《64层螺旋CT血管造影在腹部的应用研究》由会员分享，可在线阅读，更多相关《64层螺旋CT血管造影在腹部的应用研究（55页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、中山大学硕士学位论文64层螺旋CT血管造影在腹部的应用研究姓名：崔敏毅申请学位级别：硕士专业：影像医学与核医学指导教师：李子平20060519中山大学硕士学位论文6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究专业：影像医学与核医学硕士生：崔敏毅导师：李子平教授摘要螺旋C T 血管造影( s p i r a lC Ta n g i o g r a p h y , S C T A ) 是C T 最有临床实用价值的技术之一。S C T A 是螺旋C T 薄层增强扫描原始数据经过图像资料的多种三维后处理后得到的血管重建图。不少国外学者提出，在临床应用中，C
2、 T 血管造影的诊断效果可相当于甚至超过传统血管造影【l 。3 】。目前S C T A 在腹部的应用已不再局限于对腹部大血管本身病变的诊断，而是逐渐扩展到中小血管。众所周知，传统介入血管造影是诊断血管病变的金标准，但其有创，收费高，不能显示软组织等使其难以成为普及的血管检查方法。现今，在国外不少影像中心，C T 血管造影已经取代传统血管造影成为大部分血管性疾病诊断评估的主要手段【4 】。近年开始使用的6 4 层螺旋C T 实现了空间分辨率上的各向同性，扫描覆盖范围广，进一步拓宽了腹部C T 检查的应用范围。6 4 层C T A 不但能应用于腹主动脉、门静脉、下腔静脉的检查，对腹部中小血管也有很
3、好的显示作用，为腹部血管病变的诊疗提供极大帮助。近年来，腹部血管粥样硬化病变逐渐引起注意。除腹主动脉常可见粥样硬化灶或形成腹主动脉瘤外，肠系膜动脉、脾动脉、肾动脉等均可因粥样硬化病变而引起相应器官的缺血改变，但由于早期临床表现不典型，往往容易忽略。腹部肿瘤是临床常见病，常规C T 横断扫描判断肿瘤与血管的关系会由于容积效应产生假象，单纯用横断面判断血管是否受侵局限性很大。6 4 层C T 的快速多期容积扫描及强大的后处理技术能对腹部大范围的中小血管清楚显示，诊断结果更可靠。除常用的S C T A 后处理技术外( 多平面重建、最大密度投影、容积再现、表面遮盖、仿真内镜等) ，6 4 层螺旋C T
4、 还提供了一项新的血管显像技术血管探针中山大学硕士学位论文6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究技术。它以二维形式直接显示所选取中小血管的剖面图，显像方便、直观，在冠脉成像应用研究中已显示一定的优势，能够显示冠脉粥样硬化斑的性质和狭窄程度，为冠脉支架放置术前筛选检查提供很好的手段。血管探针的特点是能够显示中小血管管腔和管壁的情况，它能否显示腹部中小血管粥样硬化和肿瘤侵犯的病理现象，是本研究要解决的2 个主要问题。研究目的探讨6 4 层C T A 在腹部中小动脉粥样硬化诊断中的应用价值。探讨6 4 层C T A 在腹部中小血管肿瘤侵犯程度判断中的应用价值。第1 章6 4 层螺旋C T 血
5、管造影在腹部中小动脉粥样硬化中的应用价值材料与方法应用6 4 层螺旋C T 机，筛选出发现腹主动脉粥样硬化斑的病人7 0 例，应用容积再现( V R ) 、最大密度投影技术( M I P ) 及多平面重建( M P R ) 进行腹部动脉血管重建，再分别选取肠系膜上动脉( S M A ) ，肠系膜下动脉( I M A ) ，脾动脉( S A ) ，双肾动脉( R A ) ，应用血管探针技术( V P ) 成像。检出腹部血管解剖变异及异常供血动脉的病例。观察6 4 层C T 显示腹部血管分支的能力及可显示的最小血管管径。应用血管探针技术，检出上述动脉的粥样硬化病灶，并将结果与V R 、M I P
6、的显示情况对照。所有图像均由2 名中级职称医生分别判读，以一致意见为准，少数判断意见不统一时，经讨论统一判断结果。结果应用容积再现( V R ) 显像，检出腹部血管解剖变异2 例，肿瘤异常供血动脉2 例。容积再现( V R ) 、最大密度投影( M I P ) 及多平面重建( M P R ) 对4 级分支的显示率为6 4 3 、6 4 3 及1 0 0 。应用血管探针( V P ) 技术测量得出可显示的最小血管管径范围为0 6 2 5 m m ，2 m m 以下血管显示率为9 8 5 。V PI I中山大学硕士学位论文6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究检出S M A 、I M A
7、、S A 、R A 出现一处或多处粥样硬化病灶共3 4 例，共检出病灶5 9 处，V P 测得狭窄度 5 0 分别有1 l 、1 5 、5 例。V R及M I P 均无一例明确显示 5 0 等3 级。见表卜9 。表卜9S M A 、I M A 、S A 、R A 粥样硬化斑引致管腔狭窄度情况中山大学硕士学位论文6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究1 5 应用V R 、M I P 显像，检测S M A 、I M A 、S A 、R A 。结果显示V R 、M I P 未检出V P 上无显示的粥样硬化病灶。而V P 上显示的病灶V R 、M I P 不能全部检出。1 5 1 本组无论单纯
8、软化斑或钙化软化斑，V R 及M I P 均未明确显示软斑块，或只表现不同程度的狭窄( 图卜2 ，卜3 ) ，分别统计V R 、M I P 对不同狭窄度的显示例数，结果见表卜1 0 ，并对V P 、V R 、M I P 三者显示能力作比较分析，应用x2检验( 见表1 - 1 1 ) 。表卜1 0V P 、V R 、M I P 对不同狭窄度的显示能力比较( 例)表1 - 1 1V P 、V R 、M I P 对不同狭窄度的显示能力比较分析结果表明，V R 与M I P 显示狭窄度能力无差别，两者均不能明确显示 0 0 5 ) ，但前者对细小分支显示较后者清晰。M P R 虽显示分支能力较强，但却
9、欠缺空间感。而本组对可显示最小血管管径的测量后统计得出，6 4 层C T 血管重建能显示2 m m 以下的血管( 显示率达9 8 5 ) ，其中对卜2 m m 管径的血管显示率最高，部分能显示l m m 以下微小血管( 1 8 5 ) 。对小分支血管的显示能更准确判断器官组织或病灶，尤其是肿瘤的供血情况，能发现远端动脉阻塞、出血等病变，从而更接近D S A 的显像效果。但血管显示尚与对比剂的量、浓度、速率及扫描延时时间有关，对这些问L中山大学硕士学位论文6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究题我们将另题研究。6 4 层C T 为血管成像提供了一个新平台血管探针技术( v e s s e
10、 lp r o b eV P ) 。V P 成像原理与C P R 相同，6 4 层C T 各相同性的C P R 影像质量与原始横断图像相仿，因此V P 图像可作为诊断依据，诊断准确性高。但V P 后处理技术能自动沿所选取血管的中轴线剖开，显示血管的管壁及管腔内情况。成像方式为直接显示血管互相垂直的两长轴截面及多个横轴断面的图像，以不同灰度表示密度的高低。其所得的C P R 图像去除了人为影响，显像直观、简便，且更具准确性。V P 显示框上有一示踪线，与所选取血管内的示踪标记互相对应，能随时认知成像所在位置。正常血管管腔内显像密度较高、较均匀，管壁由于管腔衬托显示为较低密度薄层均匀软组织影。横轴
11、断面正常血管显示为圆形结构，管壁均匀包绕管腔，管壁外一般可见一低密脂肪层。V P 图上可直接测量径线大小，测定狭窄度，测量C T 值。V P 能提供血管多平面连贯的影像，信息丰富，在显示血管形态、诊断血管内病变等方面有着很大优势。目前6 4 层C T 冠脉系统成像大量应用V P 技术，成为诊断冠脉病变的良好辅助手段。3 6 4 层C T 血管探针技术( V P ) 对动脉粥样硬化的诊断效果血管探针技术( v P ) 成像原理与曲面重建( C P R ) 相同，同样是将扭曲、缩短和重叠的血管伸展拉直展示在一个平面上。C P R 在诊断血管粥样硬化斑及狭窄度方面十分有用。但C P R 设定轨迹时存
12、在人为误差，描划位置不精确或点的数目不够而导致曲线脱离兴趣结构时会产生伪狭窄，且一个单一曲线不能充分显示偏心病灶，操作不当会引起病灶遗漏。因此，产生彼此垂直的两个曲面有利于提供更完整的病灶显示。V P 技术可于V R 、M I P 、C P R 等图上直接选取目标血管，自动沿两互相垂直的中轴线剖开，摒除了人为误差，再加上多个实时显像的血管横断层面，信息更全面，其显示窗更有类似内窥导航的作用。V P 技术可说是C P R 技术的一项创新及改良。本组7 0 例检出S M A 、I M A 、S A 、R A 出现一处或多处粥样硬化病灶共3 4例，共检出病灶5 9 处。本组动脉粥样硬化的V P 主要
13、表现有：管壁影弥漫增厚模糊，轮廓不光整；管腔充盈缺损；管壁不同程度钙化影；管腔不同程中山大学硕士学位论文6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究度狭窄，伴不伴后段扩张；动脉瘤显示局部管腔向外膨大，以宽或窄基底与原管壁连续，伴不伴瘤内软化钙化斑( 动脉瘤较大则不能完整显示) 。和为软化斑块的表现，以常见，本组出现软化斑者均伴管腔不同程度的狭窄，部分狭窄病例伴有后段扩张( 本组有3 例，均见于R A 开口狭窄，狭窄度4 5 以上) 。为钙化斑表现，单纯出现钙化斑一般较少出现管腔狭窄( 本组单独出现钙化斑2 2 例，均未见明确狭窄) 。钙化斑内同时出现软化斑者则见钙化与高密管腔影间有充盈缺损并
14、可引起管腔狭窄( 本组5 例) 。动脉瘤可通过多个截面观察瘤腔内及瘤壁情况，由于显示框范围的限制，较大动脉瘤则不能完整显示，只能应用C P R 显示( 如本组l 例P A 动脉瘤，C P R 测得大小约4 0 x 3 0 x 2 0 m m ) ( 图卜5 ) 。本组中V P 检出肾动脉发生粥样硬化的比率最高，共2 4 处，共占4 0 7 ，其次为肠系膜上动脉，2 2 处，占3 7 3 ，然后是脾动脉( 1 1 处，占1 8 6 ) 及肠系膜下动脉( 2 处，占3 4 ) 。从V P 上统计粥样硬化病灶发生部位看出，S M A 、1 M A 、R A 的病灶均集中在动脉开口或近段( 分别占各血
15、管病灶部位的6 3 6 、1 0 0 、1 0 0 ) ，而S A 病灶主要发生在中段( 占8 1 8 ) 。通过V P 的导航显示，发现S M A 近段病灶均位于该动脉自腹主动脉发出后转向下走行的转弯处。S A 走行较迂曲，其中段病灶多位于血管弯曲部位。本组V P 上检出的各血管粥样硬化灶发生部位符合病理学检出的病灶常见部位乜( 多位于动脉开口及近段) ，而S M A 近段及S A 中段的粥样硬化斑出现位置亦符合不同血流动力对管壁压力的原理。本组应用V P 较全面检出7 0 例腹主动脉粥样硬化病人S M A 、I M A 、S A 、R A的不同性质粥样硬化灶，影像表现与C P R 相似，但
16、更直观，观察更全面，利于避免C P R 人为因素引起的病灶遗漏及对狭窄度的错误评估。4 6 4 层C TV P 与V R 、M I P 技术对动脉粥样硬化的显示效果对比M I P 能产生类似血管造影的影像，对钙化敏感妲2 ；，本组病例M I P 均显示了通过V P 检出的钙化灶。V R 除能清楚显示血管解剖结构外，亦能显示钙化斑，但由于伪彩的应用，微小钙化且钙化程度不高的病灶容易被忽略( 如本组l 例约1 2 m m ，3 5 0 H 的单纯钙化斑显示不佳) 。而对于管腔影外的微小钙化斑( 钙化软中山大学硕士学位论文6 4 层螺旋C T 血管造影在腹部的应用研究化斑) 则更易漏诊( 本组3 处较小病灶V R 均难以明确，其最大径线均小于1 5 m m ) 。M 口多个角度旋转有利于观察充盈缺损，判断血管的狭窄程度，但较大的钙化斑容易遮盖动脉狭窄的真实情况畸3 。V R 对血管狭窄的显示也较明确，尤其是对于狭窄度较大的病例，M I P 及V R 的显示率与V P 相同( 本
