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1、孕期用药指南怀孕后吃什么、 用什么都可能会对肚子的宝宝有影响，尤其是用药， 更是需要注意。然而，在我国孕妇自我保健意识不强，对医药的知识还比较贫乏，自己简单用药的现象仍很普遍。有资料显示，92% 的孕妇至少用过一种以上的药物，而 65% 的孕妇曾经自己买过药物。但是，某些药物是可能引起流产或导致胎儿发育畸形的，当疾病找上门来了， 要不要吃药？吃哪些药？怎样吃药呢？母婴宝孕育专家一一替大家解答。【慎用、忌用与禁用的区别】很多药物的说明书上都标明有孕妇慎用、忌用或禁用的字样， 那么，到底这三者之间有什么区别呢？慎用指的是用药时应小心谨慎， 使用药物后应注意观察。 若出现不良反应应立即停药，特别是小
2、儿、老年人、孕妇及心、肝、肾功能低下者， 尤应慎重从事，但慎用不等于不能使用， 一般来说， 遇到必须使用慎用药品的情况，应在医生的指导下应用。忌用是指避免使用或最好不用。 有些患者在服用某些药物后可能引起明显的副作用，如磺胺类药物对肾脏有损害作用，肾功能不良者忌用；雷米封（抗结核药）对肝细胞有损伤作用， 肝功能不良者应当忌用。 但当病情需要不得不使用某些忌用药物时， 应当寻找药理作用类似但不良反应较小的其它药品代替。若非用不可时，则须同时应用能对抗或减弱其副作用的药品，将不安全因素减到最低限度。禁用即指绝对禁止使用。 对禁用药品可以说无任何选择余地。因为患者一旦服用，就会出现严重的不良反应或中
3、毒，如中药巴豆、牵牛、麝香、水蛭等药，孕妇绝对禁用。胃溃疡患者禁用阿司匹林，否则易造成胃出血甚至胃穿孔。【孕妇用药分级】目前我国对孕妇的用药借用了美国药物和食品管理局制定的标准，按药物的不同危害分级如下：A级药物：对孕妇安全， 对胚胎、胎儿无危害， 如适量维生素 A、U2、C、D 、E等。B级药物：对孕妇比较安全，对胎儿基本无危害，如青霉素、红霉素、地高辛、胰岛素等。C级药物：仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，孕妇用药需权衡利弊， 确认利大于弊时方能应用， 如庆大霉素、异丙嗪、异烟肼等。D级药物：对胎儿危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用，如硫
4、酸链霉素（使胎儿第8 对脑神经受损、听力减退等） 、盐酸四环素（使胎儿发生腭裂、无脑儿等）等是在万不得已时才使用。X级药物：可使胎儿异常，在妊娠期间禁止使用，如甲氨蝶呤（可致胎儿唇裂、腭裂、无脑儿、脑积水、脑膜膨出等）、己烯雌酚（可致阴道腺病、阴道透明细胞癌）等。在妊娠前 3 个月，以不用 C 、D 、X级药物为好。出现紧急情况必须用药时，也应尽量选用确经临床多年验证无致畸作用的A、B级药物。【妊娠期用药原则】妊娠妇女常因一些异常情况或疾病而需要用药物治疗。据统计平均每个妊娠妇女在妊娠期间服用过3-4 种药物。孕妇用药对胎儿的影响随药物种类的不同而有差别。 因许多药物可以自由地通过胎盘， 有些
5、药物可能会引起胎儿的发育异常，甚至造成胎儿畸形，所以，原则上孕期孕妇最好不用药，但如有用药的必要，则应注意以下八项原则：1、用药必须有明确的指征和适应证。既不能滥用，也不能有病不用，孕妇因为疾病同样会影响胎儿， 更不能自选自用药物， 一定在医生的指导下使用已证明对胚胎与胎儿无害的药物。2、有受孕可能的妇女用药时，需注意月经是否过期；孕妇看病就诊时，应告诉医生自己已怀孕和妊娠时间， 而任何一位医生在对育龄妇女问病时都应询问末次月经及受孕情况。3、可用可不用的药物应尽量不用或少用。尤其是在妊娠的头3 个月，能不用的药或暂时可停用的药物，应考虑不用或暂停使用。4、用药必须注意孕周，严格掌握剂量、持续
6、时间。坚持合理用药，病情控制后及时停药。5、当两种以上的药物有相同或相似的疗效时，就考虑选用对胎儿危害较小的药物。6、已肯定的致畸药物就禁止使用。如孕妇病情危重，则慎重权衡利弊后，方可考虑使用。7、能单独用药就避免联合用药，能用结论比较肯定的药物就不用比较新的药。8、禁止在孕期用试验性用药，包括妊娠试验用药。【用药时间对胎儿的影响】因为很多女性在自己刚怀孕时并不知情，所以，在不知自己怀孕的情况下因病吃药的女性会有很多担忧。 母婴宝孕育专家湘雅二医院妇产科教授张丽娟强调：发现怀孕后， 孕妇到底是在怀孕的哪个阶段用的药，时间很重要。 孕期不同时间用药，对胎儿的影响是不同的， 有些时间段用药对胎儿影
7、响不大，但有些时间段用药却有可能致畸胎儿。下面张教授结合孕妇孕周用药为大家详细解释：受精前到妊娠第二周内药物的影响是全或无的效应。受精前用药是没有影响的，受精后的两周内，如果药物导致大量胚囊细胞受损，会导致胚胎死亡，会自然淘汰、 流产。如果只有少量细胞受损， 不会影响其他胚囊细胞最终分化发育为正常个体。妊娠两周以上到第七周末最敏感。胎儿的中枢神经在这个时期形成，心脏、眼睛、四肢等重要器官也开始分化形成，极易受药物等外界因素影响而导致胎儿畸形，属“致畸高度敏感期”。细胞分裂加速， 因此受到药物的影响也最大。妊娠八周到第十一周末不可大意。这同样也是胎儿器官形成的重要时期。但主要是手指、 脚趾等小部
8、位的形成期， 因此对药物产生的影响不会像前三周那么大，但是用药时还是要慎重对待。妊娠十二周到第十五周末小心荷尔蒙。由于药物引起异常的可能性已经很小，但依然存在。 而且这个时候外生殖器还未形成，因此对于荷尔蒙的使用要特别注意。妊娠十六周到分娩影响机能发育。这个时期由于药物使胎儿产生畸形的可能性已经几乎不存在了， 但还是有可能会影响到胎儿机能的发育，依然要在医生的指导下，权衡利弊之后再服用。张教授指出，在给孕妇用药时，还必须考虑药物对胎儿和新生儿的下列影响：致畸：孕妇用药引起胎儿畸形，多发生于妊娠12 周以内，而以 8 周内影响最大。此期，胎儿正处于胚胎相继分化和联合阶段，各系统尚未完全形成，如妊
9、娠早期，使用某些种类的抗早孕反应药（如安定、氯丙嗪等），某些保胎的激素类药（雌激素等），部分抗生素（氯霉素、抗滴虫药、卡那霉素等），可能导致胎儿畸形。致癌：目前已证实乙烯雌酚和乙烷雌酚有致癌作用。有报导，用过乙烯雌酚保胎的妇女所生女孩中，有0.14-1.4% 成长到 12-24 岁之间，可能发生阴道透明细胞癌。此外，还可能引起流产、死胎和发育畸形。发育缺陷：孕早期口服四环素，可能引起小肢体畸形，孕16 周后用药，可致牙质发育不全或骨质发育迟缓、乳牙发黄。呼吸抑制：吗啡、哌替啶，可抑制新生儿呼吸中枢，甚至死亡；利血平可引起新生儿鼻塞而导致呼吸困难。以上用药，在胎儿娩出前1 小时尽量不要应用。溶血
10、：部分新生儿，尤其是早产儿，红细胞对某些药物的溶血反应敏感。凡能引起肝功能破坏， 以及引起溶血和促使血浆蛋白与胆红素分离的药物，均可致新生儿黄胆和脑核黄疸。 故妊娠晚期， 应慎用磺胺药， 人工合成的水溶性维生素K等药物。新的化学合成药物不断问世， 根据有关资料报道， 对胎儿有影响的药物已达百种以上。孕期用药，应该既照顾到孕妇健康的需要，又要考虑到胎儿的影响，要全面衡量，慎重考虑，既不可滥投药物，不顾影响，也不能顾此失彼，因噎废食。【孕期用药的误区】很多准妈妈准爸爸对孕期怎样用药都存在着一些误区，有的一生病有赶紧吃药，也不管药物是否对胎儿有影响，整个一无知者无畏，而有的，认为所有药物在孕期都不能
11、吃，因此生病后死扛着，结果小病拖成大病。那么，孕期用药的常见误区有哪些呢？误区一：怀孕不能吃药。有的孕妇患感冒、腹泻时，自认为孕期不能吃药便拒绝吃药。实际上，病后不服药，会使小病酿成大病，反而不利于优生。孕妇病后合理用药不但对胎儿无害，而且能防止胎儿受母体疾病的影响。因恐惧药物， 该服的药不服， 常致使妊娠并发症和其他病症得不到及时治疗，从而影响孕妇和胎儿的健康。误区二：孕妇不能服西药可服中药。有些人认为孕妇生了病， 即使服药， 也只能服中药而不能服西药。 误以为中药无副作用。 其实许多中药所含的各种生物碱和化学成分十分复杂，服用不当也会给胎儿造成不利影响。 如易致腹泻的药大黄、 芒硝； 润肠
12、利小便的药材木通等；大辛大热的药材肉桂、附子等，服用时也必须十分小心，剂量不能太重。误区三：孕妇感冒可自治。有人误认为感冒是小病， 吃点抗感冒药无关紧要。 其实，抗感冒药大多是复合制剂，含有多种成分，常见的有速效伤风胶囊、感冒通、康泰克、白加黑、康必得、克感康、快克等等，这些药大都含组胺药，孕期不宜服用，特别是孕4周前。另外，抗病毒药对胎儿均有不良影响；消炎痛是孕妇禁忌的退热药；阿司匹林孕 32 周后也不宜使用；含碘制剂的止咳药孕妇不宜使用；孕妇感冒如没明确的细菌感染证据，不宜用抗生素。因为抗生素可通过胎盘作用于胎儿体内，有20%-40% 的可能性对胎儿构成危害。误区四：不能用抗生素。临床上发
13、现，孕妇患感染性疾病，若不及时治疗，出现发烧时，绝大多数的胎儿发育都要受到不良影响。因此，孕妇患病后，比普通人更需要及时治疗。使用恰当，不会对胎儿造成不良影响。有些抗生素如红霉素、青霉素、先锋霉素类等对孕妇、胎儿是比较安全的，副作用轻微，治疗效果好。但应提醒一下，青霉素用药前必须做过敏试验。【孕期禁用、慎用、可用药物一览表】注：抗寄生虫药（銻剂、四氯乙烯、依米丁、灭滴灵、土荆芥油、甲紫等），菌疫苗（三联（伤寒、副伤寒甲乙）菌苗、霍乱菌苗、牛痘苗、布氏杆菌活菌苗、鼠疫活菌苗、钩端螺旋体疫苗、脑膜炎双球菌苗、斑疹伤寒疫苗等），对胎儿均有损害作用，可引起流产、早产或胎儿畸形。图例说明：禁用（）慎用（
14、）可用（ O ）分类药品名致畸性对母、胎儿的副作用妊娠给药时间前 4 个月59 个月第 10 个月抗生素氯霉素粒细胞缺乏症、 灰婴综合症甲 砜 霉素儿造血障碍二 性 霉素 B 儿肾障碍多 粘 霉儿肾障碍， 听力障碍素 B、E 庆 大 霉素儿肾障碍， 听力障碍无 味 红霉素儿肝障碍三 乙 酰竹 桃 霉素儿肝障碍四环素儿肝障碍， 抑制骨骼发育，乳齿黄染新 生 霉素儿肝障碍，链霉素儿听力障碍（如果1次 1g， 1 周 2 次无妨）卡 那 霉素? 儿听力障碍新 卡 霉素? 儿听力障碍抗癌药烷 化 剂（ 环 磷酰 胺 ，噻 替 派等全部）抗 代 射药抗 癌 抗生素（ 自 力霉 素 、更 生 霉素 、 争
15、光 霉 素等全部）抑 制 细胞 分 裂药 （ 秋水仙胺 、 鬼臼 酸 乙肼）磺胺类磺 胺 类药物（各种）- 儿童症黄疸， 很少有粒细胞缺乏症， 血小板减少抗结核药异烟肼O O O 对 氨 基水杨酸O O O 链霉素儿听力障碍（如果1次 1g， 1 周 2 次无妨）卡 那 霉素儿听力障碍紫霉素儿听力障碍卷 曲 霉素儿听力障碍环 丝 氨酸母痉挛，精神障碍利福平母暂时性肝障碍乙 胺 丁醇母视力障碍， 下肢麻木感乙 硫 异烟肼鼠胎死亡及畸形吡 嗪 酰胺母肝障碍，关节痛淄体激卵泡激乙 烯 雌酚- 女 性阴道 癌（青春期）其 他 雌_ 无副作用素素激素黄体激素妊娠素+ 女婴阴蒂肥大， 外阴男性化O O O
16、 19 去甲淄类（ 除 下记 合 成药物）+ 女婴阴蒂肥大， 外阴男性化黄体酮- O O O 17 羟孕酮- O O O 己 酸 孕酮- O O O 甲 地 孕酮- O O O 氯 地 孕酮- O O O 烯 丙 雌烯醇- O O O 6 去氢 逆 孕酮- O O O 肾上腺氢 化 可的松+ - 动 物大量 用发生腭裂O O 合 成 肾上 腺 皮质激素+ - 动 物大量 用发生腭裂O O 男性男 性 激素全部+ 女婴阴蒂肥大， 外阴男性化蛋同蛋 白 同化激素+ 女婴阴蒂肥大， 外阴男性化神经系精神安利血平- 抑制儿发育、鼻塞、呼吸障碍吩 噻 嗪+ 骨骼畸形，脑积水，统药物定类 （ 氯丙 嗪 ，甲 硫 达嗪 ， 丙氯拉嗪）心脏畸形，儿死亡眠尔通+ 儿发育迟缓， 儿死
