口腔治疗中笑气镇静技术应用操作指南(2010年9月修订)

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1、1口腔治疗中笑气口腔治疗中笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南氧气吸入镇静技术应用操作指南第一章第一章 概念概念第一条第一条镇静和无痛是一个连续变化的过程，根据对意识的影响由浅到 深依次分为抗焦虑（Minimal Sedation，Anxiolysis） ，有意识镇静（Moderate Sedation / Analgesia，Conscious Sedation） ，深镇静（Deep Sedation / Analgesia） 和全身麻醉（General Anesthesia） 。 第二条第二条 笑气/氧气吸入镇静技术（以下简称“本技术” ）是一种安全有效 的对经过选择的病人通过吸入适当浓度的

2、笑气来达到抗焦虑或保留意识镇静的 行为管理技术。该技术的特点是： 一、起效快，镇静深度易控制，恢复快速完全等。此外,该技术对一些 病人还能提供不同程度的止痛效果。 二、当镇静水平为抗焦虑（笑气浓度50%）时，患者能对术者的言语刺 激做出与其年龄或认知水平相应的反应；当镇静水平为有意识镇静时，患者对 言语刺激或触摸刺激会做出适当反应，对疼痛刺激的逃避反应不包括在这些应 有反应中。 三、在使用本技术时，医生需保持患者处于有意识状态，各种保护性反 射都存在，并能自主保持呼吸道的通畅，医务人员不应期望通过本技术让患者 达到入睡状态，或达到对治疗的完全配合，或替代局麻的镇痛效果。第二章第二章 概述概述第

3、三条第三条 口腔科医务人员在对患者进行口腔诊疗时，不仅要注意治疗质量， 对患者的情绪感受也需有所关注，即对治疗中可能出现的疼痛和患者的紧张焦 虑情绪采取相应的措施，这是保证医疗质量不可或缺的一部分。本技术是一种 用于缓解患者对口腔治疗紧张情绪的有效方法。为保证患者安全，以及本技术 在我国口腔医学领域的健康开展和发展，中华口腔医学会特制定口腔治疗中 笑气/氧气吸入镇静技术应用操作指南 。 第四条第四条 本技术只是众多临床行为管理技术的一种，不能因为使用本技术 而忽视了基本的行为管理技术，如加强与患者的交流，取得患者信任和避免医 源性不良刺激等等。 第五条第五条 本指南的目的是指导口腔科临床医师在

4、门诊中正确使用本技术。 本指南只适用于使用浓度小于等于 70%的笑气，不包括使用固定浓度笑氧混合 气，也不包括在使用笑气/氧气吸入时还合并使用其他途径给镇静剂的情况，如： 消化道给药、肌肉注射、静脉给药等。第三章第三章 临床应用操作步骤临床应用操作步骤第六条第六条 适应证：对口腔治疗有害怕，焦虑或紧张情绪的病人。第七条第七条 禁忌证 一、阻塞性呼吸系统疾病的病人。2二、有严重药物依赖及精神异常的病人。 三、妊娠中的病人。 四、病人患有药物性或疾病性的肺纤维化。 五、患有肠梗阻的病人。 六、耳鼻喉等器官的疾病，如鼻窦炎，中耳疾患，鼓膜移植等。 七、急性上呼吸道感染的病人。 第八条第八条 患者全身

5、健康状态评估：美国麻醉医师协会（ASA）对患者的全 身健康状态有一个详细的分级（见附录） ，只有分类为 I，II 级的患者适于在口 腔门诊治疗时可以使用本技术。对那些有全身疾病的病例，如正在进行心理或 精神方面治疗的患者、有药物滥用问题的患者等，需要与进行相关治疗的医师 协商是否适于使用本技术。 第九条第九条 知情同意：医生有责任告知患者或/和其监护人使用本技术的适应 证、禁忌证及潜在风险，最终由患者本人或/和其监护人与医生一起来决定是否 采用本技术,。使用本技术时需要签署书面的知情同意书。第十条第十条 病史采集： 一、全身主要器官系统有无异常， 二、过往麻醉或镇痛时有无不良经历， 三、药物过

6、敏史、现在用药情况， 四、最后一次药物摄入的时间和种类， 五、吸烟史、饮酒史以及其他嗜好。 第十一条第十一条 患者生理指征记录：在实施本技术前应该测量并记录患者的血 压、脉搏和呼吸频率，以提供基线参考值。 第十二条第十二条 治疗前检查：治疗前特别要求使用听诊器来检查气道通畅性， 必要时应检查头颈部及牙颌情况。 第十三条第十三条 饮食控制：笑气的主要副作用为恶心，镇静过度时偶尔会出现 呕吐，为降低术中出现呕吐而导致误吸的可能性，对任何年龄段的患者如果使 用笑气浓度不超过 50%建议术前禁食水 2 小时，如果使用笑气浓度超过 50%建议 术前禁水 2 小时以上，禁食母乳 4 小时以上，禁食（含非母

7、乳类奶饮料）6 小 时以上。 第十四条第十四条 患者的监护：在应用本技术时，对患者的监护是非常必要的。这 对患者有益，并可及时发现对患者不利的状况。监护的基本内容包括患者的意 识状态、肺通气,必要时还应监测血氧饱和度和血压。治疗现场至少应该有两名 医护人员，助手至少应该具备独立观察监护设备上各数据的能力。 第十五条第十五条 笑气浓度的滴定:滴定法是通过逐渐增加单位时间内进入人体药 物的量以达到满意镇静效果的方法。在使用本技术时，通过不断增加患者所吸 入笑气的浓度和流量，使患者达到舒适、放松的镇静状态。滴定技术很重要， 因为它可以使镇静药物达到特定的剂量以获得满意的镇静效果。如果滴定适度， 患者

8、就不会吸入过量的镇静剂。多数本技术所产生的副作用是源于患者吸入过 量笑气所导致的镇静过度。掌握药物滴定的概念及理想镇静状态时患者的表现 是本技术应用成功的关键。 第十六条第十六条 滴定技术把每个患者作为独立的个体，并考虑到其生物多样性。 该观点是以对药物治疗的反应在不同个体会有不同反应为基础的，适于某一患 者的笑气浓度不一定适用于另一患者，同一患者在不同时期的反应也不尽相同。 因此每次使用本技术时都要重新进行滴定。除特殊情况外不推荐使用固定浓度3笑气和所谓快速诱导技术。 第十七条第十七条 笑气及氧气供给系统的确认：在每次进行治疗前，医护人员必 须检查所使用的笑气、氧气是否气源充足。要求使用能自

9、动控制笑气浓度不超 过 70%的装置。为防止病人的误吸，笑气和氧气瓶的表面颜色和接口装置应有 所不同，根据国家标准氧气瓶表面颜色为蓝色，笑气瓶表面为灰色。 第十八条第十八条 氧气流量的设定：给病人带上与所使用装置相配套的鼻罩或面 罩。让病人自主调节其至合体且舒适的位置。打开阀门，给 100%氧气。根据病 人情况设定初始流量，最初将流量调到高于需要量以避免患者产生窒息感。询 问病人气流量是否让他/她呼吸得很舒服，同时询问病人是否感觉到有气体漏出 鼻罩或面罩。气囊的状态是衡量气量是否合适的良好指标。待患者能平静呼吸 后调整氧气流量至气囊体积维持在其 2/3 左右。 第十九条第十九条 笑气/氧气的滴

10、定：无论使用何种笑气/氧气吸入装置，起始浓度 为 5%，每次增加的笑气浓度应该控制在 5%左右。开始增加笑气时，每次增加剂 量的间隔时间应该在 1 分钟以上。当镇静显效时，推荐等待 3 分钟左右，以判 断该浓度是否能达到适宜的镇静效果，防止镇静过度。 第二十条第二十条 进行口腔治疗操作：根据口腔治疗需要和病人反应调整笑气浓 度到需要的水平，目的是保持病人放松和舒适。在治疗过程中的某些非激惹期 （如龋齿充填或根管充填）可减少（降低）笑气使用量（浓度） ，某些刺激较强 的时候（如局麻针刺或智齿拔除）可以提高笑气浓度。在治疗快结束时可将笑 气浓度降低到 0。 第二十一条第二十一条 治疗结束期：治疗结

11、束后要给患者持续吸 100%的氧气最少 5 分钟，以做完全的肺泡冲洗。这几分钟的严密监护是极其重要的。 第二十二条第二十二条 评价病人的恢复（主观方面）：在必需的至少五分钟的肺泡 冲洗后，询问患者主观感受。患者应表现为放松但不昏昏欲睡，无头晕眼花， 无软弱无力，无眩晕恶心等。建议在患者无不适反应 30 分钟后，告知离院注意 事项再离院。如果患者有任何不适，就应该设定为恢复不完全，而继续吸入 100%氧气直到所有不适消失。 第二十三条第二十三条 评价病人的恢复（客观方面） 一、血压值（包括收缩压和舒张压）应在术前计数的10mmHg 以内； 二、术后脉率应为术前值的10 次以内； 三、每分钟呼吸次

12、数是术前的5 次； 四、能准确完成指鼻测试。 第二十四条第二十四条 不建议让患者在治疗结束后马上从事需要精密操作的活动。第二十五条第二十五条 在病人病历中，对整个治疗过程准确而完整的记录是必须的。 包括病人的全身健康情况、用药史、适应证的选择、知情同意、治疗的整个过 程、术后建议等等。这不仅是提供一个病人治疗过程的文字记录，而且为该病 人的后续治疗提供参考。 第二十六条第二十六条 有关镇静的记录应该包括以下内容：患者的 ASA 分级，按术 前、术中、术后记录的患者的血压，脉搏，呼吸频率，血氧饱和度（使用笑气 浓度超过 50%时） ；气体流量，使用的最大笑气浓度，持续吸入混合气的时间， 术后吸氧

13、时间，术后恢复情况等。 第二十七条第二十七条 消毒和灭菌:根据所使用的装置不同而采取产商推荐使用的消 毒灭菌方法来对相关设备进行消毒灭菌。4第四章第四章 安全性安全性第二十八条第二十八条 为保障患者在使用本技术时的安全，操作人员需要掌握笑气 的药物动力学知识并能发现可能发生的并发症。使用本技术的人员需要掌握基 本的心肺复苏技能，并知道对不同年龄段的患者如何保持其气道通畅。建议： 在开展本技术的初期，口腔治疗时所使用的笑气浓度不超过 50%。 第二十九条第二十九条 诊室内应该具备常规必需的急救复苏设备。如果使用笑气的 浓度超过 50%则应该具备可用的 AED 除颤器，血氧饱和度监护仪、血压监护仪

14、、 氧气按需复苏器、负压吸引设备等。 第三十条第三十条 由于患者吸入笑气时可能产生性幻想，因此要求有两名医护人 员在场。 第三十一条第三十一条 在使用本技术时不可避免的会有笑气扩散到周围空气中，所 以建议配备专用的笑气废气回收系统，并保证诊室通风，无专用废气回收装置 时推荐使用落地摇头电扇。建议在治疗过程中减少患者说话的机会，并嘱其持 续用鼻呼吸。诊室的换气能力应大于 45 升/分钟。第五章第五章 附录附录美国麻醉医师协会（ASA）的身体健康状况分类 ASA I：没有系统疾病的患者。患者可以承受轻微的身体和心理上的压力。患者 没有器官上、生理上、生化上以及精神上的困扰。 ASAII：患者有轻微

15、到中度的生理疾患。这对患者正常行为没有明显危害，但 是患者的特殊条件会对手术和麻醉有影响。 ASA III：患者患有难以治疗的系统疾病。这对患者的正常行为有较严重的危害。 这会对手术和麻醉产生很重要的影响。对于这些患者需要进行科际会诊。这些 病人在治疗时相对有更大的危险。 ASA IV：患有严重且危及生命的系统疾患的患者，其活动能力较差，通常处于 卧床状态。由于不稳定的健康状态，这些患者被划分为高危人群，容易出现紧 急情况。需进行会诊和转诊。 ASA V：患者处于垂死状态，急诊手术是用于抢救患者的最后手段。 ASA VI：这类病人为临床死亡的病人但已捐献器官。 ASA E：在 ASA 任何分类中需要进行急诊手术的患者。