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1、预防医学预防医学 概论概论 1.定义：预防的是定义：预防的是“人群的健康和环境人群的健康和环境” 2.三级预防策略：一级预防：病因预防，包括职业病、传染病、地方性疾病等三级预防策略：一级预防：病因预防，包括职业病、传染病、地方性疾病等二级预防：早期诊断、早期诊断、早期治疗，如恶性肿瘤等二级预防：早期诊断、早期诊断、早期治疗，如恶性肿瘤等三级预防：已患某些疾病，采取及时、有效的治疗和康复措施，帮助患者恢复，如脑血栓、心梗等三级预防：已患某些疾病，采取及时、有效的治疗和康复措施，帮助患者恢复，如脑血栓、心梗等 “一级病因是根本、职业传染地方性、二级肿瘤三脑（脑血栓）心（心梗）一级病因是根本、职业传
2、染地方性、二级肿瘤三脑（脑血栓）心（心梗） ”“临床预防临床预防三级；临床预防服务三级；临床预防服务一级和二级一级和二级”冠心病以一级预防为主、兼顾冠心病以一级预防为主、兼顾 2、3 级级 流行病学流行病学 1.四大原则：四大原则：“一群人在现场对比当代表一群人在现场对比当代表” （群体、现场、对比、代表）（群体、现场、对比、代表） 2.疾病分布影响因素：时间、空间、人群（天时、地利、人和）疾病分布影响因素：时间、空间、人群（天时、地利、人和） 3.发病率：发病率：新发新发病例所占的比例（例：病例所占的比例（例：一年新发高血压一年新发高血压）患病率：新老病例所占的比例（例：患病率：新老病例所占
3、的比例（例：目前现患糖尿病目前现患糖尿病）罹患率：急性传染病的突然发病！（只要是急性发作就选罹患率）罹患率：急性传染病的突然发病！（只要是急性发作就选罹患率） （例：（例：突然罹患传染病突然罹患传染病）病死率：单一病种死亡的人数病死率：单一病种死亡的人数 4.疾病的流行强度：疾病的流行强度：散发：历年一般水平；散发：历年一般水平；流行：大于原来水平（是散发水平的流行：大于原来水平（是散发水平的 3-10 倍）倍）大流行：大于省界、跨省、跨国、跨洲；大流行：大于省界、跨省、跨国、跨洲；暴发：短时间内、小范围、大量发生暴发：短时间内、小范围、大量发生 5.常用的研究方法：现况研究（横断面研究）：常
4、用的研究方法：现况研究（横断面研究）：不分组！不分组！病例对照研究：已经发生，回顾性分析病例对照研究：已经发生，回顾性分析“病例组、对照组病例组、对照组”比值比（比值比（OR）：暴露比）：暴露比/非暴露比（暴露患病非暴露比（暴露患病/暴露未患病）暴露未患病）/（未暴露患病（未暴露患病/未暴露未患病）未暴露未患病）队列研究：连续性跟踪，尚未发生，待跟踪！队列研究：连续性跟踪，尚未发生，待跟踪！（看暴露不暴露）（看暴露不暴露） 临床试验研究：临床试验研究：给药不给药（给药组、不给药组）给药不给药（给药组、不给药组）“现况研究看现在、病例对照看以前、队列研究看以后、临床试验看给药现况研究看现在、病例
5、对照看以前、队列研究看以后、临床试验看给药” 6.抽样调查：抽样调查：随机抽样随机抽样一定先编号一定先编号（最基本方法）（最基本方法） ；系系统抽样统抽样等距离抽；等距离抽；分层抽样分层抽样 7.盲法观察：单盲盲法观察：单盲只有患者不知道；双盲只有患者不知道；双盲医患双方都不知道；三盲医患双方都不知道；三盲医患双方、第三方都不知道医患双方、第三方都不知道 8.保护率：（对照组死亡率保护率：（对照组死亡率-实验组死亡率）实验组死亡率）/对照组死亡率对照组死亡率 9.筛检试验：灵敏度（真阳性）：实际有病被筛选为有病的病例筛检试验：灵敏度（真阳性）：实际有病被筛选为有病的病例特异度（真阴性）：实际无
6、病被筛选为无病的病例特异度（真阴性）：实际无病被筛选为无病的病例约登指数：灵敏度特异度约登指数：灵敏度特异度1 临床预防临床预防 1.免疫接种：既保护个体、又保护群体免疫接种：既保护个体、又保护群体 2.健康维护计划实施：首先建立健康维护流程表健康维护计划实施：首先建立健康维护流程表 3.影响健康行为的因素：倾向因素：为行为改变提供理由和动机的先行因素（为了和女朋友亲热而不吸烟）影响健康行为的因素：倾向因素：为行为改变提供理由和动机的先行因素（为了和女朋友亲热而不吸烟）促成因素：使动机或愿望得以实现的方法（戒烟的方法）促成因素：使动机或愿望得以实现的方法（戒烟的方法）强化因素：好的习惯保持、坏
7、的习惯减弱强化因素：好的习惯保持、坏的习惯减弱 4.吸烟的控制：吸烟的控制：减少不吸烟或被动吸烟的机会，保护不吸烟者（如在某些场所设吸烟室）减少不吸烟或被动吸烟的机会，保护不吸烟者（如在某些场所设吸烟室）消除吸烟的促动因素，防止新烟民的产生消除吸烟的促动因素，防止新烟民的产生提高戒烟率提高戒烟率 5.合理营养：合理营养： 适宜摄入量：通过适宜摄入量：通过实验获得实验获得的健康人群某种营养素的摄入量的健康人群某种营养素的摄入量 可耐受最高摄入量：平均每日摄入营养素的最高限量可耐受最高摄入量：平均每日摄入营养素的最高限量 完全（优质）蛋白质：既可以保命又可以促进生长完全（优质）蛋白质：既可以保命又
8、可以促进生长 半完全（半优质）蛋白质：能保命，不能促进生长半完全（半优质）蛋白质：能保命，不能促进生长 不完全蛋白质：保命都成问题不完全蛋白质：保命都成问题 蛋白质搭配：谷类缺乏赖氨酸，富含蛋氨酸，豆类缺乏蛋氨酸，富含赖氨酸，两者合用提高生物学价值（鸡吃米下蛋）蛋白质搭配：谷类缺乏赖氨酸，富含蛋氨酸，豆类缺乏蛋氨酸，富含赖氨酸，两者合用提高生物学价值（鸡吃米下蛋） 脂类：成人脂肪适宜摄入量占每日能量的脂类：成人脂肪适宜摄入量占每日能量的 20%30%食物中铁的来源主要是动物肝脏、全血、鱼类和肉类；锌的来源主要是海鲜产品，如牡蛎、鱼贝类最好食物中铁的来源主要是动物肝脏、全血、鱼类和肉类；锌的来源
9、主要是海鲜产品，如牡蛎、鱼贝类最好 维生素：来源：维生素：来源：ADEK 脂溶性；鱼肝蛋白很丰富；脂溶性；鱼肝蛋白很丰富；维素维素 B1在粮谷；在粮谷；维素维素 B2绿叶蔬绿叶蔬缺乏症：缺乏症：熬（熬（A）夜（夜盲）夜（夜盲）学（坏血病）习（学（坏血病）习（C）不（不（B1）娇气（脚气）娇气（脚气）炖（炖（D）点排骨（骨质疏松）点排骨（骨质疏松）不（不（B2）放盐（各种炎）放盐（各种炎） 体质指数（体质指数（BMI）：体重（）：体重（kg）/身高身高2（m2）24 超重；超重；28 肥胖；肥胖； “大大 24 超重、大超重、大 28 肥胖肥胖” 人群健康与社区卫生人群健康与社区卫生 1.社区卫
10、生原则：社区卫生原则：健康为中心、人群为对象、需求为导向、多部门合作、人人参与健康为中心、人群为对象、需求为导向、多部门合作、人人参与 2.生物富集：毒害最大化生物富集：毒害最大化“通过食物链导致毒素大量堆积通过食物链导致毒素大量堆积” 3.公害病：当地的环境污染导致的地方病公害病：当地的环境污染导致的地方病 4.光化学烟雾：大气中存在的污染物在紫外线照射下发生反应形成的浅蓝色烟雾，光化学烟雾：大气中存在的污染物在紫外线照射下发生反应形成的浅蓝色烟雾，交通工具引起交通工具引起“交通繁忙交通繁忙” 5.食物中毒：食物中毒：肉类中毒肉类中毒沙门氏菌；海鲜中毒沙门氏菌；海鲜中毒副溶血弧菌；剩饭中毒副
11、溶血弧菌；剩饭中毒葡萄球菌；葡萄球菌； 发酵食品中毒发酵食品中毒肉毒素；河豚的卵巢肝毒最强肉毒素；河豚的卵巢肝毒最强 6.职业病职业病热射病：热射病：环境温度机体温度环境温度机体温度铅中毒：铅中毒：“腹绞痛、齿龈蓝色铅线、金属味腹绞痛、齿龈蓝色铅线、金属味” ； 汞中毒：汞中毒：“易兴奋、汞线、肌肉震颤易兴奋、汞线、肌肉震颤”苯中毒：主要损伤中枢神经系统和血液系统苯中毒：主要损伤中枢神经系统和血液系统粉尘：可吸入性粉尘；粉尘：可吸入性粉尘；AED15m； 呼吸性粉尘：呼吸性粉尘：AED5m、颗粒太小挡不住、颗粒太小挡不住、后果严重后果严重 7.慢性非传染病的控制：慢性非传染病的控制：BMI25
12、-29 男性：冠心病危险增加男性：冠心病危险增加 70%；29-33 者：危险增加几乎者：危险增加几乎 3 倍倍“冠心病以一级预防为主、兼顾冠心病以一级预防为主、兼顾 2、3 级级” 统计方法统计方法 1.基本概念：基本概念： 基本参数：基本参数： X-样本均数；样本均数；-总体均数；总体均数；P-样本概率；样本概率；-总体概率；总体概率；S-样本标准差；样本标准差；-总体标准差总体标准差P0.05 或或 0.01 为小概率事件为小概率事件总体和样本：全国人民是总体，北京人民是样本总体和样本：全国人民是总体，北京人民是样本误差误差抽查误差是不可避免的，是由于存在个体差异（抽查误差是不可避免的，
13、是由于存在个体差异（ X）统计工作的基本步骤：统计工作的基本步骤：设计（最关键，决定成败）设计（最关键，决定成败） 、搜集资料、整理资料、分析资料、搜集资料、整理资料、分析资料 2.数值变量数据：集中趋势：均数数值变量数据：集中趋势：均数用于有确切数值的数据，分为算数均数（正态分布）和几何均数（倍增分布）用于有确切数值的数据，分为算数均数（正态分布）和几何均数（倍增分布）中位数中位数数值排序后，中间的一个（总数是奇数）数值排序后，中间的一个（总数是奇数） 、或者中间、或者中间 2 个的平均值（总数是偶数）个的平均值（总数是偶数）用于没有确切数值的数据（偏态分布）用于没有确切数值的数据（偏态分布
14、）集中趋势看均数；算术几何中位数；算术均数正态分；几何均数倍增布；偏态分布中位数集中趋势看均数；算术几何中位数；算术均数正态分；几何均数倍增布；偏态分布中位数离散趋势：全距、四分位数间距（偏态分布）离散趋势：全距、四分位数间距（偏态分布） 、方差、标准差（正态分布）、方差、标准差（正态分布） “离散二距方标差；正态标准差最佳；偏态四分数最佳；离散二距方标差；正态标准差最佳；偏态四分数最佳；抽样误差标准误抽样误差标准误”抽样误差：抽样误差：符号：标准误符号：标准误=标准差标准差+“下标下标”一共就是一共就是 p、Sp、 X、S X例：表示一个样本均数的抽查误差例：表示一个样本均数的抽查误差样本样
15、本 S（总体（总体 ）+ X（均数（均数 X、率、率P） S X 一个总体率的抽查误差一个总体率的抽查误差p假设检验：先设定检验假设检验：先设定检验两个比较的指标：两个比较的指标： 表示均数，表示均数， 表示概率（比较的不是表示概率（比较的不是 就是就是 ） 无效假设无效假设 H0：一定用：一定用“”表示；备择假设表示；备择假设 H1：一定用：一定用“”“”表示表示“假设检验比总体、假设检验比总体、 等于不等于、等于不等于、H0总等总等 H1总不等总不等”算统计量：算统计量：u 检验、检验、t 检验和卡方检验的适用情况：检验和卡方检验的适用情况： “比较均数用比较均数用 ut、大于、大于 50 要选要选 u、小于、小于 50 要选要选 t、率的检验要卡方（、率的检验要卡方（X2） ”确定确定 P、做出统计推断：算出统计量、查出临界值，两者比大小、确定概率、做出统计推断：算出统计量、查出临界值，两者比大小、确定概率 P；大于临界；大于临界 P 值小、值小、H0定为小概率（统计临界，定为小概率（统计临界，P0.05，小概率，不给予承认，小概率，不给予承认 H0）结论：结论：如果大概率，统计值临界值，承认如果大概率，统计值临界值，承认 H0，拒绝承认，拒绝承认 H1； 小概率，统计值临界值，承认小概率，统计值临界值，承认 H1，拒绝承认，拒
