘退行性 变和腰 背痛。r F”r noye产旧报道腰背痛的 患病率与吸 烟 的数量、频率和烟龄 呈正相关。生活方式的改 变也会 引起 腰背痛发病率增 加。2 0世纪9 0年代以来青少年腰背痛的患病率明显增加。世界 卫生组织(WH O)于19 931叩4年在数个 国家对1 1一巧岁少年进行横断面调查,结果显示有15 /的少年一周内患有腰 背痛日9 9719 98年再次调查 的结 果显示 同一年龄组腰背痛的患病率增加 到13 /。与19 91年相比较,20 01年芬兰男 孩 和女孩 的 腰背痛周患
12、病率分别增 加12 3%和150%仁2,。Hak ala等30对2425岁年 龄段人群进 行调查,结果显示经常使用 电脑是腰 背痛的危险因素之 一,且使用 电脑时间越长,患腰背痛的风险越高。3放射学检查腰背痛患者 中 9 0 %以上是 非特异性腰 背痛,从而 限制了放射学 在腰 背痛病因诊断中的作用。早年调查显示,X线 片对腰 背痛的诊 断没有特 异性。u Bi rs ki等3二对比腰背痛组和无腰背痛组 的MRI,发现两组MR I异常表现的发生率几乎一致。豁va ge等山将14 9名从事5种不同职业 的工人分成2 03 0岁和引 8 S岁两组,分别进行MR I检查,并在1 2个月后对其中8 9
13、名复查MRI,结果显示5种职业工人的腰椎MR I无显著性差异;3 2写无症状者的MR I上 出现异常,4 7 %腰背痛患者 的M RI上无异常表现;并强调随访中有1 3人首次出现腰背痛,而MRI上均无明显异常表现。4治疗与预后 腰背痛具有 自愈倾向,大部分患者预后 良好。块y o 等3 3 习认为,不论是否接受治疗,大多数腰背痛患者在4周内恢复。对于急性期的治疗,很 多学者建议 无需 用药或少量用药,最重要 的是在能忍受疼痛的情况下尽 量保持 正常生活,不建议 患者 卧床休息。、a nu Tld e:等3 的Meta分析显示,运动疗法 和其他非手术治疗的效果不 明 显,且有的特殊运动疗法还会加
14、重病情。亚急性、慢性非特异性腰背痛的治疗,强调采取 连续、分步、综合治疗。治疗的方法有运动、行为认 知治疗、健康教育及工作场所改造等。不主张对慢性非特异性腰背痛患者长期使用药物治疗,这一方面会造成患者 对药物的心理依赖,另一方面会加重患者的心理负担。目前仍不清楚哪些患者会进展成慢性非特 异性腰背痛。5预防尽管已采取各 种预防措施,近年来腰背痛的患病率仍未降低,故越来越 多学者认 为目前预防腰 背痛的措施 效果不明显。美国每年的腰 背痛患病率是 5 0 %,但只有 2%的患者因腰 背痛而丧失劳动力少。尽管丧失 劳动力的患者只占很 小一部分,却消耗 了大部分的医疗 费用和 工伤赔偿。显然,对社 会
15、而言 主要 问题是腰背痛造成的劳动力丧失,而非腰背痛本身。So o nk饰总结文献后 认为,要减少腰背痛对社会造成的损失,关键在于预防腰背痛引起的劳动力丧失。6展望 腰背痛的高患病率造成大量劳动力的损失,并导致高额的医疗费用及工伤赔偿,已成为社 会公共 问题。尽管已对腰背痛 进行了大量流行病学研 究,但腰背痛的病 因和发病机制仍不 明确。腰 背痛的研究有其 自身特点,即主观感受多,客观检查阳性结果少,危险因素众多且涉及范围广,无法完全复制动物模型,研究方法以流行病学为主。目前,学者们 结合社 会一心理一生物医学 模式,对腰背痛的危险因素、特殊人群腰 背痛的流行病学、腰背痛 的治疗及预防展 开了
16、广泛而深人的研究。最终目的是 深入了解腰背痛与危险因素之 间,以及危险因素相互 之 间的关系,阐明腰背 痛 的发病机 制,并寻找有 效的治疗、预防方法。参考文献1Kel卿JL,V月iteA A3吐印d叨o l嗯,田记in耳拍cto fl1”ck卿几甲n t ,1,出)下5(2):13 子 14 223祀len日 R八日j(l印俪o l艰yo f详i t。田】lowh a c k卿几oi n(b泪p曰、io n r M匕 1.2贾哈;5(3 ):,)1-5洲3H臀1肠ekIJ,I上b祀- o f、妞eC,N七刀 rlie掩C,era l.I笼c k I脚n:w挂,t一sr枷lot瑶t?Ar州ewo fs t画。o fRe n e闹阳i t印tp o州ai tE山印n 。J,3xB;12(2):1- 4 916 5(下转第1刀 页)
