郑大五附院主动脉夹层手术

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1、郑大五附院血管外科成功进行主动脉夹层手术郑大五附院血管外科成功进行主动脉夹层手术本报讯（通讯员李新民通讯员李新民 王凯王凯 记者记者 郭远发郭远发）司机朋友们都知道，如果一辆疾驰的高速路上的车辆出现了轮胎鼓包，这将可能导灾难性的后果，因为一旦轮胎 因摩擦和压力过高而破裂，轻则爱车受损外加惊出一身冷汗，重则车毁人亡。 有一种疾病，类似于高速行驶车辆轮胎上的鼓包，是一种发生于主动脉的灾难性疾病， 虽发现了 200 多年，却因为极高的误诊率和病死率成为医生们的噩梦，这就是主动脉夹层。 不幸罹患该病的人群中，在入院前死亡的占 24%，入院后在 6 小时内未处理而发生死亡的 占 22.7%，1 周内死亡

2、的达 68%。目前主动脉夹层的确切病因尚不完全明确，据目前所知， 主动脉夹层的基本病变为一些疾病史含有弹力纤维的主动脉中层破坏或坏死，血液经破口 流入中层和外层之间，并逐渐向下撕裂，形成假腔，压迫真腔，使真腔供血减少，导致脏 器或肢体缺血，另外，随着假腔的不断扩大，撕裂相关脏器的供应血管，使缺血加重，导 致有效循环血量锐减，一旦假腔的压力达到一定的极限，就会发生主动脉破裂，患者会因 为失血性休克很快死亡。这就像在高速路上行驶的汽车轮胎由于磨损或其他原因形成鼓包 一样，危害极大，是一种严重危害人民健康的灾难性疾病。该病急性发病、症状危重、误 诊率高、治疗难度大、病程进展极快，如不能得到有效的诊断

3、和治疗，病人很快就会面临 死亡的结局。 一般来说，该病的临床表现包括由主动脉夹层本身和激发性主动脉或内脏动脉受压所 引起的症状。患者多有突发剧烈的撕裂样胸痛，该疼痛不可忍受，伴呼吸困难、休克、肢 体脉搏减弱、活动受限等，压迫冠状动脉、肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉引起脏器和肢 体的缺血，导致灌注不良综合征的发生，并可因主动脉夹层破裂入胸腔、纵膈、心包突然 死亡。该病常误诊为心肌梗死、肺栓塞、脑血管意外、急腹症等疾病而延误治疗。该病的 诊断方法主要有 SCT、MRI、彩超、DSA 等，诊断并不困难，关键是医师是否能想到该疾 病从而安排检查来排除或应证判断。 经过 200 多年的发展，该病的治疗成为

4、一套完整的体系，主要包括内科治疗、手术治 疗和腔内治疗，治疗根据夹层的严重程度和分型有所不同。内科治疗是基础，外科治疗因 创伤过大而逐渐被腔内治疗所取代，但在一些分型上却有不可替代的作用，而腔内治疗是 近 20 年来逐渐发展的一种治疗方式，因创伤小、恢复快、效果确切而发展迅速，尤其是对 Stanford B 型夹层具有独到的优势。该方法不用开胸，仅通过切开下肢股动脉和穿刺上肢 肱动脉即可完成，通过股动脉置入覆膜支架，封堵夹层的破口，从而达到治疗的目的。就 像在鼓包的轮胎内粘上了一块补丁，使轮胎不再容易发生破裂。下面就结合我科近期处理 的一例复杂性主动脉夹层来进一步说明。 李某某，男，72 岁，

5、以“突发腰背部疼痛 1 天,意识丧失 6 小时”为主诉入院。患者 1 天前劳作时，突发腰背部疼痛，不能忍耐，至当地医院诊断为心肌梗死及肠梗阻，经治疗 无效，6 小时前意识丧失，生命体征不稳，急转我院。 来院后，王兵主任医师仔细询问病史，认真查体，考虑患者胸主动脉夹层可能，经胸 腹部 CTA 检查，明确胸主动脉夹层诊断，夹层由主动脉弓左锁骨下动脉以远大弯侧破裂， 向下螺旋形撕裂至双侧股动脉，期间多个破裂口，真腔被假腔严重挤压，并封堵了左肾动 脉和左下肢动脉，造成了患者肾功能急性衰竭和左下肢急性缺血，严重威胁患者生命，如 不能尽快解除，则会出现失血性休克、肾衰、左下肢坏死等严重后果。 经积极术前准

6、备，2013.11.27.患者入院 4 小时后，紧急行手术治疗。首先经左肱动脉穿刺，置入造影导管至主动脉弓造影再次明确诊断，发现破口距左锁骨下动脉很近，锚定 区只有 0.5cm 左右，支架植入难度大，如果位置太远则无法封堵破口，如太近则会封堵左 锁骨下动脉，造成上肢缺血及脑梗死等风险。王兵主任医师仔细进行了评估，认为左椎动 脉较右椎动脉劣势，封堵不会造成严重后果。手术继续进行，经右股动脉切开，拟置入导 丝至升主动脉，但是由于主动脉存在多个较大破口，导丝始终无法顺利经真腔，经多次尝 试无果。王兵主任医师凭借多年来丰富的手术经验和机智的临场应变能力，决定换一种思 路，经左锁骨下动脉向下行走导丝，效

7、果非常好，导丝顺利的经真腔行至右股动脉，将导 丝牵出后，经该导丝引入导管，成功实现与左锁骨下造影导管的对接。至此，手术已接近 成功，接下来的步骤进行的非常顺利，支架释放后造影显示破口背完全封堵，无渗漏，患 者血压恢复正常，左肾及左下肢动脉重新供血。术后患者清醒，生命体征平稳，疼痛消失， 左下肢皮温、皮色恢复正常，肌酐逐渐下降，未出现任何并发症。 王兵主任医师指出，胸主动脉瘤发病急，死亡率高，误诊率高，社会对该病认识不足， 治疗不及时，导致了大量患者的死亡，胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术是目前治疗 B 型夹层 的首选，如果能成功释放则会挽救患者的生命，但复杂性胸主动脉夹层手术难度较大、风 险大，如不

8、能很好的把握手术技巧就不能够挽救患者的生命。主动脉夹层主动脉夹层有车的朋友们都知道，如果一辆疾驰的高速路上的车辆出现了轮胎鼓包，这将可能导 灾难性的后果，因为一旦轮胎因摩擦和压力过高而破裂，轻则爱车受损，重则车毁人亡。 有一种疾病，类似于高速行驶车辆轮胎上的鼓包，是一种发生于主动脉的灾难性疾病， 虽发现了 200 多年，却因为极高的误诊率和病死率成为医生们的噩梦，这就是主动脉夹层。 不幸罹患该病的人群中，在入院前死亡的占 24%，入院后在 6 小时内未处理而发生死亡的 占 22.7%，1 周内死亡的达 68%。 目前主动脉夹层的确切病因尚不完全明确，一般来说，患者多有突发剧烈的撕裂样胸 痛，该

9、疼痛不可忍受，伴呼吸困难、休克、肢体脉搏减弱、活动受限等，可压迫冠状动脉、 肾动脉、肠系膜动脉、下肢动脉引起脏器和肢体的缺血，导致灌注不良综合征的发生，并 可因主动脉夹层破裂入胸腔、纵膈、心包从而导致患者突然死亡。该病常误诊为心肌梗死、 肺栓塞、脑血管意外、急腹症等疾病而延误治疗。主动脉夹层的诊断并不困难，关键是医 师是否能正确判断进而排除。 经过 200 多年的发展，主动脉夹层的治疗已经形成一套完整的体系，主要包括内科治 疗、手术治疗和腔内治疗，治疗根据夹层的严重程度和分型有所不同。内科治疗是基础， 外科治疗因创伤过大而逐渐被腔内治疗所取代，而腔内治疗是近 20 年来逐渐发展的一种治 疗方式

10、，因创伤小、恢复快、效果确切而发展迅速，尤其是对 Stanford B 型夹层具有独到 的优势。该方法不用开胸，仅通过切开下肢股动脉和穿刺上肢肱动脉即可完成，通过股动 脉置入覆膜支架，封堵夹层的破口，从而达到治疗的目的。就像在鼓包的轮胎内粘上了一 块补丁，使轮胎不再容易发生破裂。 近日，郑州大学第五附属医院血管外科成功救治了一例主动脉夹层患者。该男子在劳 作时，突发腰背部疼痛，不能忍耐，至当地医院诊断为心肌梗死及肠梗阻，经治疗无效， 发病后 6 小时意识丧失，生命体征不稳，急诊转入郑大五附院血管外科。 血管外科王兵主任医师仔细询问病史，认真查体，并经胸腹部 CTA 检查，明确了胸主 动脉夹层的诊断，患者入院 4 小时后，紧急行手术治疗。患者术后生命体征平稳，疼痛消 失，未出现任何并发症。 王兵主任医师指出，主动脉夹层发病急，死亡率高，误诊率高，社会对该病认识不足， 如治疗不及时，极易导致患者的死亡，胸主动脉覆膜支架腔内隔绝术是目前治疗 B 型夹层 的首选，如果能成功释放则会挽救患者的生命，但复杂性胸主动脉夹层手术难度较大、风 险大，如不能很好的把握手术技巧就不能够挽救患者的生命。