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1、妊娠期念珠菌感染的治疗关键在于药物对胎儿的安全性，根据美国F D A 分类，除制霉素外用制剂，克霉唑、咪唑类、三唑类局部用药为B 类外，其他药物为C 类。目前临床常规治推荐的药物有：克霉唑栓(凯妮汀) 硝呋拉太制剂( 麦味诺) 其疗效较好。考虑到胎儿的绝对安全，一般认为孕期治疗念珠菌感染阴道炎不宜全身用药。抗真菌治疗药物最令人担忧的是，任何一种药物均存在一定的耐药菌株，如氟康唑耐药率为1 3 ，伊曲康唑为1 8 6 ，因此临床治疗时要考虑这方面的因素。因制定个体化方案，在可能的情况下进行药敏实验指导临床用药。老年病房医院真菌感染调查 解放军第1 6 3 中心医院老干科 杨诰军4 1 0 0 0
2、 3为了解老年病房医院真菌感染的危险因素、临床特点及治疗效果，我们采用回顾性调查方法，对我院老年病科近5 年来发生的2 8 2 例真菌感染病例进行归纳、总结，现报告如下：一、资料与方法1 、一般资料：我院老年病科2 0 0 4年3 月一2 0 0 9 年3 月住院患者共发生医院真菌感染2 8 2 例，其中男性2 6 0 例，女性2 2 例，年龄6 0 9 8 岁，平均7 6 3 岁。2 、方法：采用回顾性调查方法对老年病科近5 年来发生的2 8 2 例真菌感染患者的临床资料进行归纳、总结；微生物检验采用对疑似真菌感染患者的痰、大小便、血等标本进行接种培养；诊断标准按照卫生部医院感染监控小组制定
3、的医院感染2 5诊断标准为依据。二、结果1 、真菌感染的部位：以下呼吸道( 肺)占首位，口咽部次之，泌尿道列第3 位。2 、真菌感染的种类：本组病例培养出白色念珠菌1 8 0 例，占第1 位，克柔念珠菌4 6 例，热带念珠菌3 2 例，其他2 4 例。3 、真菌感染危险因素：( 1 ) 年龄6 0 - 7 0 岁6 3 例( 2 2 3 ) ，7 0 8 0 岁9 9 例( 3 5 1 ) ， 8 0 岁1 2 0 例( 4 2 6 ) 。表明随着年龄增大，真菌感染发生机会加大。( 2 ) 严重基础疾病：C O P D 患者8 6例，恶性肿瘤患者8 0 例，心肺功能不全患者3 1 例，老年痴呆
4、、长期卧床患者3 0例，其他共计5 5 例，显示慢性消耗性疾病更易发生真菌感染。( 3 ) 抗菌药物及免疫抑制剂使用：2 8 2 例患者真菌感染前有2 3 0 例( 81 6) 使用了广谱抗菌药物或免疫抑制剂，有的因病情变化反复多次使用。( 4 ) 侵入性操作：该组病例中，有5 2例患者做了气管插管或切开术，5 0 例留置了导尿管，3 8 例进行了中心静脉置管。4 、治疗及转归：2 8 2 例患者，2 0 l例患者静脉使用了氟康唑，有效1 8 0 例( 8 9 6 ) ，8 1 例口服或静脉使用了其他抗真菌药物，有效6 0 例( 7 4 1 ) 。P L T 在全血分析仪和 目测计数结果比较
5、薪疆昌吉州人民医院检验科张新华 李俊杰8 3 1 1 0 0为了解决临床大夫这种怀疑态度和为临床提供可靠的检验结果，同时保证结果的准确性是一项非常重要的问题，本文就全血细胞分析仪的质量控制及使用日本东亚S F 一3 0 0 0 全血细胞分析仪及手工计数P L T 的对比过程中进行初步分析，现报告如下：一、材料与方法1 、日本东亚生产的S F 一3 0 0 0 全血细胞分析仪，奥林巴斯显微镜。2 、试剂：配套稀释液及手工P L T 稀释液( 草酸铵法) 。3 、标本：静脉全血标本( 1 0 份P L T结果正常的全血标本，1 0 份P L T 结果异常的全血标本) 。4 、方法：每天早晨上班后仪
6、器自动清洗于底数为零，把室内质控物( 全血质控)放置室温1 5 分钟后，轻轻颠倒混匀5 0 次( 约2 分钟) 进行质控测试，质控测试结果应在靶值范围内( 2 S D ) 后进行一天标本的测试，随机抽取P L T 结果正常标本1 0 份和P L T 结果异常标本1 0 份。( M P V在正常范围内)将测试标本混匀在全血细胞分析仪上测试完后，立即采样加入P L T ( 手工) 稀释液中( 草酸铵法) ，待红细胞及自细胞破坏完后，行目测计数，计数时加样一定要准确，加入计数池后，放置2 3 分钟，再行目测计数。二、结果1 、稳定性、重复性、准确性试验( P L T相关参数正常前提下) 。( 1 )
7、 稳定性、重复性：在室内质控测试完后，将测试标本充分混匀，分析仪测试连测两次，结果基本一致，说明分析仪的稳定性、重复性较好；然后将标本再行革酸铵2 6法，目测计数两次，其结果相差极少。所以说分析仪全血测试P L T 的准确性是好的，对于P L T 减少的标本，我们根据各相关参数参考，进行显微镜目测计数进行测试，经复查对比后，结果和分析仪结果均一致，( 只是P L T 越低，误差比例相对增大) ，说明全血细胞分析仪测试P L T的结果是可信的( 排除仪器、试剂、温度或操作人员的原因) ，不能用老眼光看待现代化的实验，在此我们当然不排除以下几种情况。分析原因：( 2 ) 一种是血液病病人分析仪和目
8、测结果差别很大，这主要是P L T 形态大小不均一，在很多巨大P L T 经瑞氏染色可见 P L T 体积与红细胞大小一样，所以在分析仪上测试：P L T 减少而红细胞增多还有再障的病人P L T 体积减小，分析仪测试时易被漏计，而目测计数结果就不易被漏计。所以结果不一致，我们对做出的结果必须要看P L T 的相关参数。 ( 3 ) 如果两次取血P L T 和P L T 相关参数P C T 、M P V 、P D W 差别甚大，可能是造成P L T 减少的原因，可能与护士采血过程有关，采血不顺利，造成P L T 的聚集、消耗。另外，病人年龄较大、病情重、循环差、采血困难，不能保证全血的质量，所以，为了保证P L T 计数的质量，我们认为根据P L T 直方图提示及各项相关参数提示，异常后再行目测计数。另外，白血病、再障、M D S 等病，P L T 出现形态异常，必须通过目测计数才能报告。自动化仪器的优越性，不足和补救措施：手工复检，提高工作质量。
