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1、如何发挥微生物室在抗菌药物管理中的作用如何发挥微生物室在抗菌药物管理中的作用烟台毓璜顶医院烟台毓璜顶医院 吴金英吴金英2017.3.111遏制细菌耐药国家行动计划遏制细菌耐药国家行动计划 （2016-2020年）年） 主要措施主要措施 科技部门通过相关科技计划统筹支持抗菌药物和细菌耐药研究；财 政部门安排细菌耐药控制相关经费 鼓励开展细菌耐药分子流行病学和耐药机制研究，为制订耐药控制 策略与研究开发新药物新技术提供科学数据 支持耐药菌感染诊断、治疗与控制研究 加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设，继续开展抗菌药物临床应 用、细菌耐药监测工作，适时发布监测报告，提高监测结果利用水 平 完善抗菌药物
2、临床应用和细菌耐药监测网络设立全国抗菌药物临床应用和细菌耐药监测中心进一步完善抗菌药物临床应用监测网和细菌耐药监测网，开展普遍监测、 主动监测和目标监测工作监测面覆盖三级、二级医院和基层医疗机构，监测对象涵盖住院和门诊 患者，获得全面细菌耐药流行病学数据 建立细菌耐药参比实验室和生物标本库 提高专业人员细菌耐药防控能力 抗菌药物临床应用指导原则抗菌药物临床应用指导原则 （2015 2015 年版）年版）抗菌药物治疗性应用的基本原则抗菌药物治疗性应用的基本原则诊断为细菌性感染者细菌性感染者方有指征应用抗菌药物尽早查明感染病原尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用 抗菌药物有条件的医
3、疗机构，对临床诊断为细菌性感染的患者临床诊断为细菌性感染的患者 应在开始抗菌应在开始抗菌 治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测治疗前，及时留取相应合格标本送病原学检测，以尽早 明确病原菌 和药敏结果，并据此调整抗菌药物治疗方案 抗菌药物的经验治疗对于临床诊断为细菌性感染的患者，在未获知细菌培养及药敏结果 前，或无法获取培养标本时， 可根据患者的感染部位、基础疾病、 发病情况、发病场所、既往抗菌药物用药史及其治疗反应等推测可 能的病原体结合当地细菌耐药性监测数据结合当地细菌耐药性监测数据，先给予抗菌药物经验治疗待获知病原学检测 及药敏结果后，结合先前的治疗反应调整用药方 案；对培养结果阴性的
4、患者，应根据经验治疗的效 果和患者情况采 取进一步诊疗措施山东省推行AMS抗菌药物临床应用管理长效机制建立 活动4微生物检验人员 在抗菌药物临床应用中应发挥的作用1、指导临床规范采集、送检微生物检验标本，提高 标本合格率和送检率 2、严格按照相关技术规范和行业标准开展病原学检 查，确保检验结果的准确性 3、密切与临床科室合作，及时正确报告、解读病原 学检验结果 4、定期发布本机构病原菌分布和细菌耐药信息，推 动基于药敏检测结果的临床诊疗决策 5、开展细菌耐药机制的基础研究 6 6、参加全国参加全国/ /地区性细菌耐药监测，按要求报送数地区性细菌耐药监测，按要求报送数山东省抗菌药物科学化管理（山
5、东省抗菌药物科学化管理（AMS）专家共识）专家共识感染科医生在AMS中的作用 各级抗生素管理政策指南等与临床对接，助 力政策指南落地、正确实施、动态修正。 合理诊断，评估病情，指导抗生素使用强度。 合理检查，建议开展新检查项目，指导临床 应用。 开展感染MDT，患者受益，医生教学相长， 各专业团结协作，促进全院及本地区抗生素规范 使用。嗜麦芽 窄食单 胞医务处医务处感控科感控科临床药学临床药学微生物微生物感染科感染科抗菌药抗菌药 物管理物管理 工作组工作组强调多部门参与各司其职紧密协作三大职能管理部门三大职能管理部门三大技术支撑体系三大技术支撑体系7AMS8医务处 牵头蒲增惠蒲增惠 首席专家
6、感染科 主任霍福涛夏永宏邹慎春赵泉赵茂茂吴金英影像科重症医学呼吸内科临床药学感染科微生物核 心 专 家专 家 组相关科室专家相关科室专家感染感染MDT架构架构-抗生素治理三个支撑感染沙龙感染MDTMDT+沙龙专题讲座专题讲座病例讨论病例讨论2014病例讨论病例讨论2015病例讨论病例讨论专题讲座专题讲座2016感染科近7年会诊工作量2016每天会诊近30例临床微生物检验临床微生物检验 面临新的挑战和机遇面临新的挑战和机遇n 明确感染的病原种类和对抗菌药的敏感性o 在感染性疾病的诊断、治疗、防控制等方面具有重要意义o 在指导抗菌药物合理应用，有效遏制细菌耐药中起着重要作用工作人员工作人员10人，
7、其中编制内人，其中编制内8 人，返聘人，返聘2 人。人。国家、省细菌耐药监测网国家、省细菌耐药监测网中国侵袭性真菌耐药监测网中国侵袭性真菌耐药监测网烟台市细菌耐药监测质控中心烟台市细菌耐药监测质控中心 临床微生物实验室岗位设置微生物室染色阅片接种分鉴读板鉴定 药敏试验报告杂项！？ 沟通培养样本送检情况2014年各类培养标本量及构成2016年各类培养标本量及构成2014年标本量及构成o 各类培养标本：53400人次（150人次/日） o 各类涂片标本：41232人次（115人次/日）2016年标本量及构成o 各类培养标本：60072人次（170人次/日） o 各类涂片标本：49876人次（136
8、人次/日）2014年标本量及构成o 真菌感染快检：4127人次 o 新型隐球菌乳胶凝集试验：1800人次 o 革兰氏阴性杆菌感染快检：1846人次2016年标本量及构成o 真菌感染快检：7800人次 o 新型隐球菌乳胶凝集试验：900人次 o 难辨梭菌A/B毒素：720人次紧跟学术前沿积极开展项目o G试验 2011年 o 内毒素 2011年 o GM 2012年 o 隐球菌荚膜多糖抗原检测 2014年 o 难辨梭菌A/B毒素检测 2015年 o 耶氏肺孢子检测 2015年 o 结核杆菌及耐药基因检测 2016年 o 。紧跟学术前沿开展项目o 革兰染色革兰染色 o 抗酸染色抗酸染色 o 金胺金
9、胺O染色染色 o 瑞氏染色瑞氏染色 o 六胺银染色六胺银染色 o 墨汁染色墨汁染色 o 乳酸棉酚兰染色乳酸棉酚兰染色质量保证和质量控制的关系质量保证和质量控制的关系标本标本检测检测结果结果正确：正确： 采集时间采集时间 采集标本采集标本 采集方法采集方法SOP 质量控制质 量 保 证质质 量量 保保 证证分析前分析前分析中分析中分析后分析后如何与临床对接如何与临床对接o 有效使用检验结果有效使用检验结果的前提准确的检测/监测结果o 准确结果准确结果的前提高质量的送检标本高质量的送检标本o 标本的规范采集、质量保证、立即运送和有效保存有赖于临床、实验室以及相关各方的密切合作如何与临床对接如何与临
10、床对接o 沟通 o 规范 o 准确 o 及时如何与临床对接沟通针对行业规范结合我院实际情况做如下规定针对行业规范结合我院实际情况做如下规定o 消毒培养瓶塞：75%酒精消毒培养瓶塞一遍 (消毒时间不少于15s)，待干。o 消毒皮肤：选择适宜的穿刺部位，75%酒精 消毒皮肤一遍(消毒时间不少于15s，直径不小 于5cm)，待干；0.2%安尔碘消毒皮肤一遍 （消毒时间不少于15s，直径不小于5cm）， 待干；扎止血带，75%酒精消毒皮肤一遍(消 毒时间不少于15s，直径不小于5cm)，待干。烟台毓璜顶医院烟台毓璜顶医院 感染科感染科举办多期感染沙龙举办多期感染沙龙/MDT如何与临床对接沟通类类 别别
11、人人 数数时时 间间进修生进修生4 45 52012012 2-201-2016 6实习生实习生研究生研究生规培生规培生8 83 34 46 62012012 2-201-2016 62012012 2-201-2016 620142014开始开始如何与临床对接沟通o 药敏下科室 o 介绍开展新检验项目主要病原菌科室分布主要病原菌科室分布如何与临床对接规范如何与临床对接规范如何与临床对接规范p 血培养成人组套血培养成人组套A （双侧双瓶：2需氧+2厌氧） p 血培养成人组套血培养成人组套B （单侧双瓶：1需氧+1厌氧） p 血培养成人组套血培养成人组套C （双侧单瓶：1需氧+1厌氧） p 血培
12、养儿童组套血培养儿童组套A （单侧双瓶：1需氧+1需氧） p 血培养儿童组套血培养儿童组套B （双侧单瓶：1需氧+1需氧）o 截图？ ？血培养指南血培养指南按照行业规范应用适宜的检测方法按照行业规范应用适宜的检测方法鉴别感染与定植鉴别感染与定植/污染的技术手段污染的技术手段n把好标本质量关，杜绝不合格标本把好标本质量关，杜绝不合格标本n坚持涂片与培养相结合的手段，处理临床标本坚持涂片与培养相结合的手段，处理临床标本n综合运用各种实验室检查资料、以及临床治疗情况，正确界定分综合运用各种实验室检查资料、以及临床治疗情况，正确界定分离菌意义离菌意义n对培养结果进行综合的、实事求是对培养结果进行综合的
13、、实事求是的分析评价，的分析评价， 提醒临床医生正确使用提醒临床医生正确使用微生物检验结论微生物检验结论准确的检验结果需要微生物检验人员和临床医师的协作准确的检验结果需要微生物检验人员和临床医师的协作实验室检验人员的职责实验室检验人员的职责遵守基本操作规范遵守基本操作规范与临床医生加强沟通与临床医生加强沟通及时、准确报告药敏结果及时、准确报告药敏结果临床医生的职责临床医生的职责正确开具检验申请单正确开具检验申请单提高微生物标本提高微生物标本质量质量正确解读药敏结果报告正确解读药敏结果报告如何与临床对接及时及时o 危急值：血、脑脊液、关节液等阳性结果o 报告TAT社会/经济效益？讨论与思考临床微生物在临床微生物在AMS中的地位？中的地位？谢谢！谢谢！
