焦点解决短期心理疗法介绍

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1、- - 1 - -焦点解决短期心理疗法（SFBT）介绍焦点解决短期治疗(Solution-focused brief therapy，SFBT)是目前因应时代所需而生的短 期治疗中相当盛行的一种。SFBT 是由 Steve De Shazer 和 Insoo Kim Berg 在美国密尔瓦基 的短期家庭治疗中心所研发出来的，受到 Miloton Erickson 的短期治疗及在 Palo Alto 之 MRI 短期治疗中心的影响。SFBT 远离问题导向的治疗取向，认为个案来到治疗室并不是 带着问题来寻求协助，而是已经带着解决方法，只是需要有表达的机会(wish solutions seekin

2、g expression)。SFBT 是这 20 年内所形成的一种短期治疗学派，目前仍不断在发展中， 但是透过文献，知其乃广泛运用于各种临床的问题，例如学生问题行为、青少年危机事件、 自杀、性侵害、酗酒、药物滥用、忧郁症、婚姻暴力及创伤经验的处理。一、基本原则 (1) 个案的方法如果有效，就不须改变。 (2) 个案或谘商施所作无效，就做些不同的事情。 (3) 相信个案的解决之道就在他的经验之中。 (4) 治疗没有所谓的失败，个案的反应正式一种回馈。 (5) 若希望治疗能够短期，是每一次与个案见面都是最后一次或唯一一次。二、治疗理念 (1) 强调正向积极面与问题解决方向。 (2) 看到问题不发生

3、时的例外，可带出解决之道。 (3) 没有事情会一直相同的，改变永远在发生。 (4) 小改变会带出大改变。 (5) 没有所谓抗拒的个案，如何与个案合作才是重点。 (6) 个案与谘商师是一个治疗的团队，乃相互合作。 (7) 个体是有资源解决自己的问题的。 (8) 谘商师是催化个案目标与解决导向者，而个案才是专家。 (9) 对世界诠释的意义，左右个体的内在经验与体会。 (10) 个体如何描述现象与如何行动之间是相互引动的。 (11) 讯息的意义端看个人如何接收，所谓的意义存在于个人的反应中。 (12) 系统观：个案对目标的描述与行动，会影响他生活系统中的会影响他生活系统中的其 它人。三、目标架构 是

4、个案想要的、对个案是重要的目标：谘商的意义在协助个案得到他们想要的目标；这个 目标是个案想要的目标，而不是谘商师认为他应该要的目标，或是理论上应该去 处理的课题。尊重个案，往个案想要的目标前进，能促进治疗的合作与效能。1、以正向(positive)可行的叙述语言：是用一种个案会去做、 会去想的描述， 而不是不会去做或去想的叙述。如此，这个正向的叙述就会在个案的心中演出，抵制 了负面的存在，并且也提供了一个可以达成的具体方向。例如，个案：我不希望我再想 到这件事情的时候会害怕。 谘商师可以询问和个案负面相反的思考：那么(instead)，你 希望自己再想到这件事情时，自己是什么样子？ 。2、以动

5、态(process)的方式进行描述，宜具体、明确、行为化：目标的描述应该是犹如 一场画面流动的电影，是一连喘串的外在行动、内在想法的构成，而不是一幅静止的图案， 这样会使个案较容易去执行与完成。例如个案说：我希望我更能面对自己已是残障的事 实。 谘商师遍接着问：当你更能面对自己已经是残障的事实时，你会做些什么？想些什 么？和现在有什么不同？3、由可以做到的、小步骤开始：目标的设定宜由小步骤开始，小改变可以带出大改变，而 且，容易达成的小步骤将会带来个案成功的感受与对自己的信心，而愿意继续努力。常见 谘商师询问个案：当情形可以有所好转时，最先可以看见的征兆是什么？ 、 当事情可- - 2 - -

6、以有所改善时，你想第一个可以做到的小小改变是什么？ 。4、存于当下的此时此刻(here and now)：指所提出的解决方案是个案可以立刻开始 或是可以继续去做的行动。5、在个案控制之内：个案希望达成的目标，在个案的生活中必须是可行的，非无法达 成的梦想。其中，特别需要注意的是，改变往往需要由个案来做，而非期待他人改变，因 为希望别人改变是超过个案控制的。然而，由于 SFBT 相信个案与所处的环境是一种互动 的关系，谘商师可以引导个案回忆当他做什么不同于现在的行为时，对方就会有所不同， 或者当对方不同时，个案又会如何响应，而来刺激个案思索所能努力的方向；如果对方是 不能改变的，谘商师亦可引导个

7、案要如何接受或调适之。6、用个案的描述：尽可能用个案描述事件的语词或语言的习惯与层次来进行治疗，这 样会较贴近个案的世界 ，较能促进个案在他的思考脉络中进行。有时谘商师需要就个案的 描述中听出他的弦外之音，尤其是个案想要的目标所在。7、目标是需要个案花费心力去完成的：设定的目标不宜过度简单，或者无意义到失去个案 的投入与认可，当个案需要用心去完成目标且按照一般常理的速度改善时，个案较会有成 就感，较亦负起责任，较容易提高个案个人的自尊。四、重要介入技巧 SFBT 的各种具体运作技巧，皆欲帮助个案改变无效解决问题的方式，发展出有效的、有 希望的解决问题型态，并企图将陷于一片昏天暗地的个案，看到光

8、明的所在。这 个所谓的光明并非指绝对正向的、没有问题的状况，而是指各种可能性与选择自主权的存 在，更重要的是让各案看到他所想要的目标为何，并且知道要如何往想要的目标前进。 SFBT 技巧乃高度运用了语言的暗示性，以及建设性预设问句(counstructing presupostional question)-预设事情会有转机的、具有激发个案产生建设性思想的问句；这些 技巧暗示着改变的可能，而丝毫不减个案所感受到的一切。1、一般化(normalizing)的同理-想玩计算机是很正常的 SFBT 的同理方式 除了反应个案的感受之外，更会暗示事情是有其它可能性的存在，并企 图松动个案的负面感受，改变

9、他的自我觉知。其原则包括：(1) 将个案所说的内容以过 去式的动词(儒家上曾经)响应之，暗示现在的负向感受可以成为过去。(2) 把个案所 用绝对性、强烈性字眼，换为较严重程度较低或发生比例较少的用字。或者修改几个重要 主词的用字。例如以困难、目的、阻碍、目标、关心、在乎、理由等字眼，取代问 题的位置；以个人、年轻人、当事人取代病人的称谓等。(3) 将个案以为的负 向事实改为主观的部分觉知，并加上是你说的(而非你就是)、 似乎 、 看起来 、 变得(而非你就是)，而此案是一切的负面感受只是暂时性的、仍可改变的。(4) 表 示个案所提及的负面感受，是在相同处境下的人皆会有的反应，而让个案觉得自己不

10、是那 么孤单或特异。常引用当然、自然、可以了解 、 像大多数的.、典型的.2、增加可能性的语词句：只是目前暂时还没有找到控制自己打电动的方法 谘商师运用语句的暗示，催化个案接受各种可能性的存在，以松动个案觉得自己毫无选择 余地的错觉。(1) 当个案描述现在的不好情形，谘商师加入目前 、 尚未的用句，暗 示个案未来可以改变。例如，个案说：我是个失败者，没有人要雇用我 ，谘商师：目 前你尚未找到工作这件事，让你对自己有些不满意 。(2) 当个案用有问题的语言叙述时， 谘商师以若有改变即是进展的语言响应。例如，个案：我老是会想到这创伤事件。 谘商师：所以当你能逐渐比较少想到这创伤事件时，就表示你有进

11、步了，可以把时间用 来多做其它你想做的事了。 3、重新再架构(reframing)：你希望在电动的世界里成功，表示你也很想有成就 谘商师就个案所描述的事件，重新诠释，赋予新的正向意义，或是特别强调或反应其中正 向的价值，因为 SFBT 相信任何事情都有正反两面，谘商师可以引导个案看到正向的意义， 并且重新诠释创伤事件的正向意义。例如，个案失望于小孩的叛逆，谘商师可以特别反应- - 3 - -小孩有自主性及能面对权威。或者个案因丧妻而酗酒，谘商师可以特别反应个案对妻子的 爱与怀念。又或者个案因地震而容易想要死亡的事情，谘商师可以诠释为：地震可以让 你开始深思人生中的大事-死亡的意义 。4、例外(

12、exception)架构：你何时电动打的少一点 即带领个案去看到问题不发生、问题比较不严重的部分，已开发过去成功的解决方式，使 个案有意识的注意到自己过去是如何成功的，而让个案从注意问题的严重性转而看到问题 可以解决的可能性。催化个案去看到例外的存在，乃能激发个案的能力、力量与信心，更 懂得有意识的来选用这些成功的方法。由于这项有效的方式是个案自己曾经做过的，个案 不需重新学习，就能较为快速的来解决问题。这个过程不是由谘商师去说服个案，而是透 过问话的方式进行：(1) 询问个案问题何时没有发生，那时部份得成功方法：什么时候 你比较没有想到这创伤经验？那时你有什么不同？ 、 那时你在做什么？ 、

13、 你是如何做 到的？(2) 询问个案问题的结束或快要结束时的处理：什么时候你知道你对创伤经验 的悲伤情绪已经结束了？你如何发现已经快结束了？那时你在做些什么？结束之后，你又 再做些什么？(3) 过去曾经做过有一点点有成效的方法，或是做了什么让自己有一些改 变？是如何做到的？(4) 在其它方面(不见得与此问题有直接的关系)成功经验，个案是如何 达成？(5) 询问个案他做了什么，问题何以没有更糟？是如何做到的？5、假设解决(hypothetical solution)架构：如果有一天你不再打电动了 引导个案假想未来问题已经解决的愿景，鼓舞个案拥有希望，并由未来的远景中找到从现 在发展到成为未来的路

14、径，以及现在就可以开始做的步骤。(1) 奇迹式问句：有一天， 你睡觉醒来，有一个奇迹发生了，问题解决了(或你看到问题正在解决中)，你会如何得知？ 有什么事情会不一样？你不必跟你的太太说，她就知道了，她是如何知道的？那时，你又 会做些什么？有这种新的感受、很棒的感觉后，你又会做些什么(你又会有么不同)？谁会 因此有什么改变呢？(2) 水晶球问句：如果在你的面前有一颗水晶球，可以看到你(美 好的)的未来，你猜你可能会看到什么？ 、 如果再你面前有一颗水晶球，可以看到逆你的 未来的生活，你想我们会看到你现在的改变如何发生作用呢？(3) 记忆录像带式问句： 几个月后，当你的问题已经解决时，我和你一起来

15、看一卷录像带，这卷录像带是纪录你 从现在到问题已经解决时的一切过程，你想我们会看到你做了什么，让事情有逐步的转变？ 6、评量式问句(scaling question)：你想控制自己不打电动的决心是几分 评量式问句是一个有用的评量工具，可以引导出个案的理想愿景，并化成具体可掌握的小 步骤，再肯定、了解个案到目前为止的状况与努力的同时，还可以提供个案可以往前进的 动感，思考下一步的具体行动。再者，当能将个案的感受、态度、动机、想法等抽象的状 态变成具体的量化数据，将可协助个案自我澄清，帮助他们表达出难以说明的内在状况或 目标，同时，也能协助谘商师理解个案，以及评供治疗的工作成效与可努力的方向。例如

16、， 谘商师：如果以一到十来看，十表示你要达成的境界，一表示最不好的情况，你目前是 几分？ 、 你是做什么让你可以到达(或维持)目前这个情况？ 、 你是怎样让自己没有往 下掉一格的？ 、 如果你想要在进一格(或半格)，你想你可以做些什么？ 、 这跟上个月 的评量有什么不同，你是怎么让自己进步的？ 。评量性问句可以用于各种情况，例如可用 于个案自毁危险性的程度，或让个案拆想她的家人或他的评量可能有何不同，何以有何不 同。评量性问句还可以用以评量个案自信心的高低、想改变的动机高低，而当个案打的分 数在七或八分时，也是暗示个案已经在一种够好的状况了。7、外在化(externalize)问句：当你做什么时，打电动的欲望没有办法勾引你 个案通常会将问题认定为等于自己的全部，SFBT 企图用外在化问句，将个案与他的问题 分开。其如个案说：我的房子地震