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1、稀释为2 ：1 0 0 的浓度，将器械浸泡其中2 0 分钟以上。2 、浸泡器械和超声波清洗器中的多酶清洗液需每天更换。3 、自来水龙头上未安装过滤器的器械清洗后需用离子水漂洗。4 、干燥灭菌器灭菌时应每次标贴干热灭菌指示带，但灭菌物品不要与烤箱底部 及其四壁接触。灭菌后要待温度降到4 0以下在开箱，以防炸裂。5 、清洗人员必须注意自身保护，戴厚的橡胶手套、口罩、帽子、防护镜，穿防水衣服或围裙、袖套。器械的彻底清洗是保证消毒或灭菌成功的关键，而消毒灭菌的成功是控制院内感染，保证医疗质量和护理质量的关键。医院感染患率调查分析 新乡医学院第一附属医院王吉寿 杨海楠王涛张庆玲4 5 3 1 0 0院病
2、人，不包括当日入院病人。2 、调查方法：由医院感染控制专职人员和各临床科室监测医师负责调查工作。调查前由感控科对参与调查的监测医师进行统一培训，培训内容包括诊断标准、调查方法、调查表的填写。采用床旁调查和病历调查相结合的方法进行，填写统一调查表并报感染控制科，由感染控制科人员负责资料整理、统计工作。数据统计采用E x c e l 2 0 0 0 软件。3 、诊断标准：按卫生部制订的医院感染诊断标准( 试行)( 2 0 01 年版)执行。所有被调查对象中处于医院感染状态的患者，均计入医院感染，不包括发生过医院感染已经治愈的患者。抗生素的使用也仅限于当天使用的病人。二、结果1 、一般情况：本次应调
3、查住院患者1 5 4 1 人，实际调查1 5 3 6 人，实查率为9 9 7 。其中，男8 4 4 人，女6 9 2 人；年龄0 - 8 9 岁，平均5 6 8 岁。8 1 人发生开展现患率调查，既可以了解医院感染医院感染8 6 例次，医院感染现患率为发病的趋势，y - - 以具体了解患病情况、危5 2 7 ，例次现患率5 6 0 。险因素和发现存在的主要问题。同时也可对2 、各科室医院感染情况：本次调查医医院感染控制的效果进行客观评价，增强医院感染现患率居前几位的科室为：综合务人员医院感染控制意识，为进一步制定医I C U 4 0 ，神经外科( 包括N S I C U ) 1 9 6 8院感
4、染监控措施提供依据，进而达到有效控，肾内科1 5 3 8 ，血液病科1 1 9 0 ，制医院感染，降低医院感染发病率的目的。N I C U l 0 8 1 ，神经内科8 3 3 ，小儿外为此，我们于2 0 0 9 年9 月4 日进行了本科8 3 3 ，骨外科4 6 4 5 ，感染科4 6 0年度患病率调查。现报告如下：，心胸外科4 。0 8 ，妇产科3 6 6 等。一、资料与方法包括普外科、眼科、耳鼻喉科、口l 、调查对象：2 0 0 9 年9 月4 日0 ：腔外科、介入科0 0 至2 4 ：0 0 所有住院病人，包括当日出3 、医院感染部位构成见表2表2 医院感染部位构成比感染部位例数构成比
5、( )4 3包括口腔、胸膜腔及腹腔4 、病原菌检出情况见表3 。 表3 病原菌检出情况5 、抗生素使用情况：本次调查1 5 3 6人，除结核病区3 0 1 人均使用抗菌药物外，综合病区1 2 3 5 人中，6 9 8 人使用了抗菌药物，使用率为5 6 5 ，其中治疗用药3 2 1 例，占4 5 9 9 ，预防用药2 l O 例，占3 0 0 9 ，治疗+ 预防用药1 6 7 例，占2 3 9 2 。一联用药4 2 4 人6 0 7 4 ，二联用药2 5 0 人3 5 8 2 ，三联以上用药2 4 人，占3 4 4 。使用抗菌药物前进行细菌培养2 0 3 例，培养率为2 9 1 。 2 6 各科
6、侵入性操作情况本次调查人数为1 5 3 6 人，进行各种侵入性操作3 5 9 人次，其中泌尿道插管1 6 2 例次，感染7 例次，感染率4 3 ；动静脉插管1 1 4例次，感染5 例次，感染率4 4 ；使用呼吸机5 4 例次，感染4 例次，感染率7 4；气管切开2 9 例次，感染6 例次，感染率2 0 7 。三、讨论1 、医院感染患病率：本次调查显示综合I C U 、神经外科( 包括N S I C U ) 、肾内 科、血液科、新生儿监护室( N I C U ) 医院感染现患率较高。尤其是综合I C U 现患率最高，达4 0 ，与国外有关报道相似。综合I C U 是各类重症患者集中治疗的场所，居
7、医院感染各科室之首，与患者病情危重，住院时间长，各种侵入性操作如气管切开、动静脉置管、留置导尿管比较多，用药复杂等有关。N I C U 感染率较高则与患儿年龄小、体重轻、不足月、病情重、免疫功能发育不全、抵抗力差等有关。神经外科感染率较高与患者损伤后机体抵抗力下降、昏迷、开颅手术时间长等有一定的关系。肾病科、血液科感染率较高与患者长期卧床、机体抵抗力下降有关。今后应以和、这些感染率较高的科室作为重点监测对象，兼顾感染率低的科室，以利于更好地控制医院感染，开展医院感染控制研究。此外，本次调查医院感染现患率为5 2 7 ，例次现患率为5 6 0 ，与国内报 道的4 - 8 相近，但略高于日常监测结
8、果。主要原因是由于患病率调查采取床旁调查与住院病历调查相结合的方法，弥补了各科医生病程记录不祥、漏报等现象所致。再次提醒临床医师应提高对医院感染的认识，完善检查，认真对待。同时也说明，横断面调查现患率比回顾性调查更为可靠。2 、医院感染部位：本次调查医院感染好发部位以呼吸道感染为首，其余依次为：泌尿道感染、血液感染、胃肠道感染、皮肤软组织和表浅切口感染。导致呼吸道感染原因众多，主要有：致病菌的逆行感染，环境和空气污染，患者间的交叉污染，正常菌群失调，侵入性操作等。泌尿道感染则与患者长期留置尿管及卧床有关。3 、病原茵检出情况：本次调查现患病例检出病原菌显示，革兰阴性菌是医院感 染的主要细菌，以
9、克雷伯菌属、铜绿假单4 5胞菌、大肠埃希茵等多见。金黄色葡萄球菌、肠球菌则为主要革兰阳性菌。其中，多重耐药菌株占据了相当的大比例。提示多重耐药菌已成为导致医院感染重要的病 原菌，应加强对其监测和控制，以避免造成传播甚至爆发流行。4 、侵入性操作情况：调查显示，侵入性操作较易发生医院感染，特别是气管切开和呼吸机使用极易发生相关性感染，相关感染率分别高达2 0 7 和7 4 ，远高于日常监测医院感染率。提醒我们在进行侵入性操作时，除要加强个人防护外，必须严格无菌操作技术，注意手卫生，术后要加强护理。医院感染控制部门也应当加强与之相关的目标性监测和监管工作。5 、经血传播病原体检查情况：住院病人实查
10、数1 5 3 6 人，H B s A g , 抗一H C V 、 抗一H 共检查1 0 3 2 人，检查率为6 7 2。H B s A g 阳性率为9 8 ，抗一H C V阳性率为1 4 、抗一H I V 阳性率为O ，说明住院病人中携带经血液传播病原体如H B V 、H c v 的情况较为明显。在日常的医疗与护理中，一定要重视标准预防，正 确处理病人的分泌物及医疗废物，作好消毒、隔离工作，防止发生交叉感染。6 、抗生素使用情况：调查日抗茵药物使用率( 除外结核病区) 为5 6 5 ，以治疗用药( 4 5 9 9 ) 和一联用药( 6 0 7 4 )为主。日抗菌药物使用率明显高与日常监测的抗菌
11、药物使用率，这与近期在院重症患者较多，感染患者较多不无关系。但无论如何，如此高的使用率是不正常的，与卫生厅的要求有较大差距，应当引起全院高度重视，为此我们必须：( 1 ) 继续做好医院感染知识和抗菌药物合理使用知识的培训，包括新上岗人员、进修医生及其他在职医务人员；( 2) 严格掌握无菌技术操作规程；( 3 ) 严格掌握抗感染药物应用指征、围手术期用药、预防用药的时机和疗程，密切观察患者体内菌群变化，及时调整用药；( 4 ) 注重药物经济学，使抗感染药物应用朝着有效、安全、经济的方向发展。关于儿童福利院对新生儿 感染的护理干预探讨山东省青岛市儿童福利院医务科杨旭 杨杰2 6 6 0 7 1新生
12、儿免疫功能尚不成熟，使新生儿容易患感染性疾病，尤其是呼吸道，消化道和皮肤感染性疾病。儿童福利院接收社会弃婴，弃婴入院前经历了复杂的遭遇， 大多数患有残疾和高危疾病的患儿，我们通过加强院内感染控制的管理，落实护理干预措施，使院内感染率一直控制在较低水平。一、加强患儿的基础护理1 、做好口、鼻、眼的护理，保持新生 儿眼睛的清洁，如有分泌物，用生理盐水或硼酸棉球自内眦向外轻轻擦净，再用眼药水滴眼，每日2 次，以防结膜炎。每次喂奶后如有吐奶，应及时擦净奶渍，并换上干净的衣服。2 、对新入院的患几应用无菌棉球蘸石蜡油将皮肤皱折处的脏污擦净。新生儿洗澡一般每日一次，重症患儿应给予床上浴。特别注意颈周、耳后
13、、腋下、腹股沟等皮 肤皱折处有无破损、脓点、红疹等。洗澡后用无菌柔软毛巾吸干水分，严格消毒脐部，并做到在所有皮肤皱褶处应用经过灭菌的爽身粉均匀扑粉。3 、及时做好臀部护理，勤换尿布，要用柔软、吸水性强的棉布。每次大便后用温水擦净，涂上爽身粉，必要时用护臀霜软膏保护皮肤。4 、脐部护理，每日用等渗盐水擦洗，再涂碘伏。5 、脑瘫、脑积水患几，2 小时定时翻头，头部破渍处，每日用生理盐水擦洗，双氧水清洗，再涂碘伏。二、加强医护工作人员的管理l 、管理层重视是做好医院感染管理工作的关键，建立健全监督检查机制。护士长分管设一名护士专人兼职负责感染监测，建立医院感染监测资料记录档案。同时，建立健全责任制，制定各护理岗位消毒隔离职责。2 、所有在新生儿病房工作人员，应建立健康体检记录和疾病报告，每年至少要健康检查1 次，凡患有呼吸道、胃肠道、皮肤黏膜、肝脏及其他传染病者，均不得在新生儿病房工作。3 、严格执行手消毒措施。提倡上岗前洗澡，常修剪指甲。进入新生儿病房前穿工作服，带无菌工作帽，换专用鞋。配备洗手后擦手的干净毛巾，做到一人一巾一用一消毒，不仅需要掌握好洗手的标准，养成良好的洗手习惯。4 、完善环境设施，改善洗手环境；采用非手触式水龙头开关，治疗室、换药室配备按压式液体洗手液，擦手毛巾保持干燥，每天清洗消毒。工作人员必须穿经清洁、消毒的工作服，一经污染必须马上更
