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1、 腰腰椎椎间间盘盘突突出出的的症症狀狀与与治治疗疗腰腰椎椎间间盘盘腰椎间盘突出 颈椎病 骨质增生 椎体滑脱 椎管狭窄的实质或本质经过 我们对颈腰椎病多年的观察，发现七个现象，值得思考：1、部分老年人，腰椎 CT 示：腰椎间盘突出；颈椎 X 片示：颈椎病。但并无相应的症状。2、腰椎间盘突出和颈椎病治愈患者，经前后CT、X 片比对，前后并无改变，但症状确实消除。3、如果是椎间盘突出、增生引起的症状，那么手术切除突出的椎间盘、增生，相应症状应该消除；事实是，大部分效果并不理想，甚至有的症状就没改善。4、有部分患者的症状与腰椎间盘突出的症状一样， CT 结果是：椎间盘有病变，但病变的椎间盘根本就没有压
2、迫硬膜囊或脊神经根，而却出现了压迫硬膜囊或脊神经根的症状。5、颈椎、腰椎 CT、X 片显示：曲度变直；并无椎间盘突出或增生，而症状却和腰椎间盘突出、颈椎病一样，其进一步发展，即是腰椎间盘突出、颈椎病。6、颈腰背肌筋膜炎的症状表现，与腰椎间盘突出、颈椎病基本一样，其进一步发展即是腰椎间盘突出、颈椎病；几乎所有腰椎间盘突出、颈椎病的前期都有肌筋膜炎，从这一现象更可看出肌肉层向骨质层病变的发展。7、外伤，如：车祸，造成的腰椎间盘突出，腰腿部肌肉在受外伤前没有损伤，我们观察到，这种情况的治疗，效果快且稳定，我们分析比较，其原因就是车祸前肌肉没有损伤。腰腰椎椎间间盘盘突突出出一、椎间盘正常 椎间盘无退变
3、，所有椎间盘组织均在椎间盘内。二、椎间盘膨出 （bulging）椎间盘纤维环环状均匀性超出椎间隙范围，椎间盘组织没有呈局限性突出。三、椎间盘突出 （protruded） 椎间盘组织局限性移位超过椎间隙。移位椎间盘组织尚与原椎间盘组织相连，其基底连续部直径大于超出椎间隙的移位椎间盘部分。四、椎间盘脱出 (extruded) 移位椎间盘组织的直径大于基底连续部，并移向于椎间隙之外。脱出的椎间盘组织块大于破裂的椎间盘间隙，并通过此裂隙位于椎管内。国内对腰椎间盘突出症亦有称腰椎间盘纤维环破裂症、腰椎间盘脱出症、腰椎间软骨盘突出症、腰椎软骨板破裂症等称谓。虽然上述疾病名称和含义有所不同，当前仍较统一的称
4、谓为：腰椎间盘突出症 。腰腰椎椎间间盘盘突突出出病病因因腰椎间盘突出的基本因素是椎间盘退变，但是导致椎间盘椎间盘突出症的诱发因素尚未有明确定论，但是有些因素与其有关。（一） 脊柱的结构因素脊柱畸形，包括脊椎的对称或者不对称的移行椎，脊柱侧弯；脊柱生理弯曲度变直诱发的脊柱生理曲度变直。生理曲度变直常见于年轻人中的长期久坐者。（二）生理因素1、年龄 腰椎间盘突出的发病率在中年 3050 岁最高。青岛医学院 209 列病人中2040 岁占 64.46，40 岁以上占 34.92，近年有不断年轻化的趋势，我们临床见过 9 岁的病人。2、身高 男性超过 1.8m,女性超过 1.7m 及较大的腰椎指数和肥
5、胖时，腰椎间盘突出的发病率高。3、性别 腰椎间盘突出男性多于女性，约为 2:1，美国椎间盘的发病率男为3.1；女为 1.3；芬兰的发病率男为 1.9，女为 1.3。（三）种族和遗传因素1、种族 印地安人，爱基斯摩人、非洲黑人发病率较其他民族明显低2、遗传 武汉医学院第二附属医院曾有报告， 15 年内发现同一家族中有血缘关系有两人或者更多人患有腰椎间盘突出，统计有20 户 24 列，有阳性家族史的病人中，21 岁以前发生腰椎间盘突出的相对危险性估计大约高出5 倍。（四） 职业因素 一组 57000 人的职业调查，以下职业者发病率高：长期坐办公室伏案工作者司机从事长期弯腰劳动者长期负重者长期站立者
6、（五）外伤因素1、急性损伤 如腰扭伤，椎体滑脱，脊柱骨折，椎体压缩等，可以引起椎间盘软骨板破裂，使椎间盘髓核突出。外伤性因素通常不会即刻发生疼痛，当神经压迫出现水肿和无菌性炎症时，疼痛才会出现。儿童和少年的椎间盘突出与急性外伤有关。2、运动 通常认为一般运动有益于腰椎间盘的营养供应，而现在已经认识到剧烈运动与腰椎间盘的退变有关。但是一些运动如打网球、游泳、慢跑、骑自行车等对腰椎间盘有好处。3、腰穿 早在 1935 年 pease 首先报告在腰穿后发现椎间盘狭窄。腰穿，是一种医疗手段，常由于手术麻醉、抽取脑脊液检查、椎管内造影检查等。（六）吸烟因素腰椎间盘的营养依靠椎间盘周围血管提供，椎间盘是一
7、种缺少血液供应的组织，通往椎间盘的血管极小，烟内尼古丁会使血管收缩，减少腰椎间盘的血液供应，使椎间盘退变。（七）疾病有些疾病会导致动脉硬化加剧，影响腰椎间盘而导致椎间盘退变，最常见的如糖尿病。（八）妊娠怀孕是导致腰椎间盘突出的常见原因之一， Laban 在调查 49760 列分娩后妇女，发病率为 1 万。且多发于多次妊娠的女性。怀孕时候的腰部负荷增大是主要原因。（九）常见的诱发因素常见的诱发因素有： 腹压增高，如剧烈咳嗽、便秘时用力排便等； 腰姿不当，当腰部处于屈曲位时，如突然加以旋转则易诱发髓核突出； 突然负重，在未有充分准备时，突然使腰部负荷增加，易引起髓核突出； 腰部外伤，急性外伤时可波
8、及纤维环、软骨板等结构，而促使已退变的髓核突出； 职业因素，如汽车驾驶员长期处于坐位和颠簸状态，易诱发椎间盘突出。 腰椎间盘突出发病机理成年人椎间盘发生退行性改变，纤维环中的纤维变粗，变脆以致最后断裂，使椎间盘失去原有的弹性，不能担负原来承担的压力。在过度劳损，体位骤变，猛力动作或暴力撞击下，纤维环即可向外膨出，从而髓核也可经过破裂的纤维环的裂隙向外突出，这就是所谓的椎间盘突出。 腰腰椎椎间间盘盘突突出出症症状状本病患者主要是下腰痛和坐骨神经痛，发病前常有腰部扭伤史、腰部劳累史或腰部受寒史。此腰腿痛因行走站立久坐等活动后加重，卧床休息后可暂时缓解。一侧或双侧下肢痛、沿坐骨神经分布的放射痛、沿臀
9、部到大腿后面或外侧及小腿外后侧至足背或足底。个别病人疼痛可始于小腿或外踝，半数病人可因咳嗽打喷嚏或腹部用力而下肢疼痛加重。对于高位的腰间盘突出症患者，其症状多表现于下腹部腹股沟区或大腿前内侧疼痛；中央型椎间盘巨大突出患者可发生大小便异常或失禁；马鞍区麻木严重者可出现足下垂；有一部分腰椎间盘突出的患者因其腰部交感神经受刺激而表现出下肢发凉，有的还可出现单侧或双侧下肢水肿。腰椎间盘突出导致腰部胀痛、坐骨神经放射痛，下肢麻木胀痛、感觉减退或疼痛过敏、肌肉萎缩、患腿变细、行走困难等，严重时大小便功能障碍、下肢瘫痪、长期卧床不起使病人生活质量下降、工作和劳动能力丧失。颈椎间盘突出引起头痛、眩晕；心悸、胸
10、闷、心累心慌，手足发烧；颈部酸胀、活动受限；肩背部疼痛、压迫感、上肢胀痛、手指发麻；步态失稳、四肢无力等，严重时发生高位截瘫危及生命。 腰腰椎椎间间盘盘突突出出诊诊断断一腰痛和一侧下肢放射痛是该病的主要症状腰痛常发生于腿痛之前也可二者同时发生;大多有外伤史也可无明确之诱因疼痛具有以下特点：1.放射痛沿坐骨神经传导直达小腿外侧足背或足趾如为腰3-4 间隙突出因腰 4 神经根受压迫产生向大腿前方的放射痛2.一切使脑脊液压力增高的动作如咳嗽喷嚏和排便等都可加重腰痛和放射痛3.活动时疼痛加剧休息后减轻卧床体位：多数患者采用侧卧位并屈曲患肢;个别严重病例在各种体位均疼痛只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状合并
11、腰椎管狭窄者常有间歇性跛行二脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部前屈时更为明显侧弯的方向取决于突出髓核与神经根的关系：如突出位于神经根的前方躯干一般向患侧弯左：髓核突出位于神经根内前方脊柱向患侧弯如向健侧的弯则疼痛加剧右：髓核突出位于神经根外前方脊柱向健侧弯如向患侧的弯则疼痛加剧三脊柱活动受限：髓核突出压迫神经根使腰肌呈保护性紧张可发生于单侧或双侧由于腰肌紧张腰椎生理性前凸消失脊柱前屈后伸活动受限制前屈或后伸时可出现向一侧下肢的放射痛侧弯受限往往只有一侧据此可与腰椎结核或肿瘤鉴别四腰部压痛伴放射痛：椎间盘突出部位的患侧棘突旁有局限的压痛点并伴有向小腿或足部的放射痛此点对诊断有重要意义五直腿抬高试验阳性：
12、由于个人体质的差异该试验阳性无统一的度数标准应注意两侧对比患侧抬腿受限并感到向小腿或足的放射痛即为阳性有时抬高健肢而患侧腿发生麻痛系因患侧神经受牵拉引起此点对诊断有较大价值六神经系统检查：腰 3-4 突出(腰 4 神经根受压)时可有膝反射减退或消失小腿内侧感觉减退腰4-5突出(腰 5 神经根受压)时小腿前外侧足背感觉减退伸及第 2 趾肌力常有减退腰 5 骶 1间突出(骶 1 神经根受压)时小腿外后及足外侧感觉减退第 345 趾肌力减退跟腱反射减退或消失神经压迫症状严重者患肢可有肌肉萎缩如突出较大或为中央型突出或纤维环破裂髓核碎片突出至椎管者可出现较广泛的神经根或马尾神经损害症状患侧麻木区常较广
13、泛可包括髓核突出平面以下患侧臀部股外侧小腿及足部中央型突出往往两下肢均有神经损伤症状但一侧较重;应注意检查鞍区感觉常有一侧减退有时两侧减退常有小便失控湿裤尿床大便秘结性功能障碍甚至两下肢部分或大部瘫痪 腰腰椎椎间间盘盘突突出出检检查查本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：一 体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。主要的症状和体征是：腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性；在腰 4-5 或腰 5 骶 1 棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛；小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X 线片可排
14、除其它骨性病变二影象学检查：1X 线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生， X 线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等2CT 的 MRI 检查：重症患者或不典型的病例在诊断有困难时，可考虑作脊髓碘油造影 CT 扫描和磁共振等特殊检查以明确诊断及突出部位上述检查无明显异常的患者并不能完全除外腰椎间盘突出 腰椎间盘突出治疗怎么治疗腰椎间盘突出症呢？这个问题比较笼统。腰椎间盘突出症的治疗大体分为三大类：一、非手术治疗之中包括：1、卧床休息 2、药物治疗 3、牵引疗法 4、物理
15、治疗 5、推拿治疗 6、针灸治疗 7、代替疗法 8、封闭疗法 9、小针刀疗法 10、复位法（横突直撑扩张髓核还纳法或称脊椎回本疗法）二、手术治疗中包括 1、常规开放性手术（包括：半椎板切除、全椎板切除、经腹椎间盘手术） 2、椎间盘镜微创手术 3、经皮穿刺切吸术 4、人工腰椎间盘置换三、介入治疗中包括： 1、胶原酶化学溶解疗法 2、臭氧注射疗法 3、超低温消融治疗 4、射频热凝靶点穿刺技术 5 无创疗法（CT 导引下介入药物修补术（ PRT） ）6 微创疗法（CT、C 臂联合导引温控热疗修补术（ IDET） ）（一一）药药物物治治疗疗 黑膏药【赵.氏.养.生.贴】纯中药，载药量大，疗效是一般药店
16、销售的普通膏帖的二十倍，贴敷患处及相关穴位，对关节软骨、韧带、肌腱具有极强的营养修复功能，药力能直透皮下骨质，通过中药连锁生化反应和中药的引经靶向作用到达椎管而发挥作用，能改善椎管内微循环，清除软骨钙，使髓核脱水、分解、吸收、清除黄韧带、后纵韧带的水肿、肥厚，扩大椎管的相对容积，彻底解除神经、脊髓的压迫从而达到临床治愈目的。http:/（二）牵引治疗我们都知道，腰椎间盘突出症以突出物的大小分为膨出、突出和脱出三种类型。以临床症状的轻重分急性期和缓解期，腰椎间盘突出症的患者，在第一次发病时，一般的医院均建议病人首先使用牵引治疗，牵引主要以机械的力度牵拉椎间隙，而减轻椎间盘的内压，使突出物对神经的压迫稍减轻，从理论来讲是比较正确的，但临床的治疗效果的确不太理想。这主要是由于牵引的力度因人而异，难以撑握；另一个是适应症的选择难以准确区分；再者是病人的配合问题。对于腰椎间盘膨出的患者，这时椎间盘内压力很高，通过牵引可以治愈，但牵引时应绝对卧床较为理想。如果牵引之后马
