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1、上课时划的外科学简答题重点上课时划的外科学简答题重点1.1.等渗性缺水等渗性缺水 病因：病因：消化液的急性丧失，肠外瘘体液丧失在感染区或软组织内。临床临床表现：表现：病人恶心，呕吐，乏力，少尿，但不口渴，舌干燥。若在短期内体液丧失达到体重的 5%，病人出现脉搏细速等血容量不足症状体液丧失达到体重的 6%7%时，出现休克，常伴发代酸。如果病人丧失胃液居多，伴发代碱。诊断：诊断：依据病史和临床表现，血液浓缩，尿比重高。治疗：治疗：消除原发病静脉滴注平衡盐溶液或等渗盐水检测心脏功能补给日需要水量 2000ml 和氯化钠 4.5g尿量40ml/h,开始补钾。2.2.低渗性缺水低渗性缺水 病因：病因：胃
2、肠道消化液持续性丢失大创面的慢性渗液应用排钠利尿剂未补充钠盐等渗性缺水治疗时水分补充过多。临床表现：临床表现：无口渴感，恶心，呕吐，头晕，视觉模糊，神志淡漠，昏迷。轻度缺钠，血清钠5、5mmol/L； 心电图有辅助意义 治疗：治疗：1) 停用一切含钾药物或溶液。 2) 降低血清钾浓度，促使 K进入细胞内，应用阳离子交换树脂，透析疗法。3) 对抗心律紊乱。补钾方法：补钾方法：能尽量口服就口服，不能口服者应静脉给药。补钾的量可以参照血清钾降低的程度，每日补钾 4080mmol.少数严重缺钾者，每天可高达 100200mmol.注意事项：注意事项：严禁静脉推注补钾；补钾的浓度为每升液体中含钾量不超过
3、 40mmol;补钾的速度一般不宜超过 20mmol/h,每天补钾量不超过 100200mmol;如病人伴有休克，应先输给晶体和胶体液，待尿量超过 40ml/h后再静脉给药。4.4.高钾血症高钾血症 临床表现临床表现 1 轻度神志模糊或淡漠、感觉异常,神经肌肉异常和四肢软弱。2 心跳缓慢或心律不齐，甚至发生心搏骤停。3 高钾血症，特别是血钾超过 7mmol/L 时，几乎都有心电图的改变。典型的心电图改变为早期 T 波高而尖 QT 间期延长，随后出现 QRS 增宽，PR 间期延长。病因：病因：输入钾增多，如静脉输入氯化钾过多，大量输入保存期较久的库血等。排钾障碍如急性肾功能衰竭的少尿无尿期细胞内
4、钾外移，如酸中毒、缺氧，大面积损伤，脓毒症等。治疗：治疗：1 立即停止补钾 2 降低血清钾浓度使钾离子暂时转入细胞内肠道排钾,阳离子交换树脂肠道与钾交换透析疗法，病情严重者需紧急采用 3 对抗心律失常5 5、代谢性酸中毒、代谢性酸中毒 病因：病因：1) 碱性物质丢失过多；2) 酸性物质过多；3) 肾功能不全 临床临床表现：表现：1) 疲乏、眩晕、迟钝；2) 呼吸深、快；3) 呼气带有酮味；4) 面颊潮红；5) 腱反射减弱或消失、昏迷；6) 心律不齐；诊断：诊断：1) 病史、临床表现；2) 血气分析、血pH、HCO3明显下降；3) CO2 结合力下降 治疗：治疗：1) 病因治疗； 2) 抗休克治
5、疗；3) 重症酸中毒立即输液和用碱剂治疗；4) 酸中毒被纠正后，注意防治低钙、低钾、血症6 6、代谢性碱中毒、代谢性碱中毒 病因：病因：1) 胃液丧失过多；2) 碱性物质摄入过多；3) 缺钾；4) 应用呋塞米等利尿剂 临床表现和诊断：临床表现和诊断：1) 嗜睡、精神错乱；2) 有低钾血症和缺水的表现；3) 昏迷4) 血气分析，pH 和 HCO3明显增高 治疗：治疗：1) 原发病治疗；2) 输注等渗盐水和葡萄糖盐水；3) 补给氯化钾（尿量40ml/h 时） ；4) 严重碱中毒时可应用稀盐酸7.7.胃癌的胃癌的 PTNMPTNM 分期分期：以 T 代表原发肿瘤浸润胃壁的深度。T1：肿瘤侵及粘膜或粘
6、膜下层；T2：肿瘤浸润至肌层或浆膜下；T3：肿瘤穿透浆膜层；T4：肿瘤直接侵及邻近结构或器官，如侵及食管、胰腺等。N 表示局部淋巴结的转移情况。N0：无淋巴结转移；N1：距原发灶边缘 3CM 以内的淋巴结转移；N2：距原发灶边缘 3CM 以外的淋巴结转移；M 则代表肿瘤远近转移的情况。M0：无远处转移；M1：由远处转移。8.8.腹股沟管的解剖腹股沟管的解剖：腹股沟管成人长 45cm，内口即深环，外口即浅环，前壁是皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜，在外侧 1/3 腹内斜肌，后壁是腹横筋膜及腹膜，上壁为腹内斜肌与腹肌弓状下缘，下壁为腹膜沟韧带和腔隙韧带，腹股沟管内男性有精索，女性有子宫圆韧带通过，还有
7、髂腹沟神经和生殖股神经的生殖支。9.9.腹股沟分型：腹股沟分型：型：疝块缺损直径1.5cm，疝块周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整，型：疝块缺损直径 1.53.0cm，疝块周围腹横筋膜存在、胆薄且张力低，腹股沟管后壁已不完整，型：疝块缺损直径3.0cm，疝块周围腹横筋膜薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损，型：复发疝。10.10.腹股沟斜疝与直疝的鉴别腹股沟斜疝与直疝的鉴别：斜疝、直疝，发病年龄：多见于儿童及青壮年/多见于老年。突出途径：经腹股沟管突出，可进阴囊/由直疝三角突出，不进阴囊。疝块外形：椭圆或梨形，上部呈蒂柄状/半球形，基底较宽。回纳疝块后压住深环：疝块不再突进/疝块仍可突进。精
8、索与疝囊的关系：精索在疝囊后方/精索在疝囊前外方。疝囊颈与腹壁下动脉的关系：疝囊颈在腹壁下动脉外侧/内侧。嵌顿机会：较多/极少。12.12.腹外疝临床类型：腹外疝临床类型：易发性、难复性、嵌顿性、绞窄性。13.13.感染性休克治疗要点：感染性休克治疗要点：补充血容量控制感染纠正酸碱平衡心血管药物的应糖皮质激素治疗防治并发症其他治疗。14.14.感染性休克的临床表现（表格）感染性休克的临床表现（表格）临床表现；冷休克/暖休克。神志：躁动、淡漠或嗜睡/清醒。皮肤色泽：苍白、发绀或花斑样发绀/淡红或潮红。皮肤温度：湿冷或冷汗/比较温暖、干燥。毛细血管充盈时间：延长/1 至 2 秒。脉搏：细速/慢、搏
9、动清楚。脉压（mmHg）:小于 30/大于 30。尿量（每小时）：小于 25ml/大于 30ml。15.15.休克休克 定义定义：机体有效循环血容量减少，组织灌注不足，细胞代谢紊乱和功能受损的病理过程，是多病因的综合症。一般监测内容一般监测内容：精神状态，反映脑组织的灌流情况皮肤温度、色泽，反映体表灌流情况血压，收缩压低于 90mmHg,脉压小于 20mmHg 是休克存在的证据脉率休克指数可以帮助判断有无休克及休克程度。0.5 以下表示无休克，超过1.01.5,表示存在休克，2.0 以上表示休克严重尿量，反映肾血流灌流情况。特殊检测：特殊检测：中心静脉压动脉血气分析肺动脉契压（PCWP）心排出
10、量和心排血指数动脉血乳酸盐测定DIC 的实验室检查。16.16.休克的治疗原则：休克的治疗原则：治疗休克重点是恢复灌注和对组织提供足够的氧。一般紧急治疗。补充血容量积极处理原发病纠正酸碱平衡失调血管活性药物的应用治疗 DIC 改善微循环。肝素抗凝。皮质类固醇和其他药物的应用17.17.感染性休克的治疗原则感染性休克的治疗原则: : 原则是休克未纠正之前，应着重治疗休克，同时治疗感染，休克纠正以后，着重治疗感染。 （1）补充血容量：首先以输注平衡盐溶液为主，配合适当的胶体溶液。 （2）控制感染，应用抗菌药物和处理原发感染灶。 （3）纠正酸碱失衡，在补充血容量的同时，经另一静脉通路滴注 5碳酸氧钠
11、 200ml。 （4）心血管药物的应用，经补充血容量，纠正酸中毒后，用血管扩张药物，并可与山莨菪碱，多巴胺，间羟胺等联合用药。（5）皮质激素治疗，但限于早期，用量宜大，不宜超过 48 小时。 （6）营养支持，DIC 治疗，维护重要脏器功能。18.18.高高 K K 血症临床表现及治疗措施：血症临床表现及治疗措施：临床表现无特异性。可有神志模糊、感觉异常和肢体软弱无力等。严重高钾血症患者有微循环障碍之临床表现，如皮肤苍白、发冷、青紫、低血压等。常有心动过缓或心律不齐。最危险的是高钾血症可致心搏骤停。血钾浓度超过7mmol/L，会有心电图的异常变化，早期改变为 T 波高而尖，P 波波幅下降，然后出
12、现 QRS增宽。治疗措施：1 停用一切含钾的药物或溶液，2 降低血钾浓度促使 K+转入细胞内：输注 NaHCO3 溶液；输注葡萄糖溶液及胰岛素，对于肾功能不全不能输注过多者，可用10葡萄糖酸钙 100ml、11.2乳酸钠溶液 50ml、25葡萄糖溶液 400ml，加入胰岛素20U，作 24 小时缓慢静脉滴入应用阳离子交换树脂：每周口服 4 次每次 15g，可从消化道带走钾离子透析疗法：有腹膜透析和血液透析，用于上述治疗仍无法降低血钾浓度时。3 对抗心律失常：静脉注射 10葡萄糖酸钙溶液 20ml，钙与钾对抗作用，能缓解 K+对心肌的毒性作用。19.19.低低 K K 血症的补血症的补 K K
13、方法注意事项：方法注意事项：方法：能口服者应静脉补给，补钾的两颗参考血清钾降低程度，每天补钾 4080mmol，少数严重缺夹着，补钾量需递增，每天可能高达100200mmol。注意事项：严禁静脉推注补钾补钾的浓度为每升液体中含钾量不宜超过40mmol补钾的速度一般不宜超过 20mmol/h，每日补钾量不宜超过 100200mmol如病人伴有休克，应先输给晶体液及胶体液，待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补充钾。20.20.代谢性酸中毒原因：代谢性酸中毒原因：碱性物质丢失过多、酸性物质过多、肾功能不全。代谢性碱中毒原因：胃液丢失过多、碱性物质摄入过多、缺钾、利尿剂的作用。21.21.输血适应症
14、及注意事项输血适应症及注意事项：适应证：适应证：大量失血：补充血容量贫血或低蛋白血症：补充血浆或白蛋白重症感染：可提供抗体、补体等，以增强抗感染能力凝血异常：输入新鲜全血或新鲜冰冻血浆以预防和治疗因凝血异常所致的出血。注意事项：注意事项：输血前必须仔细核对病人和供血者姓名、血型和交叉配合血单，并检查血袋是否渗漏，血液颜色有无异常及保存时间。除了生理盐水外，不可向全血或浓缩红细胞内加入任何药物，以免产生溶血或凝血。输血过程中要严密观察病人有无不良反应，检查体温、脉搏、血压及尿的颜色等，发现问题及时处理。输血完毕后仍需要观察病情，及早发现延迟型输血反应，输血后血袋应保留 2 小时，以便必要时进行化
15、验复查。22.22.输血十大并发症及治疗原则：输血十大并发症及治疗原则：发热反应，过敏反应，溶血反应，细菌污染反应，循环超负荷，输血相关的急性肺损伤，输血相关性移植物抗宿主病，疾病传播，免疫抑制，大量输血的影响。 发热反应发热反应 治疗治疗：分析病因。症状轻的的发热反应可先减慢输血速度，病情严重者则应停止输血。畏寒与寒战时应注意保暖，出现发热时可服用阿司匹林。有寒战时肌肉注射异丙嗪 25mg 或冷丁 50mg。 溶血反应溶血反应 主要病因：主要病因：绝大多数为输 ABO 血型不合的血液引起，也可因 A 型或 Rh 及其它血型不合引起。主要症状：主要症状：沿输血静脉的红肿及疼痛、寒战、高热、呼吸
16、困难，腰背酸痛、心率加快乃至血压下降、休克及血红蛋白尿和溶血性黄疸，严重可发生 DIC 或急性肾衰 治疗：治疗：抗休克，应用晶体、胶体液及血浆以扩容，纠正低血容量休克，输入新鲜同型血液或输浓缩血小板或凝血因子和糖皮质激素，控制溶血性贫血。保护肾功能，碱化尿液并利尿防治 DIC，早期考虑肝素治疗。血浆交换治疗，彻底去除病人体内异性红细胞及有害的抗原抗体复合物。23.23.开放性气胸的急救处理原则：开放性气胸的急救处理原则：变开放性气胸为闭合性气胸，尽快用无菌敷料严密封闭伤口，包扎固定胸膜腔抽气减压，先穿刺抽气，清创缝合伤口后行闭式胸膜腔引流抗休克治疗：给氧、输血、补液等。手术：及早清创，缝闭伤口，如疑有胸膜腔内脏器损伤或活动性出血，侧需剖胸探查。应用抗生素预防感染。闭式胸腔引流适应症：闭式胸腔引流适应症：1 中、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸；2 胸腔穿刺术治疗下肺无法复张者；3 需
