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1、胡希恕先生论辨证施治基于仲景著作的研究试谈辨证施治,冯世纶 卫生部中日友好医院,继承和弘扬祖国医学,纪念胡希恕先生诞辰一百一十周年,前 言,本论文是老师发表的唯一一篇1980(4)其他未发表：主未考虑成熟65年毕业有幸参加继承，66年听过胡老讲座，80年整理成书准备出版，对老师、经方认识浮浅。94年经方传真出版，认识无多大改变。2000年后，在整理老师遗作中，渐有悟道，但终感愚钝，认识正确与否自难定夺，有望大家批评指正。今重新学习这篇论文，虽有些新的认识，但难免有误，望同道斧正。,胡老论述提要,第一部分：正本清源 经方的理论渊源与特点第二部分：概述伤的主要内容： 六经与八纲 治则 论方证第三部
2、分：探讨中医辨证施治实质,第一部分,正本清源李心机教授：尽管业内的人士都在说着伤寒论，但是未必都认真地读过和读懂伤寒论。这是因为伤寒论研究史上的“误读传统” 。背景：几个世纪以来，国内外中医界前仆后继都在问道伤寒论，但很多人只是登堂，却不能入室，其原因很多，但不能正本清源是关键。,经方的理论渊源与特点,1.辨证施治 =辨证论治 ？,2.中医治病为何辨证而不辨病 ？,3. 本经汤液经伤寒,4.仲景序言 23字的误导,5.杨绍伊对伤寒论的贡献,倡用辨证施治,辨证施治，是说明中医以药治病的方法，亦常被称为辨证论治，我以为辨证施治更较朴实些。本来嘛，有是证即用是药，还要引经据典地议论一番，干什么？旧时
3、社会为了写给富贵老爷们看，显得自家儒气，便于售技讨饭，这种可怜像，现在没必要了，因此乃采用辨证施治，作为本著讨论的专题。章太炎之书必看,阐明经方形成史(1)谁发明了辨证施治？,中医治病，之所以辨证而不辨病，是于它的发展历史分不开的，因为中医发展远在数千年前的古代，当时既没有进步科学的依据，又没有精良器械的利用，故势不可能有如近代西医面向病变的实质和致病的因素，以求疾病的诊断和治疗，而只有凭借人们的自然官能，于患病人体的症状反应，探索治病的方法经验。1、中医当指经方治病方式；2、标示与内的不同。经实践复实践，不但为促进了四诊的进步、药性的理解和方剂配制的发达，而且对于万变的疾病，亦终于发明了一般
4、的规律反应，并于此一般规律反应的基础上，试验成功了通治一般疾病的种种验方。方证、六经,症状反应受巴氏影响？,6.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。 这个病，也是头项强痛，也是脉浮，很像太阳病，但是主要症状是渴，是一个里热证的表现。例如巴甫洛夫条件反射实验，用电线强烈刺激饥饿的狗之后给予食物，开始狗很痛苦，经过一段时间，形成条件反射后，对食物的渴望大大超出了刺激身体的反应，机体的感觉即被抑制。阳明病的里热对大脑刺激非常大，所以阳明病可以见到谵语，说胡话，里热刺激过于亢奋时，恶寒就被抑制了，所以他不恶寒反恶热。发热而渴，不恶寒者，为温病，是个里热证。,阐明经方形成史(2)谁发明了辨证施治？,所谓
5、伊尹汤液经即集此验方的最早典籍，不过这亦和神农本草经、黄帝内经一样，本是难以数计的民众，于长期不断的疾病斗争中所取得的丰硕成果，却记在帝王宰相们的功德薄上。汤液经见于汉书艺文志，晋皇甫谧于甲乙经序中，谓“仲景论广汤液为数十卷，用之多验”。可见仲景著作大都取材于汤液经 。时代符号伤不是一朝一代，更不是一人所为、起源于神,神农时代认识大自然即用八纲,我们的祖先面对大自然、生活、疾病，用的即是八纲，起自神农！ 中国社会科学院历史研究所研究员王震中说：“神农时代大约距今10000年前到5000年前”，即在黄帝之前。19791984年对河北省蔚县的多处遗址，考古、发掘出6处房屋形制基本相同(窝棚式)，房
6、屋都是坐北朝南、半地穴式建筑，这些房屋，都是在生土层上向下挖约半米，四壁和居住面都用草拌泥进行抹平，然后用火焙烤，居住面平整而又坚硬，火堂位于屋子的中央。同时又发现许多石器、陶器等属仰韶文化。中视10频道08.11.13,神农时代认识大自然即用八纲,天(自然环境)有白天、黑夜、寒、热、温、凉阴阳变化，人体亦有相应变化。为了防寒、防止生病则盖窝棚、房屋而居，为了进一步防寒，则于屋中央修建火堂取暖、门向南开；为了夏天防暑，把房屋建成半地穴式。显然从生活上认识到“寒者，热之；热者，寒之”寒热阴阳之理。,神农本草经用八纲,同时生活中难免疲劳受寒，引起头痛、恶寒、发热等症状，用火考感到舒服、熏烤或热熨皮
7、肤，使汗出而解；或服碗热汤、热粥同时盖上棉被汗出而解；或用草药煎汤熏洗而解、或用生姜、葱、大枣等煎汤热服及加盖棉被取汗而解 (也因之经方又称“汤液”) ，或用大黄、芒硝可以解除便秘之苦当时虽没有文字，但积累的经验被流传于后代，当有文字后便记载下来，这即是神农本草经。口传、心记皆用八纲 、文字记载用八纲。,辨证施治始自神农时代,单方方证复方方证复方方证神 汤 伤八纲 八纲 八纲 六经最早典籍？八纲最早出现？神农时代？,神 农 蚩 尤 黄 帝公元前100005000 5000年后 秦重五行 内经 神农本草经 一日遇72毒 难经 农 伊 岐 黄 汤 液 针灸、五行六气,伤寒论本源自神农,读原文知 仲
8、景书本与内经无关,仲景书本与内经无关，只以仲景序言中有“撰用素问、九卷”的为文，遂使注家大多走向附会内经的迷途，影响后来甚大。其实细按其序文，绝非出自一人手笔，历来识者亦多疑是晋人作伪，近世杨绍伊辨之尤精，今择要介绍于下，以代说明。源本内容 面对需,杨绍伊考证重大贡献23字不是仲景写,知者以此篇序文，读其前半，韵虽不高而清，调虽不古而雅，非骈非散，的是建安。天布五行，与省疾问病二段，则笔调、句律、节款、声响，均属晋音，试以伤寒例中词句，滴血验之，即知其是一家骨肉叔和非唯撰次三阳三阴篇已也，即仲景序中“撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录、并平脉辨证”五句与“若能寻余所集，则思过半矣”至
9、“夫欲视生死实为难矣”一节悉出其撰次。,杨绍伊考证重大贡献 23字不是仲景写,再以文律格之，勤求古训，博采众方，在文法中为浑说，撰用素问、九卷等五句，在文法中为详举，凡浑说者不详举，详举者不浑说，原文当是：感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，仍勤求古训，博采众方，为伤寒杂病论，合十六卷，此本词自足，而体且简。若欲详举，则当云感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃撰用素问、九卷、八十一难、阴阳大论、胎胪药录并平脉辨证为伤寒杂病论，合十六卷，不当浑说又后详举也。且,正本清源认祖归宗,仲景为医之汤液家，举书不举汤液经而举素问、不数伊尹而数岐黄，何异家乘中不系祖祢而谱牒东邻也 ！,正本清源认祖归宗,仲景书古文古奥，本
10、来难读，向来读者又惑于叔和的伪序，大都戴上了内经的带色眼镜，因而不可能更客观地看待仲景书，惟其如此，也就不可能通过仲景书，以阐明辨证施治的方法体系和其精神实质了。,正本清源认祖归宗,中医的辨证施治，是广大劳动群众与疾病斗争实践中总结出来的，而不是什么生而知之的圣人创造出来的，关于这一点，是无人加以否认的吧？惟其是来自于实践，当然必有其客观的形式和真理，形式即以上所说的辨证施治的方法体系，真理即以上所说的辨证施治的精神实质。但此实践的总结，今只有见之于仲景书，则于辨证施治的研究，若舍仲景书，又于何处求之呢？本著即透视仲景书的证治精神，和结合临证的实践而进行深入探讨。,正本清源认祖归宗认证方法明显
11、不同,仔细读仲景书可知，伤属经方、神农派 伤寒、中风概念根本不同经方：症状反应。内经：伤于寒、伤于风王、成、张，杨冬石膏夏麻黄,杨绍伊、刘复仍受影响,(卷一)6.太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。中风为表病，伤寒为里病。 风温为表病，温病为里病 故必先正本清源，伤属经方、神农体系,第二部分,概述伤寒论的主要理论内容,六经与八纲,中医辨证主要是六经八纲，中医施治，亦主要是在六经八纲基础上制定治疗的准则，所以对于中医辨证施治的研究，则六经和八纲是首应探讨的核心问题，为便于说明，以下先从八纲谈起。八纲： 是指表、里、阴、阳、寒、热、虚、实而言，其实表、里的中间还应有个半表半里，按数来讲本来是九纲，
12、由于言表里，即含有半表半里在内的意思，故习惯常简称之为八纲，今依次述之于下。经方临床带教实录p124,表、里和半表半里(病位),表：指体表，即由皮肤、肌肉、筋骨等所组成的机体外在躯壳，则谓为表，若病邪集中地反应于此体部，即称之为表证。 里：指机体的极里面，即由食道、胃、小肠、大肠等所组成的消化管道，则谓为里，若病邪集中地反应于此体部，即称之为里证。 半表半里：指表之内，里之外即胸腹二大腔间，为诸多脏器所在之地，则为半表半里，若病邪集中反应于此体部，即称之为半表半里证。汤本,表、里和半表半里(病位),表、里、半表半里三者，为固定的病位反映，或为表，或为里，或为半表半里，虽有时表与里、或与半表半里
13、、或半表半里与里、或表与半表半里、又与里同时出现，但绝不出此三者范围。,阴和阳(病性1),阴：指阴性证，阳：指阳性证。人如患了病，未有不影响机体的机能改变的，尤其首先是代谢机能的改变，而其改变不是较正常为太过，便是较正常为不及，如其太过，则患病机体亦必相应的要有亢进的、发扬的、兴奋的等等这类太过的病征反映出来，即称之为阳证。如其不及，则患病机体，亦必相应的要有衰退的、消沉的、抑制的等等这类不及的病征反映出来，即称之为阴证。故疾病虽极复杂多变，但概言其为证，不为阴，便为阳。,寒和热(病性2),寒：指寒性证，热：指热性证若患病机体反映为寒性证候者，即称之为寒证。若患病机体反映为热性证候者，即称之为
14、热证。基于以上阴阳的说明，则寒为不及，当亦阴之属，故寒者亦必阴，则热为太过，当亦阳之属，故热者亦必阳。不过寒与热，是一具有特性的阴阳，若泛言阴，则不定必寒，若泛言阳，则不定必热，故病有不寒不热者，但绝无不阴不阳者。,虚和实(病性3),虚：指人虚，实：指病实病还未解，而人的精力已有所不支，机体的反映显示出一派虚衰的形象者，即称之为虚证。病势在进，而人的精力并亦不虚，机体反映显示出一派充实的病征者，即称之为实证。 由于以上的说明，可见虚实亦和寒热一样，同属阴阳中的一种特性。,六 经 实 质,六经是指太阳、阳明、少阳的三阳，和太阴、少阴、厥阴的三阴而言，伤寒论虽称之为病，其实即是证，而且是来自于八纲，今先就其相互关系说明于下。基于以上八纲的说明，则所谓表、里、半表半里三者，均属病位的反映，则所谓阴、阳、寒、热、虚、实六者，均属病情的反映，不过病情势必反映于病位，而病位亦必因有病情的反映而反映，故无病情则亦无病位，无病位则亦无病情。(三焦然)以是则所谓表、里、半表半里等证，同时都必伴有或阴、或阳、或寒、或热、或虚、或实的为证反映，同理则所谓阴、阳、寒、热、虚、实等证，同时亦都必伴有或表、或里、或半表半里的为证反映，由于寒、热、虚、实从属于阴、阳，故无论表、里、或半表半里，均有阴阳二类不同的为证反映，三而二之为六，即病之见于证的六种基本类型，亦即所谓六经者是也，今示其相互关系如下表。,
