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1、论述医务人员职业暴露的危害及其防护姜红河北省疾病预防控制中心医院是高技术含量、高附加值、高风险的工作场所。医院生存与发展的基本保证是医务人员，随着社会的进步，以人为本意识提高，医务人员的职业暴露与健康也受到更多的关注。1 医务人员职业暴露的危害因素1 1 物理性职业危害因素1 1 1 电离辐射电离辐射包括X 射线、Q 射线、Y 射线等，医院中电离辐射多见于放射科、核医学诊疗室、手术室等科室。高新技术的临床应用提高了诊断治疗率，但其产生的电离辐射也会给医务人员造成职业危害，如白细胞减少、不良生育结构、放射病、致癌、致畸等n 1 。冠心病监护室( C C U ) 工作人员，插漂浮导管或临时起搏器及
2、核素检查时，由于常暴露于小剂量放射环境中，长时间接触会因蓄积作用而致癌、致畸口1 。我国1 9 8 7 年和1 9 9 7 年对全国接触x 射线的医务人员进行了两次跟踪调查，对2 5 万余名医用诊断X 线人员1 9 5 0 - 1 9 8 5 年期间恶性肿瘤发病情况进行了分析，发现接触者的血液中自细胞总数、中性粒细胞、淋巴细胞以及血小板数等指标与对照组比较明显偏低。1 3 8 7 名X 射接触者的微核细胞率明显高于对照。5 8 4名接触者的染色体畸变率、畸变细胞率和总断裂率都明显高于对照组。我国外照射慢性放射病例的8 7 2 为医用诊断X 射线人员1 。1 1 2 非电离辐射非电离辐射包括射频
3、辐射( 微波、高频辐射) 、红外辐射( 红外线) 、紫外辐射和激光等。多见于理疗室、介入室和外科等。对医院微波和高频辐射的调查表明，理疗室在开、关治疗机瞬间可受到少量微波和高频的辐射。泌尿外科，神经外科，矫形外科采用激光手术时，若防护不当，对皮肤、眼球有光化效应损害H 1 。医院紫外线消毒时可引起皮肤红斑、眼角膜炎，长期接触可致皮肤癌强1 。1 1 3 噪声医院噪声主要分布于洗衣房、锅炉房、消毒供应室、空调室等地点。国外从2 0 世纪8 0年代起对医院中的噪声开始调查研究，发现医院洗衣房内噪声超过8 5 d B ，西班牙医院洗衣房噪声为8 5 9 7 d B ，法国医院洗衣房噪声为8 5 9
4、4 d B ，加拿大医院洗衣房的工作人员中有4 8 的人出现了听力损伤嘲。我国对医院噪声的调查表明，消毒供应室在抽真空排气时，其噪声有时高达8 6 1 d B ，洗衣房的噪声高达9 0 9d B 。1 1 4 医疗锐器伤医疗活动过程中，医、护人员常常被针头、刀片、缝合针等医疗锐器伤害。门诊抽血室、注射室、急诊室和手术室是医疗锐器伤害较重的岗位，护士为高暴露群体。m 1 。曹桂林等嘲对2 3 5 名医护技人员锐器伤原因调查显示：医、护人员针刺伤分别为3 4 5 7 、9 6 1 0 9 6 ，医疗锐器伤分别为5 4 3 2 、1 0 0 O o ，护士1 年内受伤3 - 4 次的占3 5 7 1
5、 ，大于5 次的占4 4 8 1 。程芳H 等调查显示：一年内发生过针刺伤占护理人员的9 5 6 1 ，锐器伤占4 5 1 1 。龚小敏等n 们对江西省6 6 所医院医护人员职业损伤状况调查，2 3 7 3 名护士有8 8 6 2 被针刺伤，占损伤首位，人均刺伤4 8 1 次，1 7 4 6 名医生有5 6 9 3 被刀割伤。与医生医疗锐器伤前三位相关的操作分别为：手术、开安瓿、清洗器械，与护士医疗锐器伤前三位相关的操作分别为开安瓿、丢弃处理针头、抽血。1 1 5 强制体位及运动功能性危害医务人员因移动病人、搬运重物或其它负荷过重的医疗用品时常造成脊柱损伤。护理危重病人、手术时间长，导致站立过
6、久而引起腰背酸疼等。英国健康部门报道1 9 8 8 - 1 9 9 0 年间医护人员7 0 的工伤由于搬运病人引起，1 9 9 2 年有研究报道约有1 4 的护士因脊柱受伤不得不离职n 射。意大利一项调查显示：医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8 4 。芬兰报道：护士下背部痛的占7 9 ，助产士占8 5 1 】。H e a p 口朝报道有1 2 的护士因下背部损伤而过早离开工作岗位。我国邱丽红n 报道：护理人员腰背疼的发生率为6 1 。3 1 ，高于工业行业职工( 1 1 5 3 ) 。美国一项调查证明：护士站立时间过长，下肢静脉曲张的发病率高于其他人群n 钔，应用计算机引起的
7、腕管综合症也较多见 1 3 1 。1 2 化学性职业危害因素1 2 1 化学消毒剂及清洁剂的危害消毒剂是用消灭细菌化学制剂，手术室、传染科、外科医护人员在工作中常接触各种消毒剂或清洁剂。如化学消毒剂甲醛、环氧乙烷、过氧乙酸、戊二醛、8 4 消毒液、碘、含氯消毒剂等。这些消毒剂或清洁剂可造成空气污染，对人的皮肤、呼吸道、消化道、神经系统等都有损害，轻者可导致过敏性皮炎、结膜炎、鼻炎、气管炎、哮喘，重者可致中毒、肝损害或致癌。W e a v e r 收集了1 9 8 8 年1 月- 1 9 9 0 年1 2 月3 年中医务人员因接触化学物质而导致的病例共2 5 3 人( 医院1 8 4 人，医学院
8、6 9 人) ，按接触毒物人数的多少排序，依次为：消毒剂、有机溶剂、化学清洁剂、药剂，接触途径主要为皮肤，发病人员中以辅助工较多n 引。对3 5 6 名医院清洁人员的手部皮肤病做调查，有7 4 人( 2 1 ) 诊断为手部湿疹：在中度及重度的4 3 人中，有3 1 人是做清洁工期间发病的，主要变应原为镍、钴、铬和橡胶添加剂。调查证明：1 O p p m浓度的甲醛可刺激皮肤、眼、鼻、咽喉及肺，引起变态反应、哮喘。H e m m i n k i 报道：孕妇接触环氧乙烷流产率高达1 6 7 ，在早孕期接触危险性更大。戊二醛是内窥镜“冷”灭菌的最好消毒剂，对细菌、病毒和分支杆菌有良好的杀灭作用。但对使
9、用者，特别是内窥镜室的医务人员有过敏反应等危害，可引起鼻炎、哮喘和接触性皮炎。C a l d e r 等对1 7 间医院1 6 7名护士的调查发现，有症状的占6 5 $ ，有2 种或更多症状的占3 8 ，主要主诉是眼睛刺激( ( 4 9 )、皮肤变色或有刺激感( ( 4 1 $ ) 、头痛( 3 6 ) 、咳嗽或气促( 3 4 ) 。N o r b a c k 和J a c h u c k 等也有论述类似的报告。也有接触戊二醛致反复鼻妞的罕见病例口钔。1 2 2 抗肿瘤药物的危害抗肿瘤药物已经成为治疗恶性肿瘤的三大手段之一，在肿瘤治疗中占有重要地位。随着抗肿瘤药物的不断开发和应用，其毒性、致畸
10、性、致突变性和致癌性也已被证实，它不仅对患者有害，对医务人员也有危害性朝。对职业接触医务人员的危害主要可表现有：骨髓抑制、脱发、月经异常、外周血淋巴细胞染色体和D N A 损伤、孕期接触抗癌药物对生殖机能有不良影响等。澳大利亚通过特殊显影实验已证实，在配制化疗药物的过程中，打开安瓿、抽取药液和拔针时，均有肉眼看不见的药液逸出，可形成含有毒性微粒的气溶胶或气雾，可通过呼吸道和皮肤吸收进入体内，影响健康盟。另一方面，化疗中使用过的药瓶、一次性物品及化疗患者排出的唾液、尿液、粪便、呕吐物等处理不当，也可通过上述途径对医务人员造成危害洌瞳。N e a l 等在护士配制化疗药物区域的空气中检测到5 一氟
11、尿嘧啶( O 1 2 - 8 2 2 6 n g m 3 ) 及环磷酰胺( 3 7 0 n g m 3 ) ，M cD e v i t t 等在肿瘤病房和门诊患者治疗区的工作台表面检测到了环磷酰胺( 0 0 0 5 0 0 3 5 m c g c m 2 ) 。在职业接触抗癌药物护士的尿液中亦检测出氨甲喋呤、5 一氟尿嘧啶、环磷酰胺及铂类。1 2 3 麻醉剂的危害麻醉剂是为减轻手术时病人疼痛的药物，多见于手术室，早在6 0 年代就已注意到吸入麻醉剂可导致胚胎毒性，发生流产等不良的生育结局H 1 。A s k r o g 等报告丹麦女麻醉师中自然流产率增高2 倍。C h e n 等报道美国手术室
12、护士自然流产率为2 8 ，一般职务的护士为9 ，女麻醉师的自然流产率为3 8 9 6 ，一般医师为1 0 。英国的研究也得出同样的结果。美国R o w l a n d等报告在无抽风的情况下每周接触一氧化氮5 个多小时的女牙科助手中生育力降低。还有研究指出接触麻醉剂的医护人员有肝病、肾脏病及V i t B ，：代谢紊乱的症状n 羽。王方报道，在7名手术室护士中，4 名护士其子女身体的不同部位长有海绵状血管瘤或其它问题H 1 。安氟醚和异氟醚是8 0 年代开始广泛应用于临床的一种新的含卤素的麻醉药，含乙烯基，是一种潜在的致突、致癌物质，其化学性质稳定，对呼吸道无刺激作用。对医院手术室安氟醚和异氟醚
13、的调查结果表明，手术中安氟醚浓度为4 4 O 7 5 3 m g m 3 ，异氟醚浓度为5 2 47 0 8m g m 3 。1 2 4 汞制剂的危害口腔科使用汞制剂进行龋齿治疗，对某市8 家医院口腔科6 5 名医护人员的调查结果显示：工作岗位空气中汞超过国家最高容许浓度l 2 倍。其中有1 5 名医护人员尿汞超过国家正常值。I 3 生物性职业危害因素在医疗活动过程中，患者携带的细菌、病毒等病原微生物通过飞沫、血液、排泄物及其污染物等方式传播给医务入员，使其有被感染相应传染病的危险。多见于传染科、采血室论述检验科等科室。国外医务人员所患职业病中，传染病占一定比例，瑞典大约占1 0 ，德国大约3
14、 3 ，法国接近4 0 9 6 哺1 。1 3 1 病原微生物对医院候诊室、病房进行室内空气质量监测，细菌总数超标率分别2 0 4 、1 4 1 嘞】。对听诊器污染情况的调查显示：被检测的听诊器全部被病原微生物污染，其中9 1 0 7 的听诊器被葡萄球菌污染。听诊器使用次数愈多，污染愈严重。李静玫瞄1 报道，医护人员感染柯萨奇组病毒的相对危险性为对照组的2 3 5 倍。1 3 2S A R S 的职业性感染对S A R S 的调查结果表明，医务人员感染率为北京2 4 7 0 、天津3 9 3 8 、山西1 7 6 4 、广东2 2 8 7 、河北1 0 3 6 、内蒙古1 4 3 4 。刘泽军
15、等报道北京的医务人员S A I L S的发病率为2 8 2 8 0 1 0 万，死亡率为6 9 4 1 0 万，分别是全市的1 5 2 倍和4 9 倍。在S A R S 发病高峰期，医务人员单日最高发病率8 8 5 ，是非医务人员单日最高发病率的2 0 6 倍。医务人员中，护士发病率最高为5 1 8 8 ，医生次之为3 7 8 1 ，护工为6 2 5 。1 3 3 爱滋病( A I D S ) 的职业性感染医务人员因职业接触H I V 患者或携带者而致舡V 感染者已有报道。其感染途径主要是H I V感染者或发病患者的血液和体液经污染的医疗器械损伤医务人员的皮肤和粘膜，也可以经已破损的皮肤和粘膜
16、感染1 。截止2 0 0 0 年7 月美国C D C 已收到5 6 份医务人员血清H I V 阳性与职业性接触有关的报道，主要为护士和实验室技术人员。据美国( C D C ) 估计，美国每年大约发生5 0 0 0 例H I V 职业暴露。西方一些国家X 寸A I D S 患者群体感染情况进行前瞻性研究，H I V 职业暴露获得感染的概率为0 3 - 0 5 3 u 。2 0 0 2 年，我国累计报告医务人员的H I V 职业暴露i 0 0 名。广东省一年发生了1 5 起医护人员的H I V A I D S 职业暴露。北京一收治H I V A I D S 的医院，有2 2 7 3 的医护人员发生了职业暴露。在上海、武汉的医院里发生了护士被A I D S 直E 液污染的职业暴
