临床用药纵横2

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1、临床用药纵横临床用药纵横(2) 近年来，试题的变化趋势之一是强化临床实践。用药的选择为其中的重要组成部分。近年来，试题的变化趋势之一是强化临床实践。用药的选择为其中的重要组成部分。 为此熟练地掌握几个重要疾病的用药实属必要。为此熟练地掌握几个重要疾病的用药实属必要。糖尿病糖尿病口服药物治疗口服药物治疗分类分类 人群选择人群选择 注意事项注意事项1 1、促胰岛素分泌剂、促胰岛素分泌剂新诊断的 T2DM 非肥胖者。年龄40，病程5 年，空腹血糖 10mmol/L 效果好！（1）磺脲类（SUs） 格列本脲 格列吡嗪 格列齐特 格列喹酮肾功能减退：肌酐清除率 轻度60ml/min 几种药物均可使 用中

2、度 3060ml/min 格列喹酮 重度30ml/min 不宜使用各种SUs孕妇、哺乳期妇女 大手术者禁用。低血糖低血糖（2）格列奈类 瑞格列奈那格列奈T2DM 早期餐后高血糖老年患 者2 2、双胍类、双胍类二甲双胍苯乙双胍（优降糖） T2DM，肥胖伴血脂异常、高 血压、高胰岛素血症者； T1DM，与胰岛素合用。老年人慎用，肾、 肝、心、肺功能减 退者，营养不良消 瘦者感染、外伤、 大手术者禁用。 乳酸性酸中毒乳酸性酸中毒3 3、噻唑烷二酮类（、噻唑烷二酮类（TZDsTZDs）格列酮类 罗格列酮吡格列酮T2DM，肥胖者，胰岛素抵抗明显 者。 心脏病或心衰、肝病者慎用。不宜用于 T1DM、 孕妇

3、、哺乳期妇女4 4、 葡萄糖苷酶抑制剂葡萄糖苷酶抑制剂（AGIAGI） 阿卡波糖伏格列波糖T2DM 第一线药物适用于空腹血糖 正常（或不太高）而餐后血糖明显 升高者。 T1DM 在胰岛素治疗基础上，加本 药有助于降低餐后高血糖。 提示：本药与 SUs 或胰岛素合用引 发低血糖时，应用葡萄糖进食双糖 或淀粉无效。与 SUs 或胰岛素合 用可发生低血糖。 孕妇、哺乳期妇女 禁用。糖尿病糖尿病胰岛素治疗胰岛素治疗肾功能减退：肌酐清除率60ml/min 不宜分类分类 人群选择人群选择 注意事项注意事项1 1、短（速）效胰岛素短（速）效胰岛素普通（正规）胰岛素（RI）T1DM，餐前注射2 2、中效胰岛素

4、、中效胰岛素低精蛋白胰岛素（NPH）慢胰岛素锌混悬液T1DM，睡前注射 T2DM，日间口服降糖药，睡前注 射3 3、长（慢）效胰岛素、长（慢）效胰岛素精蛋白锌胰岛素（PZI）特慢胰岛素锌悬液T1DM，每天注射 12 次 T2DM，日间口服降糖药，每天注 射 12 次 试题练习试题练习 1.1.糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是糖尿病酮症酸中毒首先静脉滴注的药物是 A.碳酸氢钠 B.甘露醇 C.胰岛素 D.抗生素 E.多巴胺2.2.双胍类降血糖药物主要适用于双胍类降血糖药物主要适用于 A.妊娠期糖尿病 B.肥胖的 1 型糖尿病 C.消瘦的 1 型糖尿病 D.肥胖的 2 型糖尿病 E.消瘦的 2

5、 型糖尿病3.3.磺脲类降糖药最常见的不良反应是：磺脲类降糖药最常见的不良反应是： A.皮肤过敏 B.胃肠道症状 C.低血糖 D.乳酸性酸中毒 E.水肿4.4.治疗治疗 1 1 型糖尿病降血糖药物应选择型糖尿病降血糖药物应选择 A.磺脲类 B.胰岛素 C.双胍类 D.噻唑烷二酮类E. 葡萄糖苷酶抑制剂5.5.易引起乳酸性酸中毒的口服降糖药是：易引起乳酸性酸中毒的口服降糖药是： A.磺脲类 B.苯甲酸衍生物 C.葡萄糖苷酶抑制剂 D.双胍类 E.噻唑烷二酮类6.6.男性，男性，6666 岁，岁，2 2 型糖尿病型糖尿病 1212 年，长期每日口服格列苯脲年，长期每日口服格列苯脲 15mg15mg

6、 和二甲双胍和二甲双胍 1.5g1.5g，近，近 2 2 年年 血糖控制不满意。查空腹血糖血糖控制不满意。查空腹血糖 10.5mmol/L10.5mmol/L，餐后，餐后 2 2 小时血糖小时血糖 16.8mmol/L16.8mmol/L，糖基化血红蛋白，糖基化血红蛋白 10.3%10.3%。目前糖尿病治疗最适宜的选择是。目前糖尿病治疗最适宜的选择是 A.改用胰岛素 B.原治疗药物加量 C.格列苯脲改为格列齐特 D.加胰岛素增敏剂 E.加 葡萄糖苷酶抑制剂7.7.男性，男性，1717 岁，糖尿病岁，糖尿病 2 2 个月，有酮症酸中毒病史。每日仅主食个月，有酮症酸中毒病史。每日仅主食 400g4

7、00g。血糖波动大，身高。血糖波动大，身高 172cm172cm，体重，体重 46kg46kg。目前最适宜的治疗应选择：。目前最适宜的治疗应选择： A.控制饮食 B.加强运动 C.胰岛素 D.双胍类降糖药 E.磺脲类降糖药8 8，男性，男性，6767 岁，身高岁，身高 170cm170cm，体重，体重 80kg80kg，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血，因肺部肿瘤准备近日手术切除。术前查空腹血 糖糖 10.210.211.8mmol11.8mmolL L，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是，既往无糖尿病史，针对血糖最合理的处理是 A.饮食控制 B.服双胍类降血糖药物 C.服磺脲类降

8、血糖药物 D.胰岛素治疗 E.不需要治疗9 9女，女，4646 岁，糖尿病史岁，糖尿病史 3 3 年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发年，经饮食治疗并服二甲双胍，病情控制良好。近日受凉后发 热，咳嗽，咳黄痰，热，咳嗽，咳黄痰，X X 线检查为右下肺炎。血糖线检查为右下肺炎。血糖 18186mmol6mmolL L，尿糖，尿糖+。对该患者除治。对该患者除治 疗肺炎外，糖尿病的处理应疗肺炎外，糖尿病的处理应 A.用胰岛素治疗 D.增加二甲双胍剂量 C.改用格列吡嗪 D.加用格列吡嗪 E.加用 a 葡萄糖苷酶抑制剂10.10.男，男，5050 岁，半年前体检发现岁，半年前体检发现

9、2 2 型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高 165165 厘米，体重厘米，体重 6666公斤。坚持饮食控制及运动锻炼，近公斤。坚持饮食控制及运动锻炼，近 3 3 个月空腹血糖个月空腹血糖 5.05.06.0mmol/L6.0mmol/L (90(90108mg/d1)108mg/d1)， 餐后血糖餐后血糖 10.010.013.0mm0113.0mm01L(180L(180234mg234mgd1)d1)，拟加用，拟加用 A.双胍类降血糖药 B.葡萄糖苷酶抑制剂 C.磺脲类降糖药 D.短效胰岛素 E.中效胰岛素11.11.男，男，5656 岁。口渴、多饮、多尿岁。

10、口渴、多饮、多尿 3 3 个月。查空腹血糖个月。查空腹血糖 9.5mmol/L(171mg9.5mmol/L(171mgd1)d1)，餐后血糖，餐后血糖 14.0mm01/L(252mS14.0mm01/L(252mSd1)d1)。肝功能、肾功能正常。患者体重。肝功能、肾功能正常。患者体重 7878 公斤、身高公斤、身高 168168 厘米。降血厘米。降血 糖治疗可选用糖治疗可选用 A.普通(短效)胰岛素 B.中效胰岛素 C.磺脲类降血糖药 D.双胍类降血糖药 E.-葡萄糖苷酶抑制剂1212女，女，4848 岁，近岁，近 1 1 个月感口渴，饮水量增加至每天个月感口渴，饮水量增加至每天 200

11、0ml2000ml，身高，身高 156cm156cm，体重，体重 71kg71kg，空，空 腹血糖腹血糖 10.0mmol10.0mmolL L，餐后血糖，餐后血糖 14.0mmol14.0mmolL L，采用饮食及运动治疗，采用饮食及运动治疗 3 3 个月后，空腹血糖个月后，空腹血糖 8.6mmol8.6mmolL L，餐后血糖，餐后血糖 12.5mmol12.5mmolL L，进一步治疗建议采用：，进一步治疗建议采用： A.氯磺丙脲 B格列齐特 C.二甲双胍 D.阿卡波糖 E.正规胰岛素【B【B 型题型题】 13131717 共用备选答案共用备选答案 A .格列本脲 B.格列喹酮 C .二

12、甲双胍 D.瑞格列奈 E.阿卡波糖 13.T2DM13.T2DM 非肥胖患者，年龄非肥胖患者，年龄4040 岁，病程岁，病程5 5 年，空腹血糖年，空腹血糖10mmol/L10mmol/L，应选用（，应选用（A A） 14.T2DM14.T2DM 非肥胖老年患者，中度肾功能减退（肌酐清除率非肥胖老年患者，中度肾功能减退（肌酐清除率 303060ml/min60ml/min） ，应选用（，应选用（B B） 15.T2DM15.T2DM 肥胖患者，伴血压高，血脂异常，应选用（肥胖患者，伴血压高，血脂异常，应选用（C C） 16.T2DM16.T2DM 以餐后高血糖为主的老年患者，应选用（以餐后高血

13、糖为主的老年患者，应选用（D D） 17.T2DM17.T2DM 空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，应选用（空腹血糖正常（或不太高）而餐后血糖明显升高者，应选用（E E）甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进抗甲状腺药与抗甲亢药抗甲状腺药与抗甲亢药治疗手段治疗手段临临床适应证床适应证硫脲硫脲 类类甲硫氧嘧啶（MTU） 丙硫氧嘧啶（PTU）咪唑咪唑 类类甲巯咪唑 （他巴唑） 卡比马唑（甲亢平） 甲状腺轻、中度肿 大，年龄20， 不适手术。 手术前准备、术后 复发,不宜用131131I I孕妇首选硫氧嘧啶 （PTU）碘碘 （复 方碘 溶液）卢戈（Lugol）液， 含碘 5%、 碘化钾 10%小剂

14、量可预防单纯 性甲状腺肿； 大剂量用于：甲 亢术前准备， 甲状腺危象药药物物治治疗疗 肾肾 上腺上腺 素受素受 体阻体阻 断药断药普萘洛尔 纳多洛尔甲亢及甲状腺危象 辅助治疗； 术前准备131131I I放射性碘甲状腺中度以上肿大，术后复发老年、合并糖尿病、 肝炎、心脏病，白细胞血小板减少手术手术病情重，药物无效，有压迫症状，胸骨后，多结节 试题练习试题练习 【B B 型习题型习题】 1515 题共用共用备选答案题共用共用备选答案 A. 硫脲类制剂 B. 碘制剂 C. 心得安D. 131I E. 手术1.1.女性女性 4040 中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并肝炎，对甲状腺药物过敏，首选治疗：中度弥漫性甲状腺肿伴甲亢合并肝炎，对甲状腺药物过敏，首选治疗：D D 2.2.女性女性 5656 结节性甲状腺肿伴甲亢，首选治疗：结节性甲状腺肿伴甲亢，首选治疗：E E 3.3.男性男性 5050 结节性甲状腺肿结节性甲状腺肿度，伴甲亢，药物治疗效果不佳。首选治疗：度，伴甲亢，药物治疗效果不佳。首选治疗：E E 4.4.老年甲亢，药物治疗多次复发，合并糖尿病。首选治疗：老年甲亢，药物治疗多次复发，合并糖尿病。首选治疗：D D 5.5.女性女性 2020 孕娠孕娠 3 3 个月，甲状腺轻度弥漫性肿大，伴甲亢。首选治疗：个月，甲状腺轻度弥漫性肿大，伴甲亢。首选治疗： A A