儿科资料

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1、脱水程度分为三度脱水程度分为三度:轻度脱水:表示有 35体重或相当于 3050mlkg 体液的减少中 度脱水:表示有 510的体重减少或相当于体液丢失 50lOOmlkg重度脱水:表示有 10以上的体重减少或相当于体液丢失 100120mlkg.脱水的性质分低渗性脱水时血 清钠低于 130mmolL等渗性脱水时血清钠在 130150mmolL高渗性脱水时血清钠 大于 150mmolL.临床表现轻度脱水:患儿精神稍差,略有烦躁不安;体检时见皮肤稍干燥, 弹性尚可,眼窝和前囟稍凹陷;哭时有泪,口唇粘膜略干,尿量稍减少中度脱水:患儿精神萎靡 或烦躁不安;皮肤苍白、干燥、弹性较差,眼窝和前囟明显凹陷,

2、哭时泪少,口唇粘膜干燥;四肢 稍凉,尿量明显减少重度脱水:患儿呈重病容,精神极度萎靡,表情淡漠,昏睡甚至昏迷;皮肤 发灰或有花纹、弹性极差;眼窝和前囟深凹陷,眼闭不合,两眼凝视,哭时无泪;口唇粘膜极干燥.因 血容量明显减少可出现休克症状, 早产儿早产儿 a 与足月儿与足月儿 b 外观特点外观特点皮肤 a 绛红水肿和毳 毛多 b 红润、皮下脂肪丰满和毳毛少头部 a 头更大 b 头大(头发 a 细而乱 b 头发分条清 楚耳壳 a 软、缺乏软骨、耳舟不清楚 b 软骨发育好、耳舟成形、直挺乳腺 a 无结节或 结节4mm,平均 7mm 外生殖器男婴 a 睾丸未降或未全降 b 睾丸已降至阴囊 女婴 a 大

3、阴唇不能遮盖小阴唇 b 大阴唇遮盖小阴唇指、趾 a 甲未达指、趾端 b 达到或 超过指、趾端跖 a 纹足底纹理少 b 足纹遍及整个足底 营养性维生素营养性维生素 D 缺乏临床表现缺乏临床表现:主 要表现为生长最快部位的骨骼改变,并可影响肌肉发育及神经兴奋性的改变.临床表现临床表现:初 期多见 6 个月以内,特别是 3 个月以内小婴儿.多为神经兴奋性增高的表现,无骨骼病变,骨骼 X 线可正常,或钙化带稍模 糊;PTH 升高,血钙下降,血磷降低,碱性磷酸酶正常或稍高.活动 期,出现 PTH 功能亢进,钙、磷代谢失常的典型骨骼改变.颅骨改变为主,有压乒乓球样的感觉.方 头,头围较正常增大,手、足镯,

4、形成严重膝内翻形成严重膝内翻(“O”型型)或膝外翻或膝外翻(“X”型型).恢复期, 经 日光照射或治疗后,临床症状和体征逐渐减轻或消失.后遗症期,因婴幼儿期严重佝偻病,残 留不同程度的骨骼畸形.无任何临床症状,血生化正常,X 线检查骨骼干骺端病变消失. 新生新生 儿黄疸分类儿黄疸分类:生理性黄疸生理性黄疸:特点为:一般情况良好;足月儿生后 23 天出现黄疸,45 天 达高峰,57 天消退,最迟不超过 2 周;血清胆红素足月儿 22lumolL、早产儿257umolL 或每日上升超过 85umolL;黄疸持续时间足月儿2 周,早 产儿4 周;黄疸退而复现;血清结合胆红素34umolL(2mgd1

5、).具备其中任何一项者 即可诊断为病理性黄疸. 轮状病毒肠炎轮状病毒肠炎:是秋、冬季小儿腹泻最常见的病原.呈散发或小 流行,经粪口传播、气溶胶形式经呼吸道感染而致病.潜伏期 13 天,多发生在 624 个月 婴幼儿,4 岁以上者少见.起病急,常伴发热和上呼吸道感染症状,无明显感染中毒症状.病初12 常发生呕吐,随后出现腹泻.大便次数多、量多、水分多,黄色水样或蛋花样便带少量粘 液,无腥臭味.常并发脱水、酸中毒及电解质紊乱.轮状病毒感染亦可侵犯多个脏器,本病为自 限性疾病,数日后呕吐渐停,腹泻减轻,不喂乳类的患儿恢复更快,自然病程约 38 天,少数较 长.大便镜检偶有少量白细胞,感染后 13 天

6、即有大量病毒自大便中排出,最长可达 6 天.血清 抗体一般在感染后 3 周上升. 婴儿期易出现的问题婴儿期易出现的问题: 溢乳食物引入时间不当能量及 营养素摄人不足进餐频繁喂养困难 先天性心脏病有无分流分为三大类左向右分流 型,如室间隔缺损、动脉导管未闭和房间隔缺损等向左分流型(青紫型) ,如法洛四联症和大 动脉转位等无分流型(无青紫型) ,如肺动脉狭窄和主动脉缩窄等. 重症肺炎的表现重症肺炎的表现 循 环系统:可发生心肌炎,表现为面色苍白、心音低钝、严重者可闻奔马律.重症肺炎所表现的 心率增快、呼吸增快、呼吸困难、烦躁不安和肝脏增大.神经系统:发生脑水肿时出现烦躁 或嗜睡、意识障碍、惊厥、前

7、囟隆起、球结膜水肿、瞳孔对光发射迟钝或消失,呼吸节律不 齐甚至呼吸停止.消化系统:一般为食欲减退、呕吐和腹泻,发生中毒性肠麻痹时表现为严 重腹胀、膈肌升高,加重了呼吸困难.听诊肠鸣音消失,重症患儿还可呕吐咖啡样物,大便潜血 阳性或柏油样便.发生 DIC 时,可表现为血压下降,四肢凉,脉速而弱,皮肤、粘膜及胃肠道出血.抗利尿激素异常分泌综合征 病毒性心肌炎临床诊断依据病毒性心肌炎临床诊断依据 心功能不全、心源性休 克或心脑综合征.)心脏扩大(X 线、超声心动图检查具有表现之一.心电图改变:以 R 波 为主的 2 个或 2 个以上主要导联)的 STT 改变持续 4 天以上伴动态变化,窦房、房室传导

8、 阻滞,完全右或左束支传导阻滞,成联律、多型、多源、成对或并行早搏,非房室结及房室折 返引起的异位性心动过速,低电压及异常 Q 波.CKMB 升高或心肌肌钙蛋白(cTnI 或 cTnT)阳性. 肾小球疾病分为两型肾小球疾病分为两型:单纯型肾病和肾炎型肾病:具有以下四项之一或多项者 属于肾炎型肾病:2 周内分别 3 次以上离心尿检查 RBC 10 个HPF,并证实为肾小球 源性血尿者.反复或持续高血压,学龄儿童13090mmHg,学龄前儿童12080mmHg. 并除外糖皮质激素等原因所致.肾功能不全,并排除由于血容量不足等所致.持续低补体 血症. 复苏方案 ABCDE 复苏方案.A 清理呼吸道;

9、B 建立呼吸;C 维持正常循环;D 药物治疗;E 评估.前三项最重要. 急性肾小球肾炎临床表现急性肾小球肾炎临床表现: 前驱感染,以呼吸道 及皮肤感染为主.典型表现,急性期常有全身不适、乏力、食欲不振、发热、头痛、头晕、 咳嗽、气急、恶心、呕吐、腹痛及鼻出血等严重表现严重循环充血高血压脑病急 性肾功能不全非典型表现无症状性急性肾炎肾外症状性急性肾炎以肾病综合征表 现的急性 肾炎 营养性缺铁性贫血临床表现营养性缺铁性贫血临床表现:一般表现皮肤粘膜逐渐苍白,以唇、口腔粘 膜及甲床较明显.易疲乏,不爱活动.年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等.髓外造血表现由 于髓外造血,肝、脾可轻度肿大;年龄愈小、病程

10、愈久、贫血愈重,肝脾肿大愈明显.非造血 系统症状(1)消化系统症状:食欲减退,少数有异食癖;可有呕吐、腹泻;可出现口腔炎、舌炎或 舌乳头萎缩;重者可出现萎缩性胃炎或吸收不良综合征.(2)神经系统症状:表现为烦躁不安或 萎靡不振,精神不集中、记忆力减退,智力多数低于同龄儿.(3)心血管系统症状:明显贫血时心 率增快,严重者心脏扩大甚至发生心力衰竭.(4)其他:因细胞免疫功能降低,常合并感染.可因上 皮组织异常而出现反甲. 小儿年龄分期小儿年龄分期胎儿期:从受精卵形成到胎儿出生为止,共 40 周.胎 儿的周龄即为胎龄. 新生儿期:自胎儿娩出脐带结扎至 28 天的时期.婴儿期:自出生到 1 周岁之前

11、为婴儿期.幼儿期:自 1 岁至满 3 周岁之前为幼儿期.学龄前期:自 3 周岁至67 岁人小学前.学龄期:自人小学始(67 岁)至青春期前为学龄期.青春期:青春期年龄 范围一般从 10 岁20 岁, 营养性维生素营养性维生素 D 缺乏缺乏: 由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷 代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病. 围生期自妊娠 28 周之生 后 7 天的时间 高危儿 指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿. 新生儿黄疸因 胆红素在体内聚集引起的皮肤及其他器官黄染,新生儿血中胆红素超过 57mgdl(成人超 过 2mgd1)可出现肉眼可见的黄疸 腹泻病小儿腹泻或称腹

12、泻病腹泻病小儿腹泻或称腹泻病:是一组由多病原、多因 素引起的以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征. 生理性腹泻:多见于 6 个 月以内婴儿,外观虚胖,常有湿疹,生后不久即出现腹泻,除大便次数增多外,无其它症状,食欲好,不 影响生长发育. 肾病综合征是一组由多种原因引起的肾小球基膜通透性增加,导致血浆内大 量蛋白质从尿中丢失的临床综合征. 生理性贫血生理性贫血:儿生长发育迅速,循环血量迅速增加等因 素,红细胞数和血红蛋白量逐渐降低,至 2-3 个月时红细胞数降至 30X1012L、血红蛋白 量降至 100gL 左右,出现轻度贫血,称为“生理性贫血”. 营养性缺铁性贫血营养性缺铁性贫血

13、(NIDA)是由 于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少所致.临床上以小细胞低色素性贫血、血清铁蛋白减少 和铁剂治疗有效为特点. 癫痫癫痫:脑部的一种慢性疾病,特点是大脑神经元反复发作异常放电 引起相应的突发性和一过性脑功能障碍. 癫痫持续状态:凡一次癫痫发作持续 30 分钟以上, 或反复发作而间歇期意识不能恢复超过 30 分钟者 营养素与参考摄入量营养素与参考摄入量 、从稀到稠、从 细到粗、从少到多. 部分母乳喂养有两种情况补授法代授法 高危儿常见于以下情况 母亲疾病史:母孕史:分娩 史:新生儿 新生儿呼吸窘迫综合征新生儿呼吸窘迫综合征 X 线检查 毛玻璃 样改变:支气管充气征白肺 4.细小颗粒样阴影 毛细支气管炎特点喘憋三凹征喘 鸣 肺炎病理分类大叶性肺炎支气管肺炎间质性肺炎. 病程分类 急性肺炎:病程3 个月. 支气管肺炎并发症脓胸 脓气胸肺大泡 先天性心脏病病因先天性心脏病病因:内在因素主要与遗传有关,外在因素宫内感染 母缺乏叶酸接触放射线服用药物代谢性疾病 肾病综合征四大特点:大量蛋白尿; 低白蛋白血症;高脂血症;明显水肿.以上第、两项为必备条件. 肾病综合征并发 症感染 电解质紊乱和低血容量血栓形成急性肾衰竭肾小管功能障碍 糖皮质激 素使用原则首量要足减量要慢疗程要长